维持与改善ROM训练

1、关节活动度练习 lROM练习：练习：通常是在关节可达到的无痛范围内进行的 活动，主要用以防止挛缩和粘连形成，恢复和改善关 节功能，广泛用于骨折固定后、关节脱位复位后、关 节炎和肢体瘫痪等。 l基本原则：基本原则：逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织，无需肌 肉主动收缩参与运动，而是借助他人、器械或自我肢 体辅助来完成 l目标：目标：以维持正常或现存关节活动范围和防止关节挛 缩变形为目标 防止关节周围软组织挛缩造成的防止关节周围软组织挛缩造成的ROM障碍障碍 l保持肢体良好的体位 l体位转换 l被动运动 ROM练习方法 l被动运动被动运动 l助力运动助力运动 l主动运动主动运动 l抗阻运动抗阻运动 被动

2、运动（主动活动有困难时） l目的：保持肌肉的生理长度和张力，保持关节 的正常活动范围，是维护关节正常形态和功能 不可缺少的方法之一 l关节可动范围内的活动：由经过专门培训过的 治疗人员或护理人员完成的被动运动。 l要求：全方向、大范围、慢速度。 l维持关节活动范围时，每天活动12遍，每遍 让所有关节至少全范围活动3次。 l已有功能障碍时，应达现有最大范围，终点稍 用力略有超过，每日坚持数遍，逐步恢复 ROM。 l被动运动的作用： 1、维持和恢复关节活动范围； 2、改善肢体血液循环； 3、促进瘫痪肢体恢复主动运动。 l被动运动的用途： 1、肢体运动障碍，包括瘫痪、关节功能障碍； 2、需要保持和恢

3、复关节活动范围但又不宜进行主动运 动的情况。 l患者取舒适、自然体位，肢体充分放松； l避免频繁翻动体位，尽量在同一体位集中进行； l根据治疗目的确定被动运动的顺序； l应固定或支托好被活动肢体的近端，肢体远端由 治疗师支持，使活动充分自由； l被动运动过程中可对关节稍加牵拉，活动末端可 对关节稍加挤压； 进行被动运动时的注意事项进行被动运动时的注意事项 l被动活动的动作应缓慢、柔和、平稳、有节律 地进行并逐渐增大关节活动范围；避免冲击性 或粗暴性牵拉； l被动运动应在该关节正常活动范围内或无痛范 围内进行；如用于增大ROM，被动运动中可能 出现酸痛或轻微的疼痛，以病人能忍受及无反 射性痉挛为

4、宜； l骨折或肌腱缝合术后，要在充分固定和保护下 进行； 被动运动 l关节松动术（关节松动术（JM） l利用关节的生理运动和附属运动活动病人的关利用关节的生理运动和附属运动活动病人的关 节节 l常用手法：牵引、挤压、旋转、滚动、滑动和常用手法：牵引、挤压、旋转、滚动、滑动和 快速推压快速推压 l可缓解痉挛、减轻疼痛、消除软组织粘连可缓解痉挛、减轻疼痛、消除软组织粘连 被动运动 l推拿推拿 l常利用推、揉、滚等手法使肌肉放松常利用推、揉、滚等手法使肌肉放松 l用弹拨、刮法缓解肌肉痉挛和松解粘连用弹拨、刮法缓解肌肉痉挛和松解粘连 l补充补充：（火罐）：（火罐）移罐法可有效解除软组织粘连移罐法可有效

5、解除软组织粘连 被动运动 l关节牵引关节牵引 l应用力学原理，通过机械装置，使关节和软组应用力学原理，通过机械装置，使关节和软组 织得到持续牵伸，胶原结缔组织产生塑性延长，织得到持续牵伸，胶原结缔组织产生塑性延长， 从而解除肌肉痉挛和改善关节挛缩。从而解除肌肉痉挛和改善关节挛缩。 被动运动 （关节牵引） l方法： 受累关节近端肢体固定，在远端肢体按需要的方 向（屈、伸、内收、外展、内旋、外旋）用适当重量进 行牵引。 l重量：以患者可耐受的酸胀感，但无显著疼痛或肌肉痉 挛为度。 l时间：每次牵引15min左右，每日数次。1疗程1020天， 上肢一般需要24疗程，下肢需更长时间。 l注意事项：禁止

