急诊相关知识

1、1. 外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行的“四禁”是 禁 止痛 、禁 饮食、禁 灌肠 、禁 服泻药 。2. 腹膜刺激征的表现为 腹部压痛 、 反跳痛 、 腹肌紧张 。3. 先发热后腹痛，多以 内科 科疾病为主 ;先腹痛后发热， 多以 外 科 科疾病为主。4. 异位妊娠的三大主要症状为 停经 、 * 流血 、 腹痛 。5. 硫酸镁的毒性作用首先表现为 膝腱反射 消失。6. 体内电击除颤 、 口对口人工呼吸 、 胸外心脏按压 为现代 复苏的三大要素。7. 急腹症是以 急性腹痛 为突出表现， 具有 发病 急、 变化 快、 病情 严重而复杂、需要紧急处理等特点。8. 透析疗法主要有 血液透析

2、 和 腹膜透析 两种，适用于 急性 和慢性肾功衰竭 及急性中毒等9. 硫酸镁的给药途径有 静脉给药 和 肌肉注射 ，注射时应注意 使用 长针头 ，行 深部 肌肉注射， 也可加 普鲁卡因 于硫酸镁 溶液中，以缓解疼痛刺激。10. 毒物主要经 呼吸道 、 消化道 、 皮肤黏膜 三种途径进入 人体。11. 抑制室早的治疗首选 利多卡因静脉注射12. 房扑、房颤一般采用抗心律失常药和直流电复律13. 吸气性呼吸困难的表现为吸气 时困难，可发生喘鸣，出现三凹征，即 锁骨上窝 、 胸骨 、 肋间隙 凹。14心肺脑复苏包括I期心肺复苏、H期心肺复苏和复苏后生命支持 三部分。15. 有机磷农药中毒患者的呕吐物

3、或呼出气有特殊气味，是大蒜味 ，瞳孔 缩小 。16. 硫酸镁的治疗浓度和中毒 浓度相近，故治疗中应严密观察毒副作用 ，控制 入量 。17. 发现有张力性气胸时，立即用粗针头在伤 侧 第 2 肋间锁骨中线 处插粗针排气，针尾接一橡皮指套，在其顶部剪一小口， 使之成为 活瓣排气针 。18. 有机磷农药中毒可出现 烟碱样 、 中枢神经系统 、 毒蕈硷 样 症状。名词解释 1. 危急状态：凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、 R 困难及生命体征异常，不论起何种原因均属危急状态 ，均需 立即给氧，心电监护和开放静脉。 2. 急性肾功能衰竭：指各种 原因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征 3. 上

4、 消化道出血：指食管、胃、十二指肠、空肠上段或胰胆病变引起的出血。常表现为呕血、黑便，伴有血容量减少引起的急性周围 循环衰竭。 4. 新生儿败血症：病原菌入血循环并生长繁殖，产 生毒素造成的全身感染性疾病。发病率和死亡率都高 5. 急性呼 吸衰竭： 原有肺功能正常， 由于突发原因， 如有药物中毒、 外伤、 脑血管意外等，使呼吸功能突然衰竭的临床表现 6. 异位妊娠： 指孕卵在 * 腔以外部位着床发育。又称宫外孕。7. 连枷胸：如2 根以上相邻的肋骨有多处骨折， 胸壁软化形成 “浮动胸壁”。 8. 呼吸困难：指主观上感觉呼吸费力不适， 客观上表现为呼吸节律、 频率、深度，以及有辅助呼吸肌参与呼吸

5、动作简答题1、使用止血带时应注意的事项是什么 ?1时间：尽量缩短， 以 1小时为宜，不超过 4小时，每隔半小时 放松一次，每次 1-2分钟，禁止同一部位反复绑扎 2 标记：病人 佩戴止血卡，注明开始时间、部位、放松时间，便于照护者或转 运时了解情况 3 保暖：因肢体阻断血流后，抗寒能力低，易发 生冻伤 4 观察：严密观察病人运转途中伤情及患肢情况，如止 血带是否脱落、绑扎过紧，予以调整 5 放松：放松后如出血严 重可用手压迫出血动脉 ;如已不出血，应维持松开状态，继续观 察，确实不出血或经过医疗单位进一步止血处理后方可去掉 6 停用：缓慢松开，防止肢体突然血流增加，伤及毛细血管及影响全身血液的

