乡村扶贫物质资源供给研究

1、乡村扶贫物质资源供给研究一、问题的提出扶贫贵在精准，难在精准，精准是扶贫工作的价 值核心和内在要求。要坚持因人因地施策，因贫困原因施策，因贫困类型施策，区别 不同情况，做到对症下药、精准滴灌、靶向治疗，不搞大水漫灌、走 马观花、大而化之。1自从 2013年 11月 3 日习近平总书记在湖南湘西考察时提 出精准扶贫要求以来，学术界围绕着精准扶贫展开了理论探讨。大体上目前讨论的重点在精准扶贫的过程层面， 侧重于政治过 程研究范式，即主要围绕着谁来扶扶贫主体、帮扶谁扶贫对象、扶什 么扶贫内容、怎么扶扶贫方式维度展开。具体而言， 在谁来扶扶贫主体问题上， 学者认为应该将非政府主 体也纳入扶贫视阈， 构

2、建政府市场社会社区农户五位一体的 贫困治理模式 2，运用社会资本理论构建政府、市场及社会多元 协同扶贫机制 3; 在帮扶谁扶贫对象问题上，学者聚焦构建科学的 精准扶贫瞄准方法，实现贫困县、贫困村、贫困户的精准识别 以发展水平的数量指标为标尺，实现贫困县的精准识别4，以指标打分贫困村分类法和二元检索贫困村分类法为手段实现贫困村的 精准分类 5，以模型为技术支撑准确预测贫困家庭 6; 在扶什 么扶贫内容问题上， 学者认为扶贫应该内含扶智与扶志， 主张金融扶 贫、产业扶贫与文化扶贫、 教育扶贫协同推进，将经济扶贫与文化扶 贫、教育扶贫相结合， 构建以培育贫困地区农村居民文化自组织能力 建设为中心的文

3、化扶贫新机制 7; 在怎么扶扶贫方式问题上，学者 认为应该完善体制机制， 通过协商机制的建构优化扶贫运作环境 8， 构建农民主体、政府主导的政府、市场、社会、农民参与式扶贫机制 9，发挥政府政策设计和执行监督功能，建立扶贫动态管理机制 和绩效监督考核机制 10，加大技术供给，运用大数据技术实现扶 贫开发资源的高效整合，提高扶贫成效 11，强化技术支撑，依托 社会工作的技术靶向功能提升精准扶贫实效性 12。尽管目前学者基于政治过程研究范式对精准扶贫进行了深入 探讨，但往往忽视精准扶贫的社会背景乡村社会文化结构。由于扶贫是在特定的乡村社会背景中进行， 扶贫过程无疑会受到 乡村社会背景的结构性影响，

4、 同时扶贫过程的行为输入也会反作用于 乡村社会背景。因此，乡村扶贫物质资源的供给， 尤其是资源的超额供给包含相 对超额供给和绝对超额供给必然会对乡村传统的文化、 社会、政治结 构产生脉冲影响。本文试图解剖政府向乡村输入扶贫物质资源过载问题， 探究其负 效应和生成逻辑，寻找产生原因，提出有效对策，为政府实现精准扶 贫精准脱贫指明方向和路径， 同时也为政治过程研究范式和政治 结构研究范式搭建连接桥梁。二、乡村扶贫物质资源供给负溢出效应的内涵溢出效应一词源于 经济学，是指一个组织在进行某项活动时， 不仅会产生活动所预期的 效果，而且会对组织之外的人或社会产生的影响 13。溢出效应有正向和负向之分，

5、如果行为主体的活动结果既达到了 自身预期的目的，又带来了周边其他主体收益的增加， 则为正溢出效 应，反之，则为负溢出效应。在现今不少地方的扶贫工作中，政府缺少对贫困乡村实际发展需 求的理性分析和精确把握，盲目通过即时性的物质输入或转移来快速 解决贫困问题，表面上可以大幅度地提高贫困户的生活水平， 改变贫 困落后面貌，但这种输入模式是不可持续的，输入效果也值得怀疑。过多的物质资源输入会强化贫困户的依赖心理，促使等、靠、要 思想进一步发酵，弱化自我发展的内生动力，甚至导致越扶越贫，无 法达到扶贫的预期目的。另外，高标准的扶贫供给也会形成不良的逐利导向，致使村民普遍陷入理性算计和价值迷失之中，加大乡

6、村价值整合和乡村治理的难 度，不利于乡村社会福利的增长。因此，某些地方政府在乡村扶贫过程中，过多的物质资源输入会 产生外部负收益，降低扶贫效能，引起资源供给负溢出效应。三、乡村扶贫物质资源供给负溢出效应的生成乡村扶贫物质资源 供给的溢出机理通过村民价值理念一乡村人际关系一乡村治理链条 传导，并通过村民之间的负向互动得以强化。村民与乡村文化、乡村社会和乡村政治此时形成双向解构一建构 关系，即村民间的利己心态和短视行为一方面解构着传统的乡村文化、 社会和政治结构，另一方面又建构着全新的虚无化的乡村文化、 疏离 化的乡村社会和碎片化的乡村政治结构，并在此话语结构中重新确证 自己的身份原子个体、利益相

