胎盘早剥医疗损害鉴定陈述意见书

1、医疗损害鉴定陈述意见书*鉴定中心各位鉴定专家：李某、李某二诉*医院医疗损害责任纠纷一案，* 区人 民法院委托贵鉴定中心对*医院的医疗行为进行医疗损 害鉴定，*律师作为本案两原告李某、李某二的诉讼代理 人，就本案医疗损害鉴定作如下陈述意见：一、基本事实经过：原告李某二2016年11月23日在*医院处建立围产保健 病 历，产检12次，均未发现异常。2017年6月2日原告李某二因“停经40+4周，自觉胎动5+月”入*医院处待产,专科检查:腹部膨隆，腹软，无压痛，无反跳痛，未及宫缩,宫高37cm,腹围97cm,胎位L0A,胎心率146次/分，骨盆外测量：24- 28-19-9cm。阴检：宫口未开，胎膜

2、未破，先露-3 ,宫颈评 4分。阴査后原告岀现阴道流血，量不多，暗红色。原告李某二 孕5产0, 2008年人流1次，2009年孕1+月稽留流产+清 宫1次，2012年孕1+月稽留流产+清宫1次，2015年孕 1+月稽留流产+清宫1次，此孕为第5孕，属于高危妊娠。入院后*医院长期医嘱：听胎心Q4H,注意腹痛及阴道流血 情况，胎心监测qh。2017年6月3日（入院第二天）9： 59胎监检查报告显示“可疑” ,12： 00*医院转运车送原告 李某二至*行胎盘MR检查，核磁共振检查报告单提示：单胎妊娠，胎盘未见明显植入征象，脐带绕 颈一周。16胎监检查报告显示“有反应”,20： 30听胎心137次/分

3、，按照*医院的长期医嘱，应于2017年6月4日00：30再次听胎心，但*医院未准时听胎心，而于2017年6月4日 01： 14才再次听胎心，整整迟了 44分钟，而此时未闻及胎 心，01： 16胎心率75次/分，01： 24*医院在无麻醉状 态下对原告 李某二行剖宫产手术，01： 26娩出一活婴，阿氏 评分为1-3-6分，岀生体重2. 98kg ,胎盘完全剥离，血性羊 水，量约600ml。患儿出生后无呼吸、未闻及心跳，诊断为新 生儿重度窒息，*医院对患儿李小某进行了抢救，并于2017 年6月4日02： 00转入NICU进一步救治，初步诊断为:“新生儿重度窒息、新生儿休克、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺

4、血性脑病待排。*医院对患儿进一步对症治疗，但患儿逐 渐岀现许多并发症，2017年6月12日患儿胃管及腹腔引流 均可见墨绿色内容物，腹壁潮红较前加重，腹片提示腹腔积 气，考虑新生儿坏死性小肠结肠炎并消化道穿孔，外科会诊后 建议手术治疗，但同时医生也告知两原告，患儿情况差，且正在做腹腔透析，若此时手术就不能进行腹腔透析，由于患儿肾 功能差，就会无尿或少尿，也会有生命危险，因此建议先保守 治疗。2017年6月14日*医院对患儿留置腹腔引流管并 计量，2017年6月28日*医院告知两原告患儿的情况好 转，拟将患儿转到*院区手术治疗，两原告亦满怀信心的期盼着 这一次手术，同日，*医院将患儿拔除了腹腔引流

5、管后转到*院区，但却直至2017年6月29日早上才将患儿重新插好腹腔引流管，由于肠内容物已流出到腹腔，患儿病情转差，持续无尿，给予气管插管接呼吸机辅助通气,纠酸及输血、血液透析等治疗。2017年7月2日，患儿出现低血压, 血氧饱和度下降，给予心 肺复苏等治疗下无明显好转，心率为0,血压未能测出，瞳孔散 大，对光反射消失，心电图呈一直 线，12： 05宣布临床死亡。二、*医院在诊疗过程中的过错和应负的责任。（一）、*医院的医护人员工作马虎、严重不负责任，未及 时诊断胎盘早剥，未及时对原告李某二行剖宫产手术，导 致新生儿重度窒息。1、2017年6月3日（入院第二天）9：59胎监检查报告显 示“可疑

6、” ,12：00*医院转运车送原告李某二至* 行胎盘MR检查，根据MR照片可以看出，此时已经存在胎盘早剥，范围还 很小，但胎盘早剥是产科急症，*医院应立即出具检查报告，提示胎盘早剥,并对原告马上进行剖宫产术,最起码应严密监测胎 心率。但*医院于2017年6月4日8：23才出具核磁共振检查 报告单仅提示了单胎妊娠,胎盘未见明显植入征象，脐带绕颈一周，漏诊了胎盘早剥。而2017 年6月4日01： 24*医院在无麻醉状态下对原告李某二行剖 宫产手术，01： 26娩出一活婴，阿 氏评分为1-3-6分，岀生体重2. 98kg ,胎盘完全剥离，血性羊水，量约600ml o胎盘MR检查原本可以及时诊断岀胎盘

7、早剥,若*医院及时对原告李某二进行剖宫产，完全可以母女平安，而 正是由于* 医院延误诊治，最终导致患儿新生儿严重窒息，而原 告李某 二在无麻醉状态下接受剖宫产，其痛苦可想而知。2、*医院的医护人员工作态度极其马虎：临时医嘱记录单上记录2017年6月4日01： 05下达医嘱床边I级产科彩色多普勒超声检查，2017年6月4日01： 40执行该医嘱，2017年6月4日01： 46出具产科床边超声检查报告 单显示宫内妊娠，单活 胎，胎儿心动过缓，脐带绕颈一周。而新生儿出生记录显示2017年6月4日01： 24*医院对原告李某二行剖宫产手术，01：26娩出一活婴。那么，新生儿已经出生,如何进行床边I级产

