降脂药的应用

1、血脂代谢发生紊乱；脂肪代谢或转运异 常；血浆中一种或几种脂质浓度过低； 各种脂蛋白含量高于同龄正常值者均称 高脂血症。因脂质多与血浆中蛋白结合， 故又称高脂蛋白血症。高脂血症可分为 原发性和继发性两类。 高脂血症的发病原因： 1、饮食不规律 因偏食、暴饮暴食造成 的肥胖，饮食不规律或嗜酒成癖，是引发高 脂血症的重要因素。 2、情志失调 情绪不稳定，情绪忧伤，导致 脾虚气结，就是由于长期精神紧张，导致内 分泌代谢紊乱，天长日久形成高脂血症 。 3、年迈体虚 因年老，肾功能渐衰，可演变 为痰症。或肝肾阴虚，肾内热，灼津炼液酿 而成痰；也是引发高脂血症的因素。 高脂血症的发病病因有： 4、长期服用某

2、种药物导致的高脂血症， 如：避孕药、激素类药物等。 5、原发性与先天性和遗传有关，是由于 单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白 转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所 致。 6、继发性多继发于代谢性紊乱疾病，如 糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功 能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功 能亢进等。 常用的调脂药物包括以降低胆固醇、低密度 脂蛋白(LDL-C)为主的他汀类药物，以降低甘 油三酯(TG)为主的贝特类药物，以降低低密 度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)为主的烟酸 类以及胆固醇吸收抑制剂(如依折麦布)。根 据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的， 选择合适的调脂药物，并需要定期监测疗

3、效 和不良反应。 降脂药物的选择 高胆固醇血高胆固醇血症症 药物作用：降低血清总胆固醇(TC) 能力为 20一 30，降低低密度 脂蛋白(LDL-C)能力为 30一 35， 还轻度增高 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)及轻度降低 甘油三酯(TG)。 首选他汀类 非药物治疗：包括饮食，减轻体重，减 少饮酒，戒烈性酒等 药物治疗：甘油三酯(TG) 至 4.07mmol L(360mgdI)以下时，可应用贝特类， 不用烟酸或他汀类药。 高甘油三脂血症高甘油三脂血症 以总胆固醇(TC)与低密度脂蛋白(LDL-C)增高为主可 用他汀类 以甘油三酯(TG)增高为主则用贝特类 总胆固醇(TC)、低密度脂蛋

4、白(LDL-C)与甘油三酯(TG) 均显著升高，可联合用药治疗 。联合治疗选择贝特加考来烯胺，或考来烯胺加烟 酸。谨慎采用他汀类与贝丁酸类或烟酸类的合并使 用。 混合型高脂血症混合型高脂血症 他汀类药物重要的不良反应之一为 肝酶的升高 他汀类他汀类药物不良反应药物不良反应 普伐他汀 瑞舒伐他汀 因具有一定的水溶性可通过肾脏排泄， 故对肝脏的损害较小，多用于肝功能轻 度异常患者 对肝脏损害小的 阿托伐他汀 肾损害选用药物 普伐他汀 作用机理：因肌病的副作用小而更适宜 老年人使用 老年人选药 横纹肌溶解 引起肌病后果：导致肾衰死亡。 他汀类药物重要的不良反应是引起 肌病 遗传基因 用药个体 伴随疾

5、病 合并用药 使用剂量 不良反应发生相关因素 使用另一种降脂药物时出现肌肉疼痛的病史； 高肌酸激酶（CK）史或常规体力活动强度增加； 使用或不使用降脂药物时出现肌肉症状的家族 史； 不能解释的肌肉痉挛； 未治疗的甲状腺功能减低； 合用药物的数量增加或相同代谢途径的合并用 药。 大剂量他汀类药物治疗出现肌肉症大剂量他汀类药物治疗出现肌肉症 状的危险因素状的危险因素 所有他汀类药物均采用较小剂量开始治 疗 用药建议 避免使用含葡萄柚汁的饮料 避免合并使用大环内酯类抗生素 吡咯类抗真菌药 维拉帕米 环孢素 胺碘酮 不得联合其他调脂药(如贝特类、烟酸等)。 亚欧相互作用 注意事项 服药期间，定期检测肝

6、功及肌酸激 酶，患有糖尿病、高血压等病的患 者应同时监测血糖、血压。他汀类 药物宜在晚间睡前服用 一般宜晚餐时或临睡前1530分钟时服用。因为胆固 醇主要在夜间合成，晚上服用他汀类药物可以充分 抑制胆固醇的合成，效果较好。需要特别说明的是， 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因为半衰期长，可以在一 天中的任何时间服用。 他汀类药物他汀类药物 主要为非诺贝特，其200mg规格的力平之微粒化胶 囊每日仅需服用一粒，与餐同服。需要注意的是， 当与他汀类药物合用时，为减少不良反应的发生， 应该早晨服用非诺贝特，睡前服用他汀类药物，以 错开药物浓度高峰。 2贝特类贝特类 该药抑制胆固醇吸收，可单用或与他汀类药物合用

7、。 可在一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时 服用。 依折麦布依折麦布 1、饮食不规律 因偏食、暴饮暴食造成 的肥胖，饮食不规律或嗜酒成癖，是引发高 脂血症的重要因素。 2、情志失调 情绪不稳定，情绪忧伤，导致 脾虚气结，就是由于长期精神紧张，导致内 分泌代谢紊乱，天长日久形成高脂血症 。 3、年迈体虚 因年老，肾功能渐衰，可演变 为痰症。或肝肾阴虚，肾内热，灼津炼液酿 而成痰；也是引发高脂血症的因素。 高脂血症的发病病因有： 药物作用：降低血清总胆固醇(TC) 能力为 20一 30，降低低密度 脂蛋白(LDL-C)能力为 30一 35， 还轻度增高 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)及轻度降低 甘油三酯(TG)。 首选他汀类 普伐他汀 作用机理：因肌病的副作用小而更适宜 老年人使用 老年人选药 遗传基因 用药个体 伴随疾病 合并用药 使用剂量 不良反应发生相关因素 使用另一种降脂药物时出现肌肉疼痛的病史； 高肌酸激酶（CK）史或常规体力活动强度增加； 使用或不使用降脂药物时出现肌肉症状的家族 史； 不能解释的肌肉痉挛； 未治疗的甲状腺功能减低； 合用药物的数量增加或相同代谢途径的合并用 药。