6、重新分布，甚至血压下降，取下后轻轻抚摩伤肢，缓 解冰冷、麻木不适感。 7 禁忌：伤酯远端明显缺血或有严重挤 压伤禁用2、急性肺水肿的处理原则 ?答：坐位或半卧位， 两腿下垂 ;高流量给氧 ;快速利尿 ;血管扩张剂 ; 强心药。3、叙述新生儿败血症的急救护理措施 ?1 严密观察病情，注意生命体征、面色、神志、前囟、哭声、呕 吐惊厥等情况及时发现脑膜炎、出血倾向、休克等表现，做好抢 救准备。 2 维持正常体温，高温者予以降温，低者可用热水袋 或暖箱保暖。 3 用药护理：静脉给药注意保护血管，有计划的 交换穿刺部位 ;抗生素应用时做血培养和药敏试验，注意其副作 用和配伍禁忌 4 皮肤、口腔、脐部护理

7、，注意清洁，感染者消 毒处理。 5 预防交叉感染，消毒隔离4、叙述急腹症非手术疗法的护理措施 ?1 宜采用半卧位，有休克者采用中凹卧位 2 没有明确诊断之前， 禁用止痛药，禁食，禁导泻药，禁灌肠。 3 控制饮食、胃肠减 压，可给流质或易消化饮食半流质，严格控制入量。对病情严重 的必须禁食。 4 确定补液计划 5 遵医嘱应用抗生素，主张联合 用药 6 镇静止痛，对诊断明确的患者可给予止痛镇静剂，并观 察副作用 7 严密观察病情变化。生命体征，腹部体征及腹痛的观察，伴随症状，不要的术前准备，护理记录，记录出入量。5. 多发创伤的现场急救原则是什么 ?现场急救人员必须迅速到达现场， 除去正在威胁病人

8、生命安全的 因素。现场急救的关键是开放气道、心肺脑复苏、包扎止血、抗 休克、骨折固定及安全的运送，使病人能活着到医院。 6. 颅脑 损伤的病情观察包括哪些内容 ?1颅内压增高的动态观察 ;2意识;3瞳孔;4肢体运动 ;5生命体征7. 简述判断有无自主呼吸的方法？ 开放气道后，抢救者用耳贴 近患者的口鼻，用看听感觉的方法，判断。 看：患者胸部或上 腹部有无起伏 ;听：听患者口鼻有无呼吸的气流音 ;感觉：抢救者 用面颊感觉有无气流的吹拂感。8. 张力性气胸的紧急救护措施是什么 ? 迅速排气减压， 现场抢救 或需后送伤员宜用活瓣排气法。 均应放置胸腔闭式引流， 必要时 可负压吸引。 若经胸腔闭式引流

9、排气后，任有大量漏气和肺不 张，疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤 口，应尽早做剖胸探查或胸壁清创术9. 腹部外伤有内脏脱出者， 伤口局部应如何护理 ? 当发现腹部有 伤口时，应立即包扎。有内脏脱出者，不可随便回纳，以免污染 腹腔。 可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗盖住脱 出的内脏防止受压，外面再包扎。 如果脱出的肠管有绞窄的可 能，可将伤口扩大， 将内脏送回腹腔因此时的主要问题是肠坏死 不是感染脱出的内脏如有破裂， 可暂时钳闭破口处， 将钳子一并 包扎在辅料内。 如果腹壁大量缺损，脱出脏器较多，在急救时 应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。10. 急性中毒的急

