新生儿呕吐286例临床分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减新生儿呕吐286例临床分析（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨和总结新生儿呕吐的原因和如何正确处理。方法 对286例新生儿呕吐的临床资料进行分析，并进行 相应的对症、支持及病因治疗。结果 2例死亡，其中1例因坏死性 小肠结肠炎并发肠坏死、穿孔导致败血症而死亡，1例因膈疝导致呼吸衰竭而死亡，余284例因诊断明确，治疗怡当，临床好转。结论 呕 吐是新生儿常见的一个症状，对新生儿呕吐进行临床资料分析， 能及 早找到导致呕吐的病因，对患儿进行正确诊治，降低患儿病情恶化的 风险。【关键词】婴儿新生呕吐呕吐是新生儿常见症状之一，我科于 2006年6月2008年6 月收

2、入住院的患儿中，出现呕吐症状有 286例，现作一回顾性分析。1资料与方法1.1 一般资料2006年6月2008年6月收住院的患儿中，出 现呕吐症状有286例，其中男196例，女90例，足月儿182例，早 产儿86例，过期产儿18例；体重13004200g，胎龄3043周。 入院病情分别为：早产儿86例，新生儿肺炎65例，高胆红素血症 45例，新生儿缺氧缺血性脑病30例，新生儿窒息30例，足月小样 儿13例，新生儿吸入综合征为9例，消化道出血8例。1.2检查方法临床症状、体征，血、尿、粪常规，血气分析， 大便培养，血培养，B超，腹部平片，钡灌肠及追踪转上级医院食管、 胃肠造影，遗传代谢病筛查的病

3、例。2结果2.1检查结果 喂养不当85例（29.72%），感染因素82例（28.67%），咽下综合征47例（16.43%），胃食管反流28例（9.79%）， 胎粪性便秘8例（2.79%），消化道出血8例（2.79%），幽门痉挛7 例（2.44%），先天性巨结肠6例（2.09%），颅内压升高5例（1.75%）， 坏死性小肠结肠炎4例（1.40%），肥厚性幽门狭窄3例（1.04%）， 膈疝1例（0.35%），胃扭转1例（0.35%），苯丙酮尿症1例（0.35%）。2.2转归2例死亡，其中1例因坏死性小肠结肠炎导致败血症 而死亡，1例因膈疝导致呼吸衰竭而死亡，余 284例因诊断明确，治 疗怡当，临床

4、好转。3讨论呕吐是新生儿常见的症状之一，它既是新生儿解剖结构异 常发育的一个症状，亦是生后内、外环境急剧变化所造成的病理表现。 通过对286例新生儿呕吐的临床资料分析，结果如下：喂养不当 是造成新生儿呕吐的首要原因，主要是由于我科护士工作繁忙，固定 奶瓶后让患儿自行吸吮，或对限量喂养的早产儿，擅自多喂，或对刚 喂完奶的患儿进行搬运、吸痰等医疗操作；这就要求护士不但掌握喂 养的技巧，更要了解新生儿的解剖生理特点，避免造成不必要的呕吐。 感染因素亦是造成新生儿呕吐的原因之一，感染分肠道感染和肠外 感染，肠道感染除口腔霉菌感染外，还有大肠埃希菌、沙门菌属、轮 状病毒等引起的肠炎1。呕吐为早期症状，呕

5、吐物多为胃内容物， 偶也含胆汁，经暂时性禁食、纠酸，合并细菌感染时给予抗炎、微生 态制剂等治疗后，呕吐及腹泻症状好转。肠外感染引起的呕吐以上呼 吸道感染、肺炎、脐炎、败血症等为主，呕吐轻重不等，呕吐物无胆 汁，感染被控制后呕吐即消失。上述有小部分病例是院内感染所造成 的，这就要求我们不但要注意手卫生，还应规范医疗操作规程，减少 院内感染的机会。咽下综合征约占本组资料 16.43%，其原因是在 分娩过程中，尤其有宫内窘迫史时，吞入过多的羊水，或污染的羊水、 血液及黏液，刺激胃黏膜引起呕吐，呈非喷射性呕吐，呕吐物多为泡 沫样黏液1 予温生理盐水洗胃后，呕吐消失，严重者用 1%碳酸 氢钠洗胃。胃食管

6、反流在新生儿呕吐中占较重要的位置， 常在喂乳 后平卧时引起溢乳或非喷射性呕吐， 呕吐物为乳汁，也可带有陈旧或 新鲜血液，采用半卧位及右侧卧位即不吐，亦可予吗叮啉、西沙必利 等促进胃肠动力药辅助治疗。胎粪性便秘亦称胎粪栓综合征， 是由 于胎粪黏稠而出现一过性低位肠梗阻症状， 经生理盐水灌注后，胎粪 排出，呕吐症状消失。幽门痉挛多在生后即出现间歇性不规则呕吐， 非喷射性，量不多，B超检查幽门肌层不肥厚(3mm)，幽门管延长， 开放延迟2,用阿托品、冬眠灵等解痉镇静治疗后，效果好。新 生儿出血症、应激性消化溃疡所造成的消化道出血均能引起呕吐，经 输血浆、维生素K1及抗酸、抑酸治疗后，出血均能停止，呕

7、吐症状 消失。与外科疾病有关的呕吐：先天性巨结肠是由于直肠或结 肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤积，使该肠管肥厚、扩张所致，钡灌 肠可诊断。轻者可通过润滑剂及扩肛治疗，重者应手术切除无神经节 细胞肠段和部分扩张结肠。肥厚性幽门狭窄引起上消化道不完全性 梗阻，呕吐多在生后24周，并逐渐加重，多于喂奶后不到半小时 即吐，吐出物为奶凝块，不含胆汁，B超示幽门肌厚4mm，幽门前 后13mm，幽门管长17mm，确诊后应及早行幽门环肌切开术。 坏死性小肠结肠炎除了呕吐、血便等消化道症状外，还有全身中毒症 状，腹部X线示：肠梗阻和肠壁积气，B超显示肠壁厚度10mm时 高度怀疑肠坏死3。可通过禁食、胃肠减压、抗感

8、染治疗，有明显 腹膜炎及肠穿孔时应行手术治疗。胃扭转多在生后24h后至数周内出现呕吐，呈喷射性呕吐或非喷射性呕吐，呕吐物为乳汁，钡餐造 影可确诊。可采用体位治疗，一般于生后 34个月自愈，胃镜亦可 达到诊断和整复的目的。另外本组资料中有1例苯丙酮尿症患儿，属常染色体隐性遗传病，通过新生儿期筛查及血苯丙氨酸检测明显升高可诊断。呕吐是新生儿常见的一个症状，对新生儿呕吐进行临床资 料分析，能及早找到导致呕吐的原因，对患儿进行正确诊治，降低患 儿病情恶化的风险。【参考文献】:1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学M .3 版.北京：人民卫生出版社，2003 : 236-237.2 Chang Tc, Lim-Dunham JE, Yousefzadeh DK, et al.Sonography of pediatric lum