小儿急性肺炎临床表现-临床助理医师考试辅导

1、小儿急性肺炎临床表现-临床助理医师考试辅导为了广大临床执业助理医师的考生复习的更有调理性，现特搜集整理了小儿急性肺炎临床表现的相关复习资料，供广大临床执业助理医师的考生学习参考！由于病原体、机体反应不同，临床表现轻重不等。（一）轻型支气管肺炎起病可急可缓、一般先有上呼吸道感染症状，但也可骤然发病。1发热大多数较高，在39-40 C左右，不规则，热型不定，多呈弛张热型，婴幼儿患佝偻病、营养不良者体温可不高；新生儿患肺炎时，可出现体温不升。2咳嗽咳嗽是本病的早期症状，开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时 可伴有呕吐、呛奶。3.呼吸呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。4肺

2、部体征早期不明显，仅有呼吸音粗糙或呼吸音稍减低，数日后可闻及中、细湿罗音尤以细湿罗音为著，背部两肺底及脊柱旁较密集、深吸气末更为清楚，当肺部病变大片融合时，可出 现语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或有管型呼吸音等肺实变体征。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。如治疗及时得当多在两周内恢复。（二）重型肺炎除轻症肺炎之表现加重外，持续高热全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。1.呼吸系统症状患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷，称为三凹征，甚者形成点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四

3、肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。2循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全。表现为：（1）呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。（2）突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。（3）心率突然加快，婴儿 160次/分以上，新生儿180次/分以上， 不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。（4）心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。（5）肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软。（6）肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿，尿少。3. 神经系统症状（1）烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。（2）昏睡，甚致昏迷、惊厥。（

4、3）球结膜水肿。（4 ）瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。（5）呼吸节律不整。（6）前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。4. 消化系统症状患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中 毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。5. 可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。 此外尚可出现 DIC 等。（三）几种不同类型肺炎的临床特点1. 新生儿肺炎新生儿肺炎是新生儿多发病，是新生儿死亡的重要原因之一。临床特点因病因不同而异，吸入性肺炎表现不同程度的呼吸困难及青紫。感染性新生 儿肺炎分宫内感染和生后感染，

5、以生后感染多见，一般症状为反应差或易激惹，嗜睡或睡眠不安，拒奶或吃奶不好，发热或体温不升，面色苍白或发灰，四肢凉或皮肤发花。呼吸系统 症状常不明显，可有咳嗽、口吐白沫、口周发绀，呼吸增快，病情严重者可有鼻扇、三凹征、点头呼吸及呼气呻吟，仅部份病儿肺部可听到捻发音或细湿罗音，肺部叩诊出现浊音区者应考虑并发脓胸，突然紫绀或呼吸困难时可能气胸发生。新生儿肺炎虽有各种不同类型，治疗原则和方法却想仿。但其病情变化快，更须密切 观察。2. 金黄色葡萄球菌肺炎（Staphylococcal aureus pn eum onia）为体内局部金黄色葡萄球菌感染灶经血液播散而致肺部感染。病理改变以广泛出现血 坏死

6、多发性小脓肿为其特点。临床表现比较严重， 多见于1岁以内小婴儿，在呼吸道感染和皮肤感染后突然高热不退，年长儿持续高热，新生儿低热或无热甚至体温不升。起病急、呼吸道症状出现早，肺炎进展迅速、皮肤花纹，有麻疹样、猩红样皮疹。呕吐、腹泻、腹胀如 鼓。患儿烦躁嗜睡，严重者惊厥，休克。肺部体征出现亦早临床症状与胸片所见可不一致。病初临床症状很重，便 X线征象很少，当临床症状有所好转时 X线却见有肺大泡出现；病 变发展迅速，可在数小时内出现肺脓肿、肺大泡、脓胸、脓气胸；严重者纵隔积气、皮下气 肿，支气管胸膜痿。春天白细胞总数在20-30 X109/L，中性粒细胞0.9,且有中毒颗粒，若白细胞总低于0.5

