医学影像诊断学：肾上腺 2019

1、Page 1 第八章第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙泌尿生殖系统和腹膜后间隙 第四节第四节 肾上腺肾上腺 Page 2 主 要 内 容 一一、肾上腺肾上腺正常影像学表现正常影像学表现 二、二、肾上腺肾上腺异常影像影像学表现异常影像影像学表现 三、不同成像技术的应用三、不同成像技术的应用 四、肾上腺疾病四、肾上腺疾病 Page 3 概 述 肾上腺（肾上腺（adrenal glands）是人体重要内分泌腺）是人体重要内分泌腺 n 构成：皮质、髓质和基质 n 功能：皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素， 髓质则产生儿茶酚胺 n 疾病类型：肾上腺功能亢进性病变 功能低下性病变 非功能性病变 Page

2、4 概 述 肾上腺（肾上腺（adrenal glands）是人体重要内分泌腺）是人体重要内分泌腺 影像学检查的目的 n 明确病变的侧别、数目、大小、范围和性质。 n 对于肾上腺非功能性病变，影像学检查在于发现病变并确 定其可能的性质。 Page 5 概 述 肾上腺（肾上腺（adrenal glands）是人体重要内分泌腺）是人体重要内分泌腺 影像学检查方法的选择： n 首选方法为CT检查， n MRI检查也日趋增多， n 核素显像可作为补充检查手段， n 超声检查则常用于筛查。 n 除血管造影偶有应用外，腹平片、尿路造影、腹膜后充气 造影检查已不再应用。 Page 6 一一、正常影像学表现正常

3、影像学表现 Page 7 肾 上 腺 Page 8 肾 上 腺 Page 9 （一）正常X线表现（了解） n1正常正常X线平片表现线平片表现 n2正常肾上腺血管造影表现正常肾上腺血管造影表现 Page 10 （二）正常CT表现 位置：肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低密度脂肪组织，位置：肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低密度脂肪组织， 因而正常肾上腺能够清楚显示。因而正常肾上腺能够清楚显示。 n 密度：平扫检查，正常肾上腺呈软组织密度，类似肾脏实质，密度：平扫检查，正常肾上腺呈软组织密度，类似肾脏实质， 不能分辨皮、髓质。不能分辨皮、髓质。 Page 11 （二）正常CT表现 形态：肾上腺

4、的形态因人而异，即使同一肾上腺在不同层面上也形态：肾上腺的形态因人而异，即使同一肾上腺在不同层面上也 表现各异：右侧肾上腺常呈斜线状、倒表现各异：右侧肾上腺常呈斜线状、倒“V”或倒或倒“Y”形；形； 左侧者多为倒左侧者多为倒“V”、倒、倒“Y”形或三角状。肾上腺边缘多平形或三角状。肾上腺边缘多平 直，也可轻度一致性外凸或内凹，然表面光滑，无外突结节。直，也可轻度一致性外凸或内凹，然表面光滑，无外突结节。 Page 12 （二）正常CT表现 n 厚度和面积：通常用肾上腺侧肢厚度和面积来估计肾上腺厚度和面积：通常用肾上腺侧肢厚度和面积来估计肾上腺 大小，正常侧肢厚度小于大小，正常侧肢厚度小于10m

5、m，面积小于，面积小于150mm2。 n 强化特点强化特点 ：增强检查，正常肾上腺均一强化，仍不能分：增强检查，正常肾上腺均一强化，仍不能分 辨皮、髓质辨皮、髓质 Page 13 （三）正常MRI表现 n 肾上腺位置、形态和大小与肾上腺位置、形态和大小与CT相同相同 n 常规常规T1WI和和T2WI：肾上腺信号强度类似正常肝实质，且：肾上腺信号强度类似正常肝实质，且 明显低于周围脂肪信号明显低于周围脂肪信号 n T1WI或或T2WI并脂肪抑制技术：肾上腺信号强度显著高于并脂肪抑制技术：肾上腺信号强度显著高于 周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号，但仍不能分辨出周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号，