7、对收益和行为意义机会谋利， 其逻辑结 果是既降低了扶贫物质资源的使用效益和扶贫效能， 又戕害了乡村传 统的文化生态， 肢解了乡村传统的人际纽带， 摧毁了乡村治理秩序生 成的可能，如图 1 和图 2所示。第一，降低扶贫物质资源的使用效益。全方位无差别的扶贫物质资源涌入缺乏精准性， 统筹不科学， 供 给种类单一化、资源同质化、配置粗放化，致使扶贫资源分配不均衡 形成精英俘获现实、供给和需求不对接形成扶贫供给侧结构性矛盾， 扶贫成本大幅度上升， 扶贫边际收益逐渐下滑， 扶贫预期目的难以达 成。扶贫目标偏移、扶贫资源廉价化、扶贫效益低下化成为必然结果。 第二，导致村民价值理念的内向化、虚无化。在扶贫资

8、源过度供给的背景下， 村民逐渐变得只关心自己的私利， 关注于从扶贫中自己比其他村民多得还是少得相对收益， 对公利和公 益漠不关心。自我关注的重点由外转向内， 关注的重心由公共事务转向私人事 务。自我的私利边界无限扩张， 被刺激的物欲开始挤占传统的价值空 间，膨胀起来的消费主义消解着主体性价值， 他们不知道人为什么活 着，不知道应该如何看待和追求人生的价值。14公共行动参与意愿低、政治冷漠、困惑迷茫、对未来缺乏 稳定的预期逐成为村民心理状态的真实写照。第三，加剧乡村人际关系的理性化、疏离化超额的扶贫物质资源供给会强化村民有利可图的投机心理， 刺激 村民对扶贫资源占有与争夺，村民等、靠、要思想进一

9、步发酵，短视 的机会谋利行为成为过度供给背景下村民的理性选择。在资源不断输送的利益链条中， 权力寻租者、 地方富人与灰黑社 会势力、 谋利型的机会主义农民等几个行动主体相赖相生， 形成分利 秩序。15其行为结果无疑将肢解乡村传统的人情关系纽带和人际关 系网络，血缘、 地缘、荣誉和面子不再是人与人之间交往中的绝对价 值标的，物质利益开始成为绝对的、甚至是唯一的价值尺度，人际交 往的即时性、唯利性特征凸显，人际疏离感和不确定性大幅度增加。伴随着扶贫物质资源的不断涌入， 村民间的利益逐渐分化和重组， 进一步加剧了乡村内部阶层的分化与对立， 导致了乡村社会利益共谋 和利益冲突的现实。第四，导致乡村治理

10、的高成本、碎片化。即时性的利益网络开始取代传统的乡村价值网络， 基层权力的合 法性需要与每个村民个体建构利益联结， 基层权力运行的效力取决于 是否合乎原子化的村民个体的私利。伴随着传统乡村熟人社会行为逻辑的消解， 乡村治理的支配规则 正在由传统礼俗与规范向经济理性转变， 乡村治理中各行动者之间的 关系也正在由想象共同体转变为利益共同体， 最终导致乡村治理的内 卷化。16集体行动和公共事务的传统基础逐渐消解，村庄公共议程 设置困难，关联度降低议程设置碎片化，民主协商、民主决策越来越 因为彼此间的派性斗争而止步不前治理主体碎片化， 民主化进程受阻， 集体行动变得成本高企， 乡村治理权威时刻面临着个

11、体主义的严峻挑 战治理对象碎片化。四、乡村扶贫物质资源供给负溢出产生的根源负溢出效应是政府 向乡村输入扶贫物质资源过载或过剩的产物， 政府的扶贫供给过度与 扶贫定位失准、沟通交流欠缺、扶贫理念错位、扶贫动机偏移不无关 系。具体而言，政府职能转变迟滞、政府和乡村信息不对称、政府畸 形扶贫观和扭曲政绩观是导致负溢出效应的现实根源。首先，政府职能转变迟滞。党的十八届三中全会提出必须切实转变政府职能， 深化行政体制 改革，放管服改革成为当前我国政府的必修课， 作为扶贫一线的县乡 政府在这一方面却显得有些滞后。扶贫管理部门对扶贫事务大包大揽，干预过多，导致主责不清， 主业不明 ; 帮扶部门精准识别、动态

12、管理和跟踪评估工作不细致，浮 于表面，流于形式 ; 驻村工作队和帮扶责任人官老爷心态严重，服务 理念和责任意识不强，难以真正平视贫困户权利，正视贫困户需求。为民做主替代让民做主， 政府配菜替代百姓点菜成为不少地方政 府的扶贫工作常态， 这是大政府理念固着和思维固化的结果， 也是政 府权力强势和村民权利贫困的现实。其次，政府和乡村信息不对称。城乡二元结构的长期存在以及现代性对乡村主体性的冲击，使乡 村逐渐被边缘化，再加上乡村又缺乏可靠、有效的利益表达机制，导 致乡村处于话语弱势地位，普遍处于失语状态。尤其是广大贫困乡村很难通过自下而上的合法渠道表情达意，政府科层体制又进一步削弱了基层表达之声，

