腺垂体功能减退症

1、 学习目标学习目标 1. 1.了解本病的病因、发病机制及有关检查了解本病的病因、发病机制及有关检查 2.2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点； 常见护理诊断常见护理诊断 3.3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症 病人的健康教育病人的健康教育 案例（一）案例（一） 患者，女，患者，女，4343岁，小学文化，务农岁，小学文化，务农 入院前入院前1010天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡 沫痰，中下腹疼痛，腹泻，沫痰，中下腹疼痛，腹泻，10-2010-20次次/ /日，日， 伴发热，畏寒、咽痛、流涕、

2、恶心及呕吐伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐 到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳 嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕 吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我 院就诊院就诊 案例（二）案例（二） 入院查体：入院查体： 1 HR1 HR：7272次次/min/min，R R：2828次次/min/min，BPBP：0 0 2 2 电解质：血钾：电解质：血钾：2.7mmol/L2.7mmol/L 既往史：既往史：2020年前因年前因“妊娠高血压妊娠高血压”降压治疗效果不佳，于降压治疗效果不

3、佳，于 3333周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继 之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲 减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特 殊治疗殊治疗 婚育史：生育婚育史：生育2 2子，体健子，体健 月经史：月经史：1313岁月经初潮，经期岁月经初潮，经期 5 5天，月经周期天，月经周期 3030天。天。2020 年前剖宫产术后闭经年前剖宫产术后闭经 问题 该患者出现了什么情况？该患者出现了什么情况？ 为什么该患者会

4、出现上述临床表现？为什么该患者会出现上述临床表现？ 上述临床表现是什么原因引起的？上述临床表现是什么原因引起的？ 这些原因导致一系列表现的机制是什么？这些原因导致一系列表现的机制是什么？ 腺垂体功能减退症有哪些临床表现？腺垂体功能减退症有哪些临床表现？ 该患者应进行哪些相关检查？该患者应进行哪些相关检查？ 如何针对患者病情提出治疗方案？如何针对患者病情提出治疗方案？ 主要护理诊断和护理措施有哪些？主要护理诊断和护理措施有哪些？ 该患者的健康指导包括哪些内容？该患者的健康指导包括哪些内容？ 该患者出现了什么情况？该患者出现了什么情况？ 1、西恩氏综合征、西恩氏综合征 2、垂体危象、垂体危象 为什

5、么该患者会出现上述临床表现？为什么该患者会出现上述临床表现？ LH FSH TSH ACTH GH PRL Hypothalamus (下丘脑）下丘脑） Pituitary stalk Posterior pituitary Anterior pituitary Optic chiasm Oxytocin AVP(arginine vasopressin ) Storage 垂体前叶分泌的激素有：垂体前叶分泌的激素有： 促甲状腺素（促甲状腺素（TSHTSH） 促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH） 促性腺激素（促性腺激素（LHLH、FSHFSH） 生长激素（生长激素（GHGH）

6、 泌乳素（泌乳素（PRLPRL） 黑色素细胞刺激素（黑色素细胞刺激素（MSH MSH ） 什么是腺垂体功能减退症？什么是腺垂体功能减退症？ 腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减 少或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激少或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激 素缺乏所致的复合症群素缺乏所致的复合症群 这些原因导致一系列表现的机制是什么？这些原因导致一系列表现的机制是什么？ 从病变部位分：原发性、继发性从病变部位分：原发性、继发性 原发性：原发性： 垂体病变垂体病变腺垂体激素分泌减少腺垂体激素分泌减少GH GH 、 PRLPRL、 TSH TSH 、ACTHACTH 继发

7、性：继发性： 下丘脑病变下丘脑病变释放激素分泌减少释放激素分泌减少 常见病因：常见病因： 1 1 垂体及其附近肿瘤压迫浸润垂体及其附近肿瘤压迫浸润 垂体瘤：功能性（垂体瘤：功能性（PRLPRL瘤、瘤、GHGH瘤、瘤、ACTHACTH瘤）瘤） 非功能性（无生物作用，但可有激素前体非功能性（无生物作用，但可有激素前体 产生）压迫垂体产生）压迫垂体 垂体功能减退垂体功能减退 2 2 产后腺垂体坏死及萎缩产后腺垂体坏死及萎缩 希恩希恩(Sheehan)(Sheehan)综合征综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维 化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩化，发

