精神病人噎食护理(1)精编版

1、 噎食是指进食时，食物误入气管或卡在食 管第一狭窄处压迫呼吸道，引起严重呼吸 困难，甚至窒息。 生理因素生理因素 随着年龄的增长，进入老年期后，咽喉管也和其 他器官一样，在生理、形态及功能上发生退行性 变化，逐步出现老化现象。咽部和食管的老化， 使肌肉变硬萎缩，肌纤维之间的结缔组织增生， 导致咽腔扩大，而食管腔则变硬，其伸展性及弹 性下降。同时，因细胞的老化，细胞之间的联系 失调，对食物的刺激不灵敏，兴奋性减弱，感觉 和传递信息速度减慢 精神障碍患者由于受幻觉妄想支配，出现 行为紊乱，病人常常出现暴饮暴食、抢食 和狼吞虎咽，食物咀嚼不充分即强行快速 吞咽，从而导致大块食物堵塞呼吸道。 精神障碍

2、病人服用抗精神病药物治疗后， 其药物的副作用一方面引起咽喉肌功能失 调，抑制吞咽反射，使病人出现吞咽困难; 另一方面，由于药物的作用，致使病人产 生饥饿感，以及不知饥饱而抢食的精神症 状，在集体进食时，易造成急性食道阻塞。 护理人员管理不到位，责任心不强。 健康宣教效果欠佳。 对病人分级护理执行不到位，对病人发生 意外的评估不全面。 集中就餐制度不严格，向家属说明探视制 度造成家属不合作等。 年老或行动不便的卧床者，将食物偷偷带 进房间，平卧于床上进食，食管处于水平 位，若进食干燥食物(如馒头、煮鸡蛋)或黏 性食物(如汤圆、粽子)，吞服时易黏附在喉 部引起梗阻。 引起噎食的食物依次为馒头、煮鸡

3、蛋、排 骨、汤圆、牛肉等。煮鸡蛋、馒头、排骨 水分少，不宜咀嚼，而汤圆、粽子黏性较 强，吞咽时均易引起哽噎。 精神发育迟滞及老年痴呆症患者由于智力 低下，生活自理能力差，在进食时发生噎 食的比例较高，分别占33.33和24.59。 其次是精神分裂症及情感性精神障碍，患 者因进食时过快、过急也较易引起噎食。 癫痫性精神障碍患者发生噎食，均为进食 时抽搐发作导致。 对使用抗精神病药物种类及剂量作分析， 结果发现服用典型抗精神病药物及剂量较 大者易发生锥体外系不良反应，出现吞咽 肌肉运动不协调而使食物误入气管，导致 噎食发生。 精神病患者合并躯体疾病时更易发生噎食 现象，应加强护理观察 （1）智力低

4、下进食自理能力差所致； （2）精神症状引起的抢食暴食所致； （3）服用精神病药物引起的锥体外系不良反 应所致； （4）抗精神病药物干扰了喉部环状括约肌的 正常反射所致； （5）因癫痫发作抽搐所致； （6）合并躯体疾病时吞咽反射减弱所致。 (1)脑器质性精神病患者。 (2)老年人各项机体机能均已衰退。 (3)抗精神病药物的副反应引起的咽喉肌群共济失调，吞咽肌群反射迟 钝而发生吞咽困难者。 (4)震颤、流涎、肌肉强直、呆板、行动不便者。 (5)患者食欲亢进，而不能自控，进食馒头等时大口吞咽或抢食，未经 嚼细强行咽下者。 (6)暴饮暴食者;合并躯体疾病者如糖尿病饥饿感明显者。 (7)慢性病者、精神衰

5、弱、身体虚弱，特别是咳嗽、说话困难无力者， 卧床喂食者。 (8)牙齿大部分脱落或无牙患者，咀嚼不充分。 (9)意识障碍者。 (10)其他原因造成吞咽困难，咽喉部反射、肌群活动协作不良者。 很大一部分噎食的病人常被误认为是冠心 病发作而延误了最佳抢救时机，所以一定 要正确判断、评估噎食的临床表现： (1) 进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦 表情，呼吸困难，面色苍白或青紫，瞳孔 散大; (2) 患者乱抓，或用手按住颈部或胸部，并用 手指口腔; (3) 如为部分气道阻塞，可出现剧烈咳嗽，咳 嗽间歇有哮鸣音; (4) 进食时突然猝倒，意识不清，烦躁不安。 归结噎食临床表现，分为以下三个阶段 因大量

6、食物积存于口腔、咽喉前部，阻塞 气管，患者面部涨红，并有呛咳反射。由 于异物吸入气管时，患者感到极度不适， 大部分患者常常有一种特殊的表现：不由 自主地一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表 情痛苦。 食物卡在咽喉部，患者有胸闷、窒息感， 食物吐不出，手乱抓，两眼发直。 患者出现满头大汗、面色苍白、口唇紫绀、 昏倒在地，提示食物已误入气管;重者出现 大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、 全身紫绀等。 结合自身临床护理的体会，住院病人发生急性噎食是精神科常见的危险急症，而做到 早识别，早发现，早处理，是预防和减少发生的有效手段。 护士对病人的病情及服药剂量了如指掌， 在进餐护理时认真观察，不催促病人