8、科彩色多普勒超声检查，何得出宫内妊娠，单活胎，胎儿心动过缓，脐带绕颈一周的结 论？姑且当做*医院对执行医嘱的时间记录 不准确，那么该 床边I级产科彩色多普勒超声检查应是在做剖宫产手术之前所 做，剖宫产手术记录所记载手术中可见胎盘完全剥 离，血性羊水，量约600ml,据此可知，在做该床边I级产科彩色多普勒超声检查时胎盘已经完全剥离，彩色多普勒超声是诊断胎盘早剥的最重要的检查手段,但*医院依然漏诊了已如此明显的胎盘早剥。*医院为二级甲等医院，其水平在全国都是名列 前 茅的，原告不敢说*医院医疗技术水平差，但由此可见，*医院的医护人员工作态度极其马虎，也正是因为如此，在胎MR检查中亦漏诊了胎盘早剥，

9、最终导致新生儿严重窒息。（二）、*医院的护士工作马虎、严重不负责任，未按时执行长期医嘱，导致未及时发现急性胎儿宫内窘迫，延误了诊 治。长期医嘱记录单显示2017年6月2日17： 14下达医嘱听胎 心Q4H,产前待产记录单显示2017年6月3日20： 30胎心率为137次/分，胎心率尚在正常范围，按照医嘱，应于2017年6 月4日00： 30再次听胎心，但*医院未准时听胎心，而于 2017年6月4日01： 14才再次听胎心，整整迟了 44分钟， 而此时未闻及胎心。急性胎儿宫内窘迫是产科的急重症，从* 医院01： 14发现胎心异常到01：24*医院在无麻醉状态下对原告李某二行剖宫产手术，01： 2

10、6娩岀一活婴，仅仅12 分钟，由此可见其紧急程度。*医院的护士未按时执行长期 医嘱，整整迟了44分钟 听胎心，导致未及时发现急性胎儿宫内窘迫，延误了诊治，导致 新生儿严重窒息。（三）、原告李某二分娩时并无新生儿科医师在场，*医院违反高危产妇分娩新生儿科医师到场监护制度诊疗规 范。高危产妇分娩新生儿科医师到场监护制度明确规定： “一、凡出现以下情况的高危产妇，儿科医师均需到场参与新 生 儿的评估于抢救：（1）有糖尿病史、孕期有阴道流血、感 染史，过去有死胎、死产或性传播病史；（6）胎盘早剥、 前置胎盘；二、高危产妇分娩时，由产科医师或护士通知儿 科医师到场，并简要告知儿科医师关于产妇的高危因素。

11、三、 儿科医师 接到通知后，需1 0分钟内到场；到场后，儿科医师 需详细了解孕妇的高危情况，并做好抢救的各项准备工作。 四、高危产妇的新生儿出生后，儿科医师及时做好评估及抢 救，并做好相关记 录。”在本案中，原告李某二有多次稽留流 产史，并有胎盘早剥，属于高危产妇，但在原告李某二分娩 时并无儿科医师在场，违反了上述诊疗规范。（四）、患儿李小某转*医院的*院区新生儿科准备手 术治疗，*医院拔除患儿的腹腔引流管而未做任何处理，直 接导致患儿病情恶化直至死亡。2017年6月28日，*医院告知两原告患儿的情况好转，拟将患儿转到*院区手术治疗，两原告亦满怀信心的期盼着 这一次 手术，同日，*医院将患儿拔

12、除了腹腔引流管后未做任 何处理转至U*院区，但却直至2017年6月29日早上才将患 儿重新插好腹 腔引流管，由于肠内容物已流出到腹腔，患儿病 情转差，持续无尿，给予气管插管接呼吸机辅助通气，纠酸及 输血、血液透析等 治疗。2017年7月2日，患儿出现低血 压，血氧饱和度下降，给予心肺复苏等治疗下无明显好转，心 率为0,血压未能测出，瞳孔散大，对光反射消失，心电图呈 一直线，12： 05宣布临床死亡。综上所述，*医院未及时诊断胎盘早剥，未及时对原告 李某二行剖宫产手术，未按时执行长期医嘱，未及时发现急 性胎儿宫内窘迫，延误了诊治；原告李某二分娩时并无新生儿 科医师在场，违反了诊疗规范；患儿李小某转*医院的* 院区新生儿科准备手术治疗，*医院拔除患儿的腹腔引流管 而未做任何处理；*医院的上述过错导致了新生儿严重窒 息，最终直接导致患儿病情恶化 直至死亡。*医院的医疗技 术力量在广东省乃至全国都是首屈一指的，正是因为如此，原 告是满怀信任的到*医院处待产，*医院的上述过错并非是 由于*医院的医疗技术水平差，并非是由于*医院的医疗 设备差，而是由于*医院的管理不到位，*医院的的医护 人员一而再再而三的工作马虎、严重不负责任，在*医院这样 的高级别的三甲医院里，居然出现因未及时诊断胎盘早剥、未新生及时发现急性胎儿宫内窘迫，最终导致新生儿严重窒息、 儿缺血缺氧性脑