8、生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)(Sheehan) 综合征。十分常见综合征。十分常见 3 3 下丘脑病变：下丘脑病变： 如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接 破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从 而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳 素等素等 4 4 感染和炎症感染和炎症 脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎 5 5 手术、创伤或放射性损伤手术、创伤或放射性损伤 6 6 其它其它 腺垂体功能减退症有哪些临床表现？腺垂体功能减退症有哪

9、些临床表现？ 约约5050以上腺垂体组织破坏后才有症状，以上腺垂体组织破坏后才有症状， 7575破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、 生长激素和催乳素缺乏为最早表现生长激素和催乳素缺乏为最早表现, ,促甲状促甲状 腺激素缺乏次之；伴有腺激素缺乏次之；伴有ACTHACTH缺乏缺乏 （一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群 常常是最早出现，表现较严重的症状常常是最早出现，表现较严重的症状 男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前 有第二性征发育不全有第二性征发育不全 女性：产后无乳、乳房萎缩

10、，闭经不育，毛发女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发 脱落（腋毛、阴毛）脱落（腋毛、阴毛） （二）促甲状腺激素不足症群二）促甲状腺激素不足症群 病人有畏寒、皮肤苍病人有畏寒、皮肤苍 白、少汗、干而粗糙，弹白、少汗、干而粗糙，弹 性差。严重者可呈粘液性性差。严重者可呈粘液性 水肿、食欲不振、便秘、水肿、食欲不振、便秘、 抑郁、精神失常、心率缓抑郁、精神失常、心率缓 慢。（慢。（TSHT3TSHT3、T4T4） （三）促肾上腺皮质激素不足症群（三）促肾上腺皮质激素不足症群 病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食， 体重下降，脉搏细弱，血压偏低体重下降，脉搏细弱，

11、血压偏低 黑色素细胞刺激素减少黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素皮肤黑色素 沉着减少沉着减少 肤色浅淡肤色浅淡 ACTHACTH减少减少 糖皮质激素减少糖皮质激素减少 病人对胰岛素敏感病人对胰岛素敏感 重症病人有低血重症病人有低血 糖症糖症 （四）生长激素不足症群四）生长激素不足症群 儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症 （五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群 头痛头痛 视力障碍视力障碍 （六）垂体危象的处理（六）垂体危象的处理 什么是垂体危象？什么是垂体危象？ 在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的在全垂体功能减退的基础上，各种应激

12、因素的 影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、 精神方面的严重症状精神方面的严重症状 诱因：诱因： 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、 手术、外伤、麻醉及使用药物等手术、外伤、麻醉及使用药物等 主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、 循环衰竭、休克、恶心、呕吐、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、 低血糖症、头痛、昏厥、昏迷低血糖症、头痛、昏厥、昏迷 临床症状：临床症状：1 1、高热型（、高热型

13、（4040） 2 2、低热型（、低热型（3030） 3 3、低血糖型、低血糖型 4 4、低血压、循环虚脱型、低血压、循环虚脱型 5 5、水中毒型、水中毒型 6 6、混合型、混合型 该患者应进行哪些相关检查？该患者应进行哪些相关检查？ 1 1 腺垂体激素测定腺垂体激素测定 FSHFSH、LHLH、TSHTSH、ACTHACTH、PRLPRL及及GHGH血浆水平低于正血浆水平低于正 常常 2 2 靶腺激素测定靶腺激素测定 a. a. 甲状腺功能测定甲状腺功能测定 b. b. 肾上腺皮质功能测定肾上腺皮质功能测定 c. c. 性腺功能测定性腺功能测定 3 3 垂体贮备功能测定垂体贮备功能测定 4 4

14、 其他其他 MRI CT XMRI CT X线线 如何针对患者病情提出治疗方案？如何针对患者病情提出治疗方案？ 1 1 一般治疗：营养，饮食一般治疗：营养，饮食 预防感染预防感染 注意休息，生活规律注意休息，生活规律 身心愉快身心愉快 2 2 激素替代治疗激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持靶腺激素替代治疗，终身坚持 （1 1）肾上腺皮质激素）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素先补充糖皮质激素 首选首选氢化可的松，生理剂量氢化可的松，生理剂量 20 20 30mg/d30mg/d， （2 2）甲状腺激素）甲状腺激素 甲状腺片甲状腺片40 40 120mg/d120mg/d （3 3）性激素）

