临床重点专科申报书

1、内蒙古自治区旗县级医院临床重点专科申报书（适用于病理科）申报单位（盖章）：申报专科名称：主管部门：申报日期：内蒙古自治区卫生计生委、医院总体情况（一）基本情况。医院名称：医院类别：医院等级：服务人口数（万人）:医院地址：邮政编码核定床位（张）:开放床位（张）:医院在岗人数：人，其中卫生技术人员数人。开放床位与卫生技术人员之比：开放床位与护理人员之比：开放床位与病区护士之比：医生与护士之比：法定代表人联系电话（办）:（手机）:专科负责人联系电话（办）:（手机）:（二）科室设置1临床科室。内科口内设呼吸内科、消化内科、神经内科、心血科内科、肾病学、内分沁、其他 专业组。外科口内设普通外科、神经外科

2、、骨科、泌尿外科、胸外科、其他专业 组。妇产科口内设妇科、产科、计划生育科、其他专业组。儿科口内设新生儿专业组、其他专业组。皮肤科口内设皮肤病专业组、性传播疾病专业组口精神科口开设精神卫生门诊、临床心理门诊口；设住院病床（张）。眼科、耳鼻咽喉科、口腔科，或眼耳鼻喉科、或五官科口。感染性疾病科、急诊医学科、麻醉科、重症医学科、康复医学科、中医科口。2.医技科室。医学检验科口内设临床体液专业组、血液专业组、临床微生物学专业组、临床化学检验专业组 、临床免疫专业组、血清学专业组口。医学影像科口内设X线诊断专业组、CT诊断专业组、核磁共振成像诊断、超声诊断专业组或超 声影像科、心电诊断专业组或心电图室

3、、脑电及脑血流图诊断专业组口。病理科、药剂科（或药学部）、输血科口。（三）医疗技术队伍总人数医疗护理技师药师年龄构成30岁以下30-50 岁50-60 岁60岁以上职称构成正咼级副主级中级初级学历学位构成博士研究生硕士研究生本科大专以下学历二专科情况（一）科室负责人情况姓名性别年龄毕业学校毕业时间学历学位职称所学专业从事本专业年限专长联系方式（办）：（手机）：电子邮件：专业工作简述（掌握先进医疗技术、主持开展新技术新业务情况、参加院内重大会诊次数）:科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等）（二）科室人员梯队情况类别总数职称结构学历结构年龄结构正咼副高中级初级硕士 以上本

4、科大专其他30岁以下30-50岁50-60岁60岁以上医疗护理医技（三）专科主要设备（自有）。仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况（四）专科服务能力和水平项目和业务内容业务量（例次）备注2013年2014年2015年全身各部位活体组织病理检查和诊断全身各部位活体组织冰冻切片全身各部位活体组织石蜡快速诊断各种疑难疾病的诊断特定专科疾病的诊断常用的特殊染色技术应用免疫组织化学和分子生物学技术辅助 诊断小儿或成人全身尸检死亡诊断特殊部位的尸检及诊断猝死的病理诊断（五）辐射能力1.近3年相关数 据年度接诊本旗县外患者比例到其他医疗机构 多点执业医师数量2013 年2014 年2015 年2.近3年对乡镇卫生院支援情况年度派驻医师人数累计工作时间2013 年2014 年2015 年三、专科未来五年的发展目标（包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）真实性声明：本人承诺所提供的资料客观、真实，愿意承担全部法律责任。科室负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）：四、相关部门意见单位意见：负责人（签字）：（单位公章）年 月 日旗县卫生计生行政部门意见：（公章）年 月曰盟市卫生计生行政部门初审意见：（公章） 年 月 日自治区旗县