精神科护工岗前培训

1、1 精神科特点精神科特点 l特殊群体 l无民事行为能力 l弱势群体 l限制自由 2 角色转换角色转换 l组织性 l纪律性 l协作 l服从安排 l担当与放下 l责任 3 安全意识安全意识 l工作量 l麻痹（工作时间长） l护理制度 l应急流程 4 l告知与保密 5 重点环节重点环节 l交接班 病人数、保护带、碗、条匙、 l单独值班 中班、晚班、夜班 l外出检查 l分餐时 l节假日 6 卫生与安全卫生与安全 l洗脸（澡）间 热水 l开水间 l卫生间 l配餐间 空气流通 l食品安全、特殊饮食 7 护理安全管理护理安全管理 l提高提高医疗医疗质量，保障医疗安全，巩固基础质量，保障医疗安全，巩固基础 医

2、疗和护理质量，保证医疗服务的安全性医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性 和有效性。和有效性。 8 l护理安全护理安全 指患者在接受护理的全过程指患者在接受护理的全过程 中，不发生法律和法定的规章制度允许范中，不发生法律和法定的规章制度允许范 围以外的心理、机体结构或功能上的损害、围以外的心理、机体结构或功能上的损害、 障碍、缺陷或死亡。障碍、缺陷或死亡。 9 l护理安全管理护理安全管理 指运用技术、教育、管指运用技术、教育、管 理三大对策，从根本上采取有效的预防措理三大对策，从根本上采取有效的预防措 施，把差错事故减少到最低限度，确保病施，把差错事故减少到最低限度，确保病 人安全，防范意外事故

3、，把隐患消灭在萌人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌 芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环 境境 10 相关理论相关理论 风险管理风险管理 是指在护理服务过程中，对可能导致病是指在护理服务过程中，对可能导致病 人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理， 并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防 范措施。范措施。 护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、 配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简 单或看似微不足道的临床活动都有风险。 11 常见护理不良事件的分类常见护理不良事件的

4、分类 l管路滑脱 l烫伤 l自杀 l噎食 l压疮 l跌倒 l输液相关事件 l给药错误 l坠床 l分娩意外 l识别错误 12 l我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条 例、通令等规范性文件组成例、通令等规范性文件组成。 l单行法律单行法律10部部 l 卫生法规卫生法规30多部多部 l 卫生部规章卫生部规章400多件多件 l 卫生标准卫生标准1040多件多件 l 大量地方卫生法规和地方卫生规章大量地方卫生法规和地方卫生规章 13 国内外安全管理概况国内外安全管理概况 l国外的研究显示国外的研究显示,平均每平均每10个住院病人中有个住院病人中有1人遭人遭 受

5、可预防的能致残甚至致死的伤害。受可预防的能致残甚至致死的伤害。 l美国每年死于可以预防的医疗差错者美国每年死于可以预防的医疗差错者9800人。人。 l加拿大：住院病人每年发生有害事件加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起。万起。 14 国内外安全管理概况国内外安全管理概况 l2002年年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的重视。提出：患者安全需要受到所有国家的重视。 l2004年年WHO成立了患者安全世界联盟。成立了患者安全世界联盟。 l2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。 l2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患年

6、国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患 者的生命安全。者的生命安全。 病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。 15 护理安全管理存在问题护理安全管理存在问题 l安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理网络不健全，职责不明确。 l安全管理制度不全，落实不到位。安全管理制度不全，落实不到位。 l管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。 l新技术准入、安全、评价不完善。新技术准入、安全、评价不完善。 16 重点部门护理安全管理存在问题重点部门护理安全管理存在问题 l护理人员严重缺编，结构不合理。护理人员严重缺编，结构不合理

7、。 l个性预案待补充个性预案待补充 l护理新项目无操作规程护理新项目无操作规程 l护士对预案不熟悉护士对预案不熟悉 17 影响重点部门重点部门护理安全的主要因素 人员因素：人员因素： 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工 作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。 l护士法律意识淡漠（抢救时） l工作态度不严谨： l如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情 况； 工作粗心大意，查对不认真 l人员配置不足,护士压力负荷过重 18 技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验技术因素：主要由