15、性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期 治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗 3 3 病因治疗病因治疗 垂体瘤（手术、放疗）垂体瘤（手术、放疗） 4. 4. 垂体危象抢救垂体危象抢救 （1 1）先给于）先给于50%GS40-60ml50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；迅速静脉注射以抢救低血糖； 然后然后5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水500-1000ml500-1000ml中加入氢化可的松中加入氢化可的松50-50- 100mg 100mg 静滴静滴 （2 2）纠正外周循环衰竭）纠正外周循环衰竭 （3 3）低温）低温-保温

16、，高温保温，高温-降温治疗降温治疗 （4 4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松 （5 5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止 诱发昏迷诱发昏迷 主要护理诊断和护理措施有哪些？主要护理诊断和护理措施有哪些？ 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 1.1.潜在并发症：垂体危象潜在并发症：垂体危象 2. 2. 性功能障碍性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有关：与促性腺激素分泌不足有关 3. 3. 身体意象改变：与身体外观改变有关身体意象改变：与身体外观改变有关 4. 4. 活动无耐力：与肾上腺皮

17、质、甲状腺功能低下有活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有 关关 5.5.排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关 6. 6. 体温过低：与甲状腺功能减退有关体温过低：与甲状腺功能减退有关 重点护理措施重点护理措施 潜在并发症：垂体危象潜在并发症：垂体危象 措施：（措施：（1 1）避免诱因）避免诱因 （2 2）病情观察）病情观察 （3 3）疾病护理）疾病护理 （4 4）心理护理）心理护理 该患者的健康指导包括哪些内容？该患者的健康指导包括哪些内容？ 1 1 生活起居生活起居 生活规律生活规律 缓慢活动缓慢活动 保持清洁保持清洁 身体温暖身体温暖

18、心情愉快心情愉快 防感染外伤防感染外伤 2 2 健康饮食健康饮食 三高饮食三高饮食 少量多餐少量多餐 容易消化容易消化 3 3 药物知识药物知识 药物名称药物名称 剂量用法剂量用法 不良反应不良反应 按医嘱服用按医嘱服用 不任意增减不任意增减 4 4 及时就医及时就医 感染感染 发热发热 外伤外伤 腹泻腹泻 呕吐呕吐 头痛头痛 随身携带疾病识别卡随身携带疾病识别卡 小结：小结： 病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则的替病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则的替 代治疗，出现病情变化及时就医，以良好的生理、代治疗，出现病情变化及时就医，以良好的生理、 心理状态积极适应日常生活；得到家人、社会的心理状态

19、积极适应日常生活；得到家人、社会的 关爱和支持，有较高的个人生活质量关爱和支持，有较高的个人生活质量 思考题思考题 1 1、什么是替代治疗？、什么是替代治疗？ 2 2、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的 顺序是怎么样的？顺序是怎么样的？ 3 3、垂体危象的病情观察及处理？、垂体危象的病情观察及处理？ 4 4、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院，、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院， 你如何为病人做出院指导？你如何为病人做出院指导？ Nursing of anterior pituitary hypofunction 学习目标 1 掌握内容：垂体危象的护理

20、；腺垂体功能 减退症病人的健康教育 2 熟悉内容：疾病的临床表现；治疗要点； 常见护理诊断，疾病的病因与发病机制，相 关的实验室检查 3感受内容：体会疾病带给病人的痛苦，愿 意用你的爱心和善良去帮助他们 学习内容 （一）复习内分泌系统解剖及生理 （二）定义及概述 （三）病因与发病机制 （四）临床表现 （五）实验室及其它检查 （六）诊断要点 （七）治疗要点 （八）护理诊断、措施及依据 （九）健康教育 内分泌系统 内分泌系统 解剖及生理 垂体前叶分泌的激素有： 促甲状腺素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促性腺激素 生长激素（GH） 泌乳素（PRL） 黑色素细胞刺激素（MSH ） *内分泌

21、系统的反馈调节 下丘脑 垂体 靶腺 学习内容 （一）复习内分泌系统解剖及生理 （二）定义及概述 （三）病因与发病机制 （四）临床表现 （五）实验室及其它检查 （六）诊断要点 （七）治疗要点 （八）护理诊断、措施及依据 （九）健康教育 什么是腺垂体功能减退症? 该病是由多种垂体激素缺乏所致的复合 症群,可以是单个激素减少的表现. 病因与发病机制 从病变部位分：原发性、继发性 常见病因有： （一）垂体及其附近肿瘤压迫浸润 （二）产后腺垂体坏死及萎缩 （三）感染和炎症 （四）手术、创伤或放射性损伤 （五）其它 学习内容 （一）复习内分泌系统解剖及生理 （二）定义及概述 （三）病因与发病机制 （四）临

