吸入性肺炎课件

1、吸入性肺炎1 吸入性肺炎 90 % 厭氧菌( B. melaninogenicus, fusobact. anaerobic strept) 治療藥物 :PCN or clindamycin. 吸入性肺炎2 敗血症敗血症 約60 -70 % 由革蘭氏陰性細菌所引起,主 要和類毒素釋放有關( lipid A of LPS ). 革蘭氏陰性細菌敗血症死亡率:25 %. 住院病患死亡主因. 最重要 mediator: TNF, IL-1. 吸入性肺炎3 肝膿瘍肝膿瘍 臺灣地區特性: DM, hematogenous,K. Pneumonia and freq. complicating with e

2、ndophthalmitis. 實驗檢查: 升高 Alk-P. 治療: 超音波導引引流, 抗生素 第一代 cephalosporin +aminoglycoside 吸入性肺炎4 肝膿瘍肝膿瘍 合併眼內炎(endophtalmitis): 第三代 cephalosporin. 胸部X光:右側橫隔上升,局部塌陷,肋膜積水. 阿米巴肝膿瘍: 單一, 無臭味, 鯷魚或巧克力 顏 色. IHA:128 治療藥物:Metronidzaole + Iodoquinol or Diloxanide. 不必引流. 吸入性肺炎5 泌尿道感染 最常見致病: E. coli. S. saprophyticus :c

3、ause infection in young, sexually active female. Adenovirus:cause hemorrhagic cystitis. 女性多於男性 (except 80%) Pneumococcus: 成人最常見致病菌. 吸入性肺炎11 細菌性腦膜炎細菌性腦膜炎 復發性腦膜炎復發性腦膜炎: Pneumococcus, 腦脊髓液漏出. H. influenzae type b:2月至3歲小孩最常見致 病菌. S. epidermidis: VP shunt 感染最常見致病菌. L. monocytogen: infant & elderly,debili

4、tated or immunosuppression. 吸入性肺炎12 細菌性腦膜炎細菌性腦膜炎 治療藥物: 不明原因: PCN + 第三代cephalosporins. Listeria:ampicillin. Mengingococcus or Pneumococcus:PCN. PCN-R pneumococcus: 第三代 cephalosporins or/and vancomycin. H. influenzae or 革蘭氏陰性桿菌 : 第三代 cephalosporins. 吸入性肺炎13 腦膜炎腦膜炎 慢性腦膜炎慢性腦膜炎: 慢性發作, 低程度發燒, 間隔性頭痛及人格改 變.

5、 致病菌:結核菌及隱球菌(cryptococcus). 腦脊髓液: high pressure, high PT, low sugar, high lactate, lymphocyte predominant. 吸入性肺炎14 嗜伊紅性腦膜炎嗜伊紅性腦膜炎 Angiostrongylus cantonesis 吃堝牛有關 潛伏期: 6-15 天, 盛行於泰國及南臺灣. 腦脊髓液: high pressure, pleocytosis with eosinophil 10 %. 偶而可在腦脊髓液找到幼蟲. 無特殊治療, 大部份病患於1至2周自然恢復. 吸入性肺炎15 心內膜炎心內膜炎 自然瓣膜

6、, 藥物濫用者, 人工瓣膜 血流動力因素: 血液逆流, 高壓力差, 狹窄 大孔 ( large VSD ) 或 低壓力差 (ASD ) : 少合併 心內膜炎. 心內膜炎主要生在血液逆流的下游. 臨床表徵: 低程度發燒, vegetation (changing murmur), embolic phenomenon. 吸入性肺炎16 心內膜炎心內膜炎 自然瓣膜心內膜炎自然瓣膜心內膜炎: 最常見菌種S. viridan ( S. sanguis, S.mutans.). 治療藥物: 高劑量PCN 4 週. 吸入性肺炎17 心內膜炎心內膜炎 人工瓣膜心內膜炎人工瓣膜心內膜炎: 主動脈瓣膜多於二尖瓣

7、膜 60 天 :Streptococci 最常見. 吸入性肺炎18 心內膜炎心內膜炎 藥物濫用者: 三尖瓣膜, S. aureus. 只有1/4具有潛在心臟疾 病. 三尖瓣膜感染病患3/4合併敗血性肺栓塞. 吸入性肺炎19 心內膜炎心內膜炎 診斷線索: 持續菌血症, 新逆流雜音, vascular phenomenon, vegetation on echocardiogram, 無法解釋的發燒. 吸入性肺炎20 心內膜炎心內膜炎 需急手術適應症: 1.嚴重心臟衰竭. 2.黴菌感染. 3. 治療中仍出現持續菌血症. 4. 革蘭氏陰性桿菌引起之左心內膜炎. 5. 持續出現嚴重栓塞. 6.感染擴展

8、造成: 心臟傳導阻斷, chordae tendineae 或papillary muscle破裂 或形成膿瘍. 7. 人工瓣膜心內膜炎: 人工瓣膜不穩定,早期 人工瓣膜心內膜炎, 瓣膜附近有漏出. 吸入性肺炎21 皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染 Impetigo :GrA strept. , S. aureus. S.S.S.:S. aureus. charact. by widespread bullae & exfoliation. Furuncle & carbuncle:S. aureus. 丹毒丹毒(Erysipela):GrA strept. 蜂窩組織炎蜂窩組織炎(Cellul

9、itis):GrA strept. & S. aureus. 吸入性肺炎22 皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染 類丹毒丹毒Erysipeloid: Erysipelothrix rhusiopathie :handle salt water fish. 治療藥物: PCN, erythromycin Aeromonas hydrophilia: 游泳時傷口感染, 肝硬化, 惡性腫瘤. 傷口及軟組織感染: 蜂窩組織炎, ecthyma gangrenosum, 猛爆性肌肉壞死. Vibrio vulnificus: 水泡性蜂窩組織炎,海水中受傷, 肝硬化, 高死亡率. 吸入性肺炎23 皮膚及軟組

10、織感染皮膚及軟組織感染 鏈球菌毒性症候群鏈球菌毒性症候群 (Streptococcal Toxic Shock Syndrome) Invasive Gr A Strept. infection in young adult, 20-50 Y/O. 臨床表徵: 低血壓, 早期器官衰竭.肌肉壞死 及壞死性肌膜炎, 病程迅速, 30 % 死亡. 治療: 早期外科引流及擴傷, fasciotomy, 或截 肢. 治療藥物: Penicillin, clindamycin, ceftriaxone. 吸入性肺炎24 皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染 壞死性肌膜炎壞死性肌膜炎(Necrotizing Fasciitis) 致病菌: 以混合感染最常見. G(+): Staphylococcus, GrA streptococcus G(-):Enterobacteriae: E. coli, K. pneumoniae, Salmonella Anaer