8、于护理人员技术水平低、经验 不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威 胁。胁。 专业知识缺乏专业知识缺乏 （对专科用药作用、副作用、危害认识 不足，用错药。） 护理新项目无操作规程护理新项目无操作规程 技术不熟练：技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结果的准确性。 鼻饲液温度不掌握 护理记录存在问题护理记录存在问题 19 医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或 过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，过失、用药时药物配备不当、给药途径不当， 设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不设备、设施使用不当等方面原因

9、给患者造成不 安全感或不安全结果安全感或不安全结果 服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心，引起 病人不满，发生护患纠纷） 20 设备设施设备设施 环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防 爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故 等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包 括：医院内污染、环境污染、食品污染。括：医院内污染、环境污染、食品污染。 21 管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训 不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄不到位

10、、设备物资管理不善、职业道德教育薄 弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管 理因素。理因素。 管理制度不健全管理制度不健全:有制度不执行有制度不执行 业务培训不到位业务培训不到位:不注重岗前培训不注重岗前培训 设备物资管理不善设备物资管理不善:不执行不执行“五常法五常法”管理管理 管理监督不得力管理监督不得力:流于形式流于形式 22 其他方面其他方面 流程不合理，工作繁杂贵重药品静滴（静滴白蛋 白） l入院病人接诊（绿色通道 l个性预案待补充个性预案待补充 l护士对预案不熟悉护士对预案不熟悉 23 病人及社会方面的因素病人及社会方面的因素 病人期望值过

11、高病人期望值过高 病人价值观的改变和提高病人价值观的改变和提高 社会因素社会因素 患者的不遵医行为：主要指治疗护理过程中，由患者的不遵医行为：主要指治疗护理过程中，由 于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。 24 护理安全防范护理安全防范 最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法 规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的 最根本保证。最根本保证。 l不断强化医疗法律意识不断强化医疗法律意识 l做到知法做到知法 懂法懂法 守法守法 依法执业依法执业 25 l1.护理安全护理安全

12、责任第一责任第一 l2.安全防范安全防范 重在细节重在细节 l3.护理标准护理标准 严格执行严格执行 l4.按时巡视按时巡视 及时记录及时记录 26 精神科病区安全管理精神科病区安全管理 环境安全管理 病室内的陈设 室内无易碎物品，如玻璃等；床. 床旁柜.凳子等不易搬动；墙上无暴露的钉子.电线. 电源插座有保护装置等。 病区门窗 要求病区所有门窗必须牢固，不能让 病人翻出；办公区及治疗室.药柜等的门有专用门锁。 27 安全管理体系安全管理体系 l护理部科护士长护士长 l病区主任负责制 28 危险物品安全管理危险物品安全管理 妥善保管.严格管理。 定点.定量存放.使用后及时归还，每班交接。 病人

13、使用剪刀.针线时，必须在护士监督下使 检查制度：新入院病人、外出返回病人、家属探 视后回病房。 钥匙 29 病人安全管理病人安全管理 精神病人由于受精神病状影响，随时都存在潜在的 安全危险，护士要做好病人的安全管理 加强安全巡视，及时发现安全问题。 根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活动范 围。有暴力冲突.自杀.自伤.出走危险的病人应在护 士的可观察的活动范围，应密切观察病人的情绪.行 为等。 30 l病人外出活动和检查，应做登记。 l病人新入.外出返回应做好安全检查，防止危险 物品带入。 l住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物 等。 l向病人进行安全宣传，包括安全管理制度等，避 免

14、危险物品带入 31 家属管理家属管理 做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时 不应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病人 的语言和行为，以避免病人受刺激有情绪冲动和危 险行为。 对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察指导， 使家属能够理解一些病人的情况，协助观察和发现 病人的一些危险行为。 32 特殊时段特殊时段 l节假日 l单独值班 l夜间 l换班 33 自身安全防护措施自身安全防护措施 l对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技巧。 l 检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力行为。 l 缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人有可能引起 病人惊慌。 l 不要靠病人太