22、床表现 （五）实验室及其它检查 （六）诊断要点 （七）治疗要点 （八）护理诊断、措施及依据 （九）健康教育 临床表现 （一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群 常常是最早出现，表现较严重的症状 男性: 胡须减少，阳痿，性欲减退，青春 期前有第二性征发育不全。 临床表现 （一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群 女性: 产后无乳、乳房萎缩，闭经不育。 毛发脱落（腋毛、阴毛） 临床表现 （二）促甲状腺激素不足症群 病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗 糙，弹性差。 严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、 抑郁、精神失常、心率缓慢。 临床表现 （三）促肾上腺皮质激素不足症群 病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食

23、， 体重下降，脉搏细弱，血压偏低。 黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉 着减少 肤色浅淡 ACTH减少 糖皮质激素减少 病 人对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症 临床表现 （四）生长激素不足症群 儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症 临床表现 （五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群 头痛 视力障碍 实验室及其它检查 （一）腺垂体激素测定 （二）垂体贮备功能测定 （三）靶腺激素测定 诊断要点 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查 治疗要点 （一）一般治疗：营养，饮食 预防感染 注意休息，生活规律 身心愉快 治疗要点 （二）激素替代治疗 肾上腺皮质激素 甲状腺激素 性激素 治疗要点 （三）病因治疗 垂

24、体瘤（手术、放疗） 治疗要点 （四）垂体危象处理 什么是垂体危象？ 在全垂体功能减退的基础上，各种应激 因素的影响下，病人表现为循环系统、消 化系统和神经精神方面的严重症状。 治疗要点 （四）垂体危象处理 1、建立静脉通路，50%葡萄糖40-60ml静脉 注射，10%葡萄糖盐水静滴，纠正低血糖 及失水，遵医嘱先补给糖皮质激素。 2、遵医嘱抗感染、补液纠正周围循环衰竭 3、低体温病人给予保暖措施，高热病人给 予降温处理。 4、有水中毒病人，遵医嘱给予利尿剂、同时 给泼尼松或氢化可的松 治疗要点 （四）垂体危象处理 5、遵医嘱禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠 药或降糖药等，以防止诱发昏迷。 学习内容

25、 （一）复习内分泌系统解剖及生理 （二）定义及概述 （三）病因与发病机制 （四）临床表现 （五）实验室及其它检查 （六）诊断要点 （七）治疗要点 （八）护理诊断、措施及依据 （九）健康教育 护理诊断 1 性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有 关 2 潜在并发症：垂体危象 3 自我形象紊乱：与身体外观改变有关 4 活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能 低下有关 5 便秘：与甲状腺功能减退有关 6 体温过低：与甲状腺功能减退有关 重点护理措施 潜在并发症：垂体危象 措施（1）避免诱因 （2）病情观察 生命体征 血糖 意识 瞳孔大小、反射 （3）疾病护理 保持呼吸道通畅，给氧 低温保暖，高热降温 皮

26、肤粘膜护理 预防尿路感染 建立静脉通路，补液， 遵医嘱给予替代治疗 腺垂体功能减退症病人的健康教育 （一）生活起居 生活规律 缓慢活动 保持清洁 身体温暖 心情愉快 防感染外伤 （二）健康饮食 三高饮食 少量多餐 容易消化 （三）药物知识 药物名称 剂量用法 不良反应 按医嘱服用 不任意增减 （四）及时就医 感染 发热 外伤腹泻 呕吐 头痛 随身携带疾病识别卡。 小结： 病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则 的替代治疗，出现病情变化及时就医，以良 好的生理、心理状态积极适应日常生活；得 到家人、社会的关爱和支持，有较高的个人 生活质量。 思考？ 1、什么是替代治疗？ 2、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的 顺序是怎么样的？ 3、垂体危象的病情观察及处理？ 4、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院， 你怎么样给病人做出院指导？ 预习第六节 糖尿病病人的护理 Thank you for your attention! 案例（二）案例（二） 入院查体：入院查体： 1 HR1 HR：7272次次/min/min，R R：2828次次/min/min，BPBP：0 0 2 2 电解质：血钾：电解质：血钾：2.7mmol/L2.7mmol/L 既往史：既往史：2020年前因年前因“妊娠高血压