锁骨骨折病人的护理龚婕

1、一、锁骨的解剖结构一、锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前 方，为一长管状骨，桥 架于肩胛骨与躯干之间。 是肩胛带与躯干惟一的 骨性连接支撑结构。借 助于肌肉和韧带的附力， 可以加强上肢带的稳定 作用。尤其在上肢支撑 和向上举重物时更为重 要。 锁骨的解剖结构锁骨的解剖结构 锁骨呈S型，内侧2/3前凸，呈圆柱和梭柱状； 外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3， 该处时梭柱向扁平的转化区，骨骼较细。 锁骨骨折占上肢骨折的17.02%，在全身骨折中占 5.98%，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年 为多见。 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过， 严重的锁骨骨折可并发血管、神经的损伤

2、。 内侧2/3凸向前， 呈三棱棒形； 外侧1/3凸向后， 呈扁平形。 颈阔肌：颈阔肌： 斜方肌 三角肌 锁乳突肌 胸大肌 锁骨下肌： 斜方肌胸锁乳突肌 内连第一肋软 骨，外连锁骨远端 下面。 锁骨下N.A.V： 臂丛神经 锁骨骨折是常见上肢骨折之一。锁骨细长， 部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于 其解剖上的特点，以及不同横切面的不同 形态，因此在两个弯曲处的中13极易发 生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折， 而幼年患者尤为多见。 三角形三角形 椭圆形椭圆形 扁平扁平状状 3.幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折， 骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突 肌的牵拉，骨折端往往向上成角， 状如弩弓（如右图）。 摔

3、伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童 最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁 以下的儿童。直接外力，如从前方打击、 撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可 造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通 过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭 受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 骨折分型骨折分型 青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲 的FOU型 横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的 重叠，近段向后上方移位，远端向前下方移位。 粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有 小骨片垂直移位。 三、诊断要点三、诊断要点 6.患侧锁骨的X线正位 片可明确骨折的部位、 类型和移位方向。必 要时加照健X线片，

4、 以资对比。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 .病史 有局部直接暴力或间接暴力外伤史。 .体检和辅助检查 .局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有时可扪及骨擦 感或有骨擦音 .线片可明确骨折的部位、性质及其它合并情况 （二）鉴别诊断 锁骨骨折诊断容易，但需要鉴别是创伤性或是病理性 骨折，是否伴有肩锁关节脱位、血气胸、锁骨下血管神经 损伤等合并症。 四、临床表现四、临床表现 .症状和体征：局部畸形压痛及肿胀，尤以骨折移位严重 者特别明显。锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑， 骨折处异常隆起，活动功能障碍。幼儿多为青枝骨折，局 部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引 起患儿疼痛及哭闹。

5、骨折端可隆起于皮下，压痛明显。严 重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上 肢不能自主用力上举和后伸。 .典型体征：头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用， 同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起 骨折端移位的疼痛。 五、治疗五、治疗 原则：原则： （一）保守治疗：（一）保守治疗： 1.1.手法复位：手法复位：按暴力作用的反方向进行。 2.2.外固定：外固定：关节部位石膏外固定。 （二）手术治疗：（二）手术治疗： 1.切开复位+钢板螺钉内固定术 2.闭合复位+经皮克氏针内固定术 3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉 五、五、 整复方法 体位 患者坐位，挺胸抬头，双 手叉

6、腰； 斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫， 用绷带从患者伤侧肩上经 肩前方绕过腋下至肩后， 回至肩上方，横过胸前， 绕过对侧腋下，横过背部， 绕回至患侧肩上、前方， 如此反复包绕812层。 双圈固定法 将事先准备好的2个固定 圈分别套在两侧肩部，从背后 拉紧固定圈，用短布带将两固 定圈的后下部紧紧扎住。用另 一短布带松松扎住两圈后上部， 用一长布带在胸前扎住两圈前 方。 前面前面 后面后面 术前准备术前准备 禁食禁水：禁食禁水： 次日上午手术的患者，术前一天晚上10点开始禁食禁 水。 次日下午手术患者，手术当天10点前可少量进食，10点以 后禁食禁水。 术前用药：术前用药： 无论安排何时

7、手术，长期服用的高血压、心脏病类药均 可在手术前用少量温开水按时吞服，糖尿病药根据护士指 导。 服装：服装： 手术当天患者更换宽松的衣裤，取下随身的所有首饰， 包括首饰、发夹、隐形眼镜和活动假牙。 术后指导术后指导 卧位：卧位： 全麻术后平卧6小时，神经阻滞麻醉平卧4小时后 可换半卧位，患肢抬高20-30厘米。 饮食：饮食： 全麻术后6小时、神经阻滞麻醉术后4小时内禁食 禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、 呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。 六、并发症六、并发症 1.锁骨下血管损伤 2.臂丛神经损伤 3.骨折延迟愈合或不愈合 4.内固定松脱或断裂 5.肩关节功能受限 6.创伤性

8、肩锁关节炎 7.胸膜尖损伤致血气胸 8.伤口感染 七、护理七、护理 主要护理问题：主要护理问题： 1.自理能力缺陷综合征-与骨折肢体固定后活动或功能受限 有关。 2.疼痛-与创伤有关。 3.知识缺乏-缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。 4.焦虑 5.肢体肿胀 6.有周围血管神经功能障碍的危险 7.感染的危险 护理措施护理措施 一.心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病 例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 二.卧倒时应选择仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使 两肩后伸。 三.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否 有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减 弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部

9、神经血 管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展， 后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整 固定的松紧度，直至症状解除为止。 护理措施护理措施 四.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力， 听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。 五.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三 角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉 回流，减轻疼痛，减轻肿胀。 六.密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 康复锻炼康复锻炼 由于部位、严重程度、固定方法以及患者的骨质情况不同， 锻炼的方法也不同，骨折在坚强内固定的条件下，可尽早 开始全面的功能锻炼，若同时伴有软组织损伤，一般需在 软组织初步修复后约3周，才能全

10、面开始。 愈合期（愈合期（1-41-4）周：）周： （1）保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢运动 （2）握拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂内外旋等主动练习， 幅度尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加捏小球，抗 阻腕屈伸运动等，被动或助力的肩外展、旋转运动。第三 周加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋，仰卧位，头与肘支撑做 挺胸练习。 康复锻炼康复锻炼 恢复期（恢复期（4-84-8）周）周：骨质愈合，去除外固定后进入恢复期。 （1）第1-2天，患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外增 加以下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动; 上 体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动，努力增大外展与 后伸的运动幅度。 （2）

11、第3-4天，开始做肩关节各方向和轴位的主动运动，助 力运动和肩带肌的抗阻练习。 （3）第2周，增加肩外展和后伸主动牵伸，2周内避免做大 幅度和大用力的肩内收与前屈练习。 （4）第3周，增加肩前屈主动前伸，肩内外旋牵引。 健康教育健康教育 一个月用三角巾悬吊患肢,一个月后可以放开三角 巾做适当功能锻炼,包括肩关节旋转、上举、内收、 外旋等.2-3月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进 行钟摆活动练习肩关节。 饮食应富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激品， 每天有充分的活动与休息 遵医嘱定期复查 内侧2/3凸向前， 呈三棱棒形； 外侧1/3凸向后， 呈扁平形。 3.幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折， 骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突 肌的牵拉，骨折端往往向上成角，