15、近，保持2米，停下。 l 向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。 l 礼貌的接触，不勉强病人。 l 保持出口畅通。 34 l注意倾听。 l必须要学会有原则妥协。 l保持温和态度，不要频繁变动。 l注视病人，不要急于记录。 l尽可能快的获得你决定处理所需的资料，不要问过于敏 感的问题，并注意沟通技巧。 l约束病员应该是团结合作，忌个人英雄主义与事不关己 的态度。 l学会分工，尽快联络其他工作人员。 35 精神病病人的权利 l生命权生命权 病人有权享有医疗与护理病人有权享有医疗与护理 l知情同意权知情同意权 认知权认知权 l保密权保密权 对个人隐私有要求保密的权利对个人隐私有要求保密的权利 l自主

16、权自主权 对医疗措施的自主选择对医疗措施的自主选择 36 精神科护理中潜在的法律问题 l失职行为和侵权行为失职行为和侵权行为 l两者虽有区别 但互相有密切联系 37 约束技术使用不当，造成病人受伤、甚约束技术使用不当，造成病人受伤、甚 至死亡至死亡 l精神卫生法草案精神卫生法草案26条规定：条规定：“对可能伤害自身对可能伤害自身 或他人的住院精神障碍者，需暂时使用保护性或他人的住院精神障碍者，需暂时使用保护性 约束、隔离措施时，由精神科执业医师决定并约束、隔离措施时，由精神科执业医师决定并 在病程记录内写明使用理由和经过在病程记录内写明使用理由和经过”。 l 新刑法第新刑法第335条规定：条规

17、定：“医务人员由于严重不医务人员由于严重不 负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身 体健康，处三年有期徒刑或拘役体健康，处三年有期徒刑或拘役”。 38 未能履行岗位职责，造成病人意外事件发生 而危及生命 l 根据根据中华人民共和国民法通则中华人民共和国民法通则若干问题的若干问题的 意见（试行）意见（试行）160条规定：条规定：“在幼儿园、学校生在幼儿园、学校生 活学习的无民事行为能力或在精神病院治疗的活学习的无民事行为能力或在精神病院治疗的 精神病人，受到伤害或给他人造成损害，单位精神病人，受到伤害或给他人造成损害，单位 有过错的，可责成这些单位适当给

18、予赔偿有过错的，可责成这些单位适当给予赔偿”。 39 病人及家属的知情同意权受忽视 l医疗事故处理条例医疗事故处理条例第第11条规定：在医疗活条规定：在医疗活 动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病 情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及 时解答疑问；但是，应当避免对患者产生不利时解答疑问；但是，应当避免对患者产生不利 后果。后果。 40 病人及其监护人的知情同意权在精神病院受 到限制 l住院协议住院协议、约束保护同意书约束保护同意书 l 拒食、拒药、鼻饲、灌药拒食、拒药、鼻饲、灌药 l 根据根据民法通则民法通

19、则第第13条规定：条规定：“不能辨认自不能辨认自 己行为的精神病人，是无民事行为能力人，则己行为的精神病人，是无民事行为能力人，则 可由法定代理人代理民事活动可由法定代理人代理民事活动”。 41 病人隐私权 l精神卫生法精神卫生法草案第草案第11条规定：条规定：“住院的精神障碍者住院的精神障碍者 享有通讯、会见来访者、处理个人财务、保守个人隐私享有通讯、会见来访者、处理个人财务、保守个人隐私 的权利，因病情或医疗等原因需要予以限制时，主管医的权利，因病情或医疗等原因需要予以限制时，主管医 师告知本人或其监护人并记入病历师告知本人或其监护人并记入病历”。这说明维持个人。这说明维持个人 尊严，保守

20、个人隐私权是患者的基本权利。尊严，保守个人隐私权是患者的基本权利。 42 失职行为： l对危急重病人，不采取任何急救措施或转院治疗，以致对危急重病人，不采取任何急救措施或转院治疗，以致 贻误诊断治疗或丧失抢救时机的行为贻误诊断治疗或丧失抢救时机的行为 l擅离职守、不履行职责，以致贻误诊疗或抢救时机的行擅离职守、不履行职责，以致贻误诊疗或抢救时机的行 为为 l护理中由于查对不严或查对错误、交接班不清，以致打护理中由于查对不严或查对错误、交接班不清，以致打 错针、发错药等错针、发错药等 43 l精神病人躁狂、冲动、伤人等紧急情况下，往精神病人躁狂、冲动、伤人等紧急情况下，往 往采取先约束后告知医生往采取先约束后告知医生 l违犯护士道德