7、109/L , 则予后不佳。检出金黄色葡萄球菌可作决定性诊断。从皮肤或组织脓肿穿剌液、血液及胸腔穿剌液培养可获阳性结果，血培养应在使用抗生素之前进行， 阳性率约为10-30%.治疗医学教|育网 搜集整理：选择有效抗生素，吸氧，支持疗法对预后都很关键。 并发肺气肿，肺脓肿、脓胸、 脓气胸预后不佳。婴儿易发生张力性气胸或脓气胸预后更严重。3.腺病毒肺炎(AdenoviyusPneumonia)本病的临床特点：病情重，恢复慢，病死率较高，但近年来，该病发病有下降趋势。易发生在冬春季节，特别是冬季，常见于6个月-2岁的婴幼儿。多数起病急，1-2日内体温升至39-40 C稽留不退，热程较长，轻症7-11

8、日，重者10-20天才退至正常，少数可持续3-4 周。发烧3-4天即出现神经系统症状：精神萎糜，嗜睡有时烦躁不安，严重者惊厥或昏迷， 部分患儿头后仰、颈强直，但脑脊液正常，无脑膜剌激征。呼吸系统症状，病初有结膜充血 多为单侧，咽部充血、扁桃腺肿大、频繁咳嗽，3-6日才开始出现呼吸困难发绀，以后逐淅加重，出现鼻扇、三凹征，喘憋。初期肺部仅听到呼吸音粗糙和干罗音，发病3-4天才出现湿罗音，叩诊浊的部位呼吸音低，有时可听到管性呼吸音，重症病儿可有胸膜反应或胸腔积 液，面色苍白较常见，重者面色发灰。心率160-180次/分，有时可达200次/分以上，心电图表现心动过速，T, ST段改变，低电压、少数出

9、现1-2度房室传导阻滞，偶有肺性P波，严重者出现心力衰竭。消化系统症状有食欲减退、呕吐及轻度腹泻。依着风的眼眸,的风是有灵性的, 我看到了那一株株桃花读信的倩影，在桃林深处，紫色的青藤爬满那个小屋。我的小城，桃花已然开成海，像是一场粉色的春梦。是否，可以赴一场最美的相逢，如是，便不负曾经许下的约 定。守住心底最美风景，是一种风度，一种期望。让心，随花儿轻舞，让梦，随蝶儿翩跹。等一缕柔风载满诗意，落满我的小院，好想，牵着你的手走在花开的路上，临摹又一个春的相遇，陌上绿色蔓延，让深情的诗句落在眉弯，打开灵魂的心门，写尽情意绵绵。春雨如丝， 暖了一季寒凉露出温暖，碧水映蓝天，云朵儿似乎摸到嫩草尖尖。

10、花香十里，暗香盈袖。我们微笑着，不说话，就十分美好。生命里，总会有一些人，渐行渐远，偶尔想起，却只是停留在文字里，那一抹淡淡的回忆。唯有春天，总那么诗意明亮，始终晕染着眉心，让涩涩的往事随风，让一些温暖的记忆温润着 心房。珍惜眼前的幸福，紧握手中的暖意，面向青山绿水，一路微笑，一路行走情暖山水间，盈一份诗意于心田，以云的飘逸轻盈过往，以花的姿态拥馨香满怀，以文字的杯盏邀约一曲细水长流。煮一壶春色，与时光对语。窗前，柳枝儿发芽，玉兰含苞，时光一直绕指馨香。心念如这徐徐春风，荡漾成一片流云。春落人间，一种别样的景致美了心境，所有的疲惫与忧愁也随风而去，微笑着面对生活，用内心的那份热情，那份纯真来经

11、营生活，来创造幸福，何尝不是一种快乐？我的流年，风过，红尘入画；雨落，缠绵入心。行走在春天里，眼里满是明丽与清澈，一树一树的花开，细碎而芬芳；一片一片的绿地，静美而清新。嗅着阳光的味道，把自己置身于大自然中，真好！只要心足够明媚，纵然有小小的 阴霾也无妨。我们一路走来，沿途总会有美丽的风景。于喧嚣红尘中，守着心灵的一方山水。不乱于心，不困于情，不畏将来，不念过往。春水初生，耐人寻味。春雨如丝，丝如媚，绵绵的不着一点儿声息。踏春而去，不知是哪一处的红尘山水在心间已布满了雅致，心如花开，一朵娴雅的光阴，柔软着眼角的笑意，置身于 安暖的春天，一抹浅喜，一怀深爱。一颗心，便在另一颗心的相随里静好。春光无限温柔地洒满山川，我愿，生命里所有的远方，都开