7、进食， 及时发现并阻止抢食和暴食现象，同时熟 练掌握急救技术。 对于智力低下的重度精神发育迟滞病人和 自理能力低下的老年痴呆症病人，可以由 护理人员给予喂饭，喂食时一口不易过量， 速度不要过快。 自行进食的病人也应尽量集中在一起，有 利于护理人员进行观察。 就餐结束后不要让病人将馒头糕点等食物 带出餐厅独自食用，以免引发噎食。癫痫 病人进餐时要给予安静的环境，注意态度 和语气，避免病人情绪激动引发抽搐噎食。 吞咽困难病人要给予半流质软食，既不易 引起误咽，也保证病人营养摄入。 卧床病人喂食时注意体位，以半卧位为佳， 同时颈部略前倾，这样容易引起咽反射， 可以减少误吸。 躯体疾病伴意识障碍者，可

8、输液或鼻饲等 补充营养，意识清醒后以流质开始训练进 食，逐步恢复。有呛咳的病人须防止食物 误入气道引发吸入性肺炎，为防止食道反 流而误吸，餐后应保持坐位半小时以上。 发现有急性锥体外系不良反应或原有不良 反应加重、呛咳、发音不清、口水外溢等 症状，要及时向医生反映，采取应对措施， 并继续观察症状的进展和变化。 认真做好基础护理 平时应适时进行健康教 育，使患者学会自我保护。 就餐时，对每一位患者的饮食情况应仔细 观察，特别是对年老体弱、生活不能自理、 因药物引起吞咽困难、暴饮暴食者，应专 人管理，并及时调整其饮食结构，必要时， 给予半流质饮食，或鼻饲，避免意外发生。 掌握抢救技能与时间 在遇到

9、患者发生噎食 现象时，应及时就地抢救，勿随意移动患 者，及时清除异物，疏通气管。切忌惊慌， 以免延迟抢救。 心理护理 当患者脱离危险后，应及时给予 心理支持和心理疏导，安慰患者情绪，消 除患者的恐惧心理。 抢救成功的关键是及时发现，争分夺秒， 就地抢救，方法得力，措施得当。首要的 任务是打开气道，及时清除呼吸道阻塞。 (1)当发现患者噎食就地抢救，立即用手抠 出口内积存食物，对意识清楚的患者，可 鼓励其咳嗽或吐出食物; (2)当发现患者阻塞物为易碎的食物如馒头、 面包等，抠出的同时可将病人倒转，用手 叩击其背，使其滑出。 (1)立即用汤匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置病人 侧卧位，头低45，拍击胸

10、背部，协助患者吐出 食物。 (2)海氏法：为患者冲击腹部及膈肌下软组织，产 生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残 留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气 管、咽喉部的异物驱除。例如成人救治法：急救 者站在患者身后，从身后抱住患者腰部，患者上 身前倾，急救者双手掌相握，掌心放在患者腹部， 双手在病人腹部向内向上提压，反复进行，利用 膈肌向上的冲击力可将食物推出气管。 就地将病人置于侧卧， 用单手或双手在病人 腹部向胸部上方推压， 反复进行，也是利用 膈肌向上的冲击力， 将食物推出气管。 可采取紧急处理的方法，将患者置平卧位， 肩胛下方垫高，颈部伸直，摸清环状软骨 下缘和环状软骨上缘的中

11、间部位即环甲韧 带(在喉结下)，稳准地刺入一个粗针头 (1218#)于气管内，暂缓缺氧状态，以争 取时间进行抢救，必要时配合医生行气管 切开术 抢救成功后，注意观察生命体征，是否有 吸入性肺炎，定时给患者变换体位、叩背， 协助患者咳出气管内的残留食物及分泌物， 患者在清醒的情况下应给予安慰及心理护 理。如患者做气管切开术，应做好气管切 开后护理。 一喊：喊患者，了解意识情况;喊其他人来帮助。 二掏：从患者口腔掏取异物，尽可能保持呼吸道 通畅。 三拍背：尽快让患者低头弯腰拍其背部，促使异 物排出。 四挤：根据情况，尽快挤压胸部、腹部冲击救护。 五吸：必要时吸痰、吸氧。 六体征：注意观察患者生命体征。 (1)平时进行集体健康教育时，教育患者饮食要慢，细嚼慢 咽，若有吞咽困难或咀嚼不便及时向护士反映，以得到及 时处理防止造成噎食。 (2)平常工作中要掌握患者的病情、用药情况及药物副作用 的表现，患者用餐及进食时应注意观察，特别是年老体弱、 吞咽困难的患者更应提高警惕，严密防范。 (3)对于重点人群要心中有数，坐在前面，重点观察。 (4)特殊患者(如有咽喉肌群共济失调，吞咽肌群反射迟钝) 饮食要注意重点专陪。 (5)一般情况下遇到这种突发事件，冷静应对，为抢救生命 赢得第一时间。 集中监护病人进食情况，强调细嚼慢咽：对于 贪食、进食过快的病人，应重点护理，