10、救治疗原则是什么：1 确保生命体征 2 切断毒源，清除毒物。 3 应用解毒剂 4 对症 处理，立即开放静脉通道， 吸氧，保持呼吸道通畅， 心电监护等。11. 心功能分级标准答：1 级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、 乏力、心绞痛 2 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般 日常活动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，休息后很 快缓解 3 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活 动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，休息较长时间后 缓解 4 级：不能从事任何体力活动。休息可出现明显心悸、呼 吸困难、乏力、心绞痛，稍活动后症状明显加重12、应如何搬动疑有颈椎骨折脱

11、位病人 ?一人固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿使处于过屈、 过伸或旋转。 病人应放置在硬质担架上， 进步两侧各放一小沙袋， 使运送过程中颈椎处于稳定状态， 最好放置在一个特制的牵引板 上，或用颈部金属支架固定。13、简述胸外心脏按压时正确有效的按压技术与要求？抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂位于患 者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，按压深 度 4-5 厘米，而后速及放松，使胸部自行复位，但放松时，手掌 根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。 如此反复， 按压与放松时间大致要相等， 按压频率为 100-120次/ 分。14、伤检分类标志及具

12、体内容 ?分类标志： 红黄蓝黑四色 红：窒息，昏迷，严重出血， 严重头、 颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官。 黄： 脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤 蓝： 软组织损伤，轻度烧伤、烫伤，扭伤关节脱位等。 黑：死亡。急诊应做到的 一、 1.凡颌面以下脐以上疼痛，一律做心电图。 2.突发辗转不安伴心率血压变化 （升高或降低 ），背部不适应首先 考虑主动脉夹层分离。 3.要让你的诊断能解释病人所有的症状、 体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性。 4.从头到脚 全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊。5.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能。6.对否认自己受

13、伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题。7.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能。8.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能。9.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能。10.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医 患纠纷。二、1.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛、肾结石肾绞痛好发时 段，成年者多有发作史 ;初次发病者注意急性阑尾炎诊断。2.静脉输入过头孢类药物、饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。三、1.手外伤 2 区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。2.胸外伤，胸腔开放均需手术， 应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休 克

14、死亡 !四、1.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠” ，腹胀明显， 要想到血管因素。 2.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想 到夹层! 3.对于女性的腹痛，只要是 16岁以上一律查 HCG。五、1.顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转 换酶抑制剂类的降压药，卡托普利之类的。2.甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏，否则还会复发。3.没有一定条件 （C臂机或好几个同事 ）不要轻易去取体表异物，它不像你想象的那 么简单。 4.异物刺伤，一定要拍片，会有异物残留体内的可能!六、1.突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶 血危象 2.不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊

15、病 人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。 3. 任何你判断情况可能不稳定的患者， 立即建立一条静脉通道总是不会错的。 4.“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨 大的倒置 T 波伴明显的 QT 间期延长， 或有巨大的双相 T 波，发 生原因不明， 可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。 如 果心电图未能记录到室颤发生时的心电图， 而仅有巨大倒置的 T 波，并结合晕厥或抽搐的发作， 也可推断是恶性心律失常引发了 脑缺血综合征”引自新概念心电图（第三版 ），郭继鸿主编。 5.凡是成年女子腹痛，无论其月经如何均要行排除宫外孕 之可能七、1.有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，

16、因为外伤可能 诱发心梗。 2.持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳 性结果，可能是肠系膜血管疾病。3.主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起。4.外伤后 X 线检查阴性的患者， 一定要告知其复查， 尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有 可能当时看不出来的部位，免得患者事后说你没诊断出来。 5. 排颈椎的 X 线片一定不要忘了开口位。6.任何可能造成腹部损伤的外伤患者， 不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留 观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊或出一身冷汗。7.套用一句豪斯医生里面的经典台词：“ everybody lies”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的、查到的。8.不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一 定要自己仔细看片子。9.教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的。10.头痛、头晕或昏迷病人一律查血糖，不管有没有糖尿病。 11.急性胸痛考虑急性下壁 心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联因为 V3