6、暴力牵引，避免韧带损伤。禁 止引起显著疼痛，避免肌肉拉伤。牵引时间不 宜过长，避免引起组织缺血。患者应充分放松， 以达最佳效果。 被动运动,持续被动运动（continuous passive motion, CPM） l利用简单机械或电利用简单机械或电 动活动装置，使术动活动装置，使术 后肢体能进行早期、后肢体能进行早期、 持续性、无痛范围持续性、无痛范围 内的被动运动。内的被动运动。 l预防粘连、挛缩和预防粘连、挛缩和 关节僵硬关节僵硬 l预防制动而引起的预防制动而引起的 关节退化关节退化 CPM应用原则应用原则 l术后立即开始应用，从2030，以后每 天增加1015或以患者能忍受为度 l运

7、动速度通常45秒一个循环，或2分钟 l每天应用持续时间以4-8小时为最佳（减少并 发症，增加ROM） l总的应用时间不少于1周，或以达到满意的 ROM为标准 l与物理治疗并用以便增强关节的运动控制 l仪器可随意调节角度，易控制，方便操作 肩关节前屈肩关节前屈 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 肩关节后伸肩关节后伸 l患者体位:侧卧位或俯 卧位 l治疗师体位: l被动活动: 肩关节内外旋肩关节内外旋 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 屈肘下肩关节外展屈肘下肩关节外展 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 肩关节水平内收肩关节水平内收/外展外展 l患者体位: l治疗师体位

8、: l被动活动: 肩胛骨被动活动肩胛骨被动活动 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 前臂旋后下肘关节被动活动前臂旋后下肘关节被动活动 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 肱二头肌末端活动肱二头肌末端活动 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 肱三头肌长头腱末端活动肱三头肌长头腱末端活动 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 前臂旋前前臂旋前/旋后旋后 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 腕关节被动活动腕关节被动活动 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 手弓的被动活动手弓的被动活动 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 拇指腕掌及指间关节拇指腕掌

9、及指间关节 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 屈指屈指/伸指伸指 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 屈髋屈膝屈髋屈膝 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 髋关节后伸髋关节后伸 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 髋关节屈曲髋关节屈曲 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 髋关节外展髋关节外展 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 踝关节跖屈踝关节跖屈/背伸背伸 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 踝关节内踝关节内/外翻外翻 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 跗横关节内翻跗横关节内翻 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 跖

10、趾关节伸展跖趾关节伸展 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 颈椎屈曲颈椎屈曲 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 颈椎旋转颈椎旋转 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 腰椎屈曲腰椎屈曲 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 腰椎旋转腰椎旋转 l患者体位: l治疗师体位: l被动活动: 助力运动 l人力导引：治疗师根据病人具体情况，沿着关 节活动的方向帮病人活动。 l器械训练：根据杠杆原理，利用器械为助力， 带动活动受限的关节进行活动。 l悬吊练习：利用挂钩、绳索和吊带等网架装置 将拟活动的肢体悬吊起来，使其在失重力的前 提下进行主动活动。 l患者体位: l治疗师体

11、位: l被动活动: 助力运动 l滑轮训练：利用滑轮装 置和绳索，通过健侧肢 体帮助患侧肢体运动， 优点是活动幅度易掌握， 病人愿意接受。 l水中运动：水中运动是 助力活动中增加ROM的 较好练习方法，利用水 的浮力，使严重无力的 肌群无需使用多大的力 即可进行活动，而在一 般情况下，无支持和帮 助是很难完成的。 ACTIVE ASSISTIVE ROM 主动活动 l常用各种徒手体操，可 根据病人关节活动受限 的方向和程度，编制有 针对性的动作，内容由 简单到复杂，形式多样。 l可改善血液循环、牵拉 挛缩组织、松解粘连， 有利于保持和增加关节 活动度。 抗阻运动 l利用PNF技术中的维持放松技术

12、和收缩放 松技术可有效的使关节活动度增大。 l方法：使患侧肢体达运动范围的极限端点，然 后进行拮抗肌的等长抗阻收缩，维持610秒 钟，收缩已缩短的肌肉，然后逐渐地放松，再 进行主动肌收缩或被动移动肢体达到比运动前 更大的活动范围。 注意事项 l训练时病人应处于舒适的体位，如果允许的话， 应脱去影响活动的衣服。操作要缓慢有节律的 在ROM内进行，并注意病人的疼痛反应，避 免牵拉已经过度活动的关节。 l如出现关节疼痛或肌肉肿胀，并持续24小时， 则说明用力过度。 ROM练习方法 l被动运动被动运动 l助力运动助力运动 l主动运动主动运动 l抗阻运动抗阻运动 被动运动 l推拿推拿 l常利用推、揉、滚等手法使肌肉放松常利用推、揉、滚等手法使肌肉放松 l用弹拨、刮法缓解肌肉痉挛和松解粘连用弹拨、刮法缓解肌肉痉挛和松解粘连 l补充补充：（火罐）：（火罐）移罐法可有效解除软