施工及质量自检记录表

1、施工及质量自检记录表施工 记 录质量自检记录检验项目质量情况1基岩掘进，爆破图表齐全，掘进参数选择合理。掘 进的施工断面应符合作业规程的规定；保证项目2基岩掘进的临时支护必须符合作业规程的规定；测点部位及实测值项目设计值123456789合格率优良率1宽 度2高 度基本项目3坡度八 、间距锚杆孔锚杆方向与井巷锚杆外露长度施工名称:施工部位:施工班组:年 月曰允许项目排距深度轮廓线（或岩层 层理）角度（限 值）有托板无托板锚喷巷 道设计值允许偏差 1000 50 15o露出托板冬50 500偏差项目实测值施工单位检验结果施工班组质量验收员：（签字）年 月曰监理（建设）单位核定结果监理（建设）质量

2、验收员：（签字）年 月曰施工及质量自检记录表施工名称：施工部位：施工班组：年 月曰施工 记 录质量自检记录检验项目质量情况保证项目基岩掘进，爆破图表齐全，掘进参数选择合理。掘1 进的施工断面应符合作业规程的规定；基本项目设测点部位及实测值合格率优良率施工及质量自检记录表施工名称:施工部位:施工班组:年 月曰施工 记 录质 量 自 检 记 录检验项目质量情况1基岩掘进，掘进图表齐全，掘进参数选择合理。掘 进的施工断面应符合作业规程的规定；保证项目2基岩掘进的临时支护必须符合作业规程的规定；测点部位及实测值项目设计值123456789合格率优良率基本项目1巷道设备基础水沟（沟槽）项目长度宽度深度中

3、心位置宽度深度设计值允许偏差-25+150-25+1500+150-50+100 -30+150 -30+150允许偏差项目实测值施工单位检验结果施工班组质量验收员：（签字）年 月曰监理（建设）单位核定结果监理（建设）质量验收员：（签字）年 月曰施工及质量自检记录表施工名称：施工部位：施工班组：年 月曰施工 记 录质量自检记录检验项目质量情况1锚杆的杆体及配件的材质、品种、规格、强度必 须符合设计要求；2钢筋网的材质、品种、规格和焊条质量必须符合设计 要求；保证项目3树脂卷锚固材料的材质、规格、配比、性能必须符合 设计要求。测点部位及实测值基本项目项目设计值123456789合格率优良率1锚杆

4、 安装 质量2锚杆 抗拔 力杆 井巷F方向轮廓1与2线锚杆外露长度项目间距 排EE 距锚杆孔 深度（或岩层层 理）角度（限 值）有托板无托板锚喷巷 道设计值允许偏差 1000 50 15o露出托板冬50 500允许偏差项目实测值施工单位检验结果施工班组质量验收员：（签字）年 月曰监理（建设）单位核定结果监理（建设）质量验收员：（签字）年 月曰施工及质量自检记录表施工 记 录质量自检记录保检验项目质量情况施工名称:施工部位：施工班组：年 月曰1钢筋网的材质、品种、规格和焊条质量必须符合设计 要求；2钢筋网的网格必须焊接牢固，钢（铁）丝网的网格必 须压接（或绑扎）牢固，并在使用前清除锈污；证项目3

5、钢筋网喷射混凝土所用原材料质量、配合比、外加剂掺量、强度及检验方法必须符合规定。测点部位及实测值项目设计值123456789合格率优良率基本项目1钢筋 喷射 凝土 护规 偏差 喷层 度网 混 支 格 和 厚项目混凝土的整賈平混凝土基础 深度允许偏 差钢筋网到岩面（煤 帮）间的喷射厚度钢筋网外保 护层的喷射厚度设计值允许偏差 50 40允 许 偏 差 项 目实测值施工单位检验结果施工班组质量验收员：（签字）年 月曰监理（建设）单位核定结果监理（建设）质量验收员：（签字）年 月曰施工及质量自检记录表施工 记 录质量自检记录检验项目质量情况1预应力锚索的材质、规格、结构、强度必须符合设计 要求；保 证 项 目2锚索的注浆材料、浆液配比和注浆量或树脂卷锚固材 料的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。测点部位及实测值项目设计值123456789合格率优良率1钻孔方 向2安装深 度基本项目3锁定后 的预应 力施工名称:施工部位:施工班组:年 月曰允项目孔距孔深锚索外露长度许