13、乡村到政府的信息传递渠 道受阻。另外，政府到乡村自上而下的市情调研、 下访体察工作又难以常 态化，这一切都致使政府和乡村信息交流不畅，信息不对称加大，政 府无法准确掌握贫困地区的真实需求，进而导致扶贫政策跑偏。再次，政府畸形的扶贫观和扭曲的政绩观。现阶段不少地方政府把扶贫简单化为向贫困乡村输入物质资源， 认为只要输入物质资源越多，提供越充足的物质保障就越能解决贫困 问题，而越快解决贫困问题就越能体现自身政绩。在这种错位的扶贫观和扭曲的政绩观作用下， 某些地方政府开始 向贫困乡村大规模转移或输入物质资源，物质资源供给量甚至超过了 贫困乡村生存发展的实际需求，供给过剩、资源过载在不少贫困地区 已经

14、成为常态，扶贫也因此异化为物质资源的供给竞赛，外化为扶贫 指标的层层加码。五、规避乡村扶贫物质资源供给负溢出效应的有效路径在现实语 境下，乡村扶贫物质资源的供给应该讲求方式方法，把握度与效，注 重外部收益。转变政府职能、加强双向交流、优化供给方式是解决目前某些地方乡村扶贫物质资源供给过剩问题的关键， 也是规避供给负溢出效应 的有效路径。从本质上说，转职能、强交流、优供给的过程是推进扶贫供给侧 结构性改革的过程，也是实现扶贫物质资源供给正溢出效应的过程。第一，推进放管服改革，转变政府职能。 地方政府应加快职能转变步伐，推进放管服改革。 简政放权，将市场主体、社会组织纳入扶贫视阈，充分赋权，注 重

15、激励，加强引导，有效发挥市场主体和社会力量的帮扶作用，形成 政府 +企业 +社会组织的协作帮扶机制， 实现扶贫资源来源多样化、 扶 贫供给主体多元化 ; 加强管理，结合各职能部门技术特征建立帮扶清 单，将职能部门的技术优势与帮扶对象的差异需求有机结合， 提供差 异化资源，促进技术优势转化为有效供给，实现扶贫工作协同化、扶 贫供给精细化、监督管理常态化 ; 优化服务，通过教育培训和民主评 议制度建构基层帮扶工作人员的为民服务理念， 激励和惩戒并举， 软 性引导和硬性约束并用， 强化服务员和配送员角色意识， 尊重和保障 贫困村民的主体地位。第二，打破信息壁垒，加强双向交流。政府可将自下而上的利益表

16、达和自上而下的调研下访相结合， 形 成常态化、长效化的信息交流机制，加强信息双向传递和有效沟通， 打破信息壁垒，弥合数字鸿沟，削弱政府与乡村间的信息不对称。在政府调查了解乡村现实发展之需、 村民发展之盼的基础上， 由 村民代表、专家学者和政府部门共同商议扶贫物质供给种类和数量， 共同确定扶贫供给之度，做到供给种类差异化、供给数额精确化，确 保扶贫供给的适度和高效，实现资源配置的精准与科学。第三，革新扶贫理念，优化供给方式。政府应自觉树立大扶贫、内涵式扶贫理念，克制扶贫政绩冲动， 优化扶贫资源配置，创新扶贫供给方式。政府可将扶贫资源下沉到村集体一级，由村集体协商讨论、统筹 配置，并形成相应制度和

17、程序，使村民在民主协商、互助劳动和收益 共享中培育自组织文化，加强正向行为互动，强化社会联结，增加彼 此信任，凝聚行为共识，转变身份认同。让村民能在共商共建共享中感受到村庄集体身份带来的好处和利益，把村民的价值基点从个人转向村庄，增强村庄认同感，提升村 庄集体行动和动员能力，厚植村庄内生发展动力，从而构建村民一村 庄价值链条，打破物质供给一物质需求一物质供给循环， 形成物质供 给一价值生成闭环，推动乡村价值整合和生态修复，实现扶贫物质资 源供给正溢出功能，提高扶贫外部收益。六、结语乡村扶贫工作是一项系统性工程，不能简单头痛医头、脚痛医脚，不能简单为扶贫而扶贫，应该有全局视阈和整体思维，应 该将

18、乡村扶贫纳入新农村建设和乡村治理层面来统筹考虑、综合谋划,注重扶贫工作的系统性、协同性和联动性，充分考量乡村扶贫物质资 源供给的价值生产功能，谨防陷入扶贫需求一扶贫供给一扶贫需求扩 张一扶贫供给增加的恶性循环，落入越扶越贫的悖论陷阱。作者王巍单位中共华蓥市委党校本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (commu

19、nity -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面

20、有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发

21、热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007

22、年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人

23、HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症

24、肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

25、典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓

26、肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人

27、中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团

28、菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。

29、流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS

30、的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高