6、但仍不能分辨出 皮、髓质皮、髓质 n Gd-DTPA增强检查：正常肾上腺发生强化增强检查：正常肾上腺发生强化 Page 14 二、异常影像影像学表现二、异常影像影像学表现 Page 15 （二）异常CT表现 n肾上腺肿块肾上腺肿块 n肾上腺增大（增生）肾上腺增大（增生） n肾上腺变小（萎缩）肾上腺变小（萎缩） Page 16 （二）异常CT表现 1肾上腺肿块肾上腺肿块 肾上腺肿块的数目、大小和密度及增强表肾上腺肿块的数目、大小和密度及增强表 现与其性质相关。现与其性质相关。 n （1）肿块数目：双侧性肿块常见于肾上腺转移瘤，但也）肿块数目：双侧性肿块常见于肾上腺转移瘤，但也 见于肾上腺结核（干

7、酪化期）、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤等。见于肾上腺结核（干酪化期）、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤等。 Page 17 （二）异常CT表现 1肾上腺肿块肾上腺肿块 （2）肿块大小：）肿块大小： *通常良性功能性肿瘤常常较通常良性功能性肿瘤常常较 小，例如原发醛固酮增多小，例如原发醛固酮增多 症和库欣综合征中的腺瘤，症和库欣综合征中的腺瘤， 直径常分别小于直径常分别小于2cm和和 3cm。 *肾上腺非功能性肿瘤和恶性肾上腺非功能性肿瘤和恶性 肿瘤通常较大，例如肾上肿瘤通常较大，例如肾上 腺皮质癌，发现时直径多腺皮质癌，发现时直径多 大于大于6cm。 Page 18 （二）异常CT表现 1肾上腺肿块肾上腺肿块 n

8、 （3）肿块密度：）肿块密度： n 均匀水样低密度肿块，呈均匀水样低密度肿块，呈 均一强化，常为功能性腺均一强化，常为功能性腺 瘤和非功能腺瘤；瘤和非功能腺瘤； n 均匀水样低密度肿块，无均匀水样低密度肿块，无 强化，为肾上腺囊肿；强化，为肾上腺囊肿； n 混杂密度肿块，内有脂肪混杂密度肿块，内有脂肪 性低密度灶，为肾上腺髓性低密度灶，为肾上腺髓 脂瘤表现特征；脂瘤表现特征； Page 19 （二）异常CT表现 1肾上腺肿块肾上腺肿块 n （3）肿块密度：）肿块密度： n 混杂密度肿块，中心有不规则坏死、囊变低密度区，不均混杂密度肿块，中心有不规则坏死、囊变低密度区，不均 一强化，见于多种肾上

9、腺肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、一强化，见于多种肾上腺肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、 皮质癌、神经母细胞瘤、转移瘤等，也可为肾上腺结核皮质癌、神经母细胞瘤、转移瘤等，也可为肾上腺结核 （干酪化期）。（干酪化期）。 Page 20 2双侧肾上腺弥漫性增大双侧肾上腺弥漫性增大 n 即面积大于即面积大于150mm2、侧肢厚度大于、侧肢厚度大于10mm，边缘可有，边缘可有 小的结节影，增大肾上腺的密度和外形正常，为肾上腺增小的结节影，增大肾上腺的密度和外形正常，为肾上腺增 生表现。生表现。 Page 21 3双侧肾上腺变小双侧肾上腺变小 n 代表肾上腺萎缩代表肾上腺萎缩 （adrenal atrophy）

10、，）， 常为垂体功能低下或特发常为垂体功能低下或特发 性肾上腺萎缩所致，也可性肾上腺萎缩所致，也可 见于见于Cushing腺瘤同侧肾腺瘤同侧肾 上腺的残部和对侧肾上腺。上腺的残部和对侧肾上腺。 Page 22 （三）异常MRI表现 n MRI对肾上腺大小、形态改变的判断与对肾上腺大小、形态改变的判断与CT相似。肿块的相似。肿块的 信号强度及增强表现可反映其性质：信号强度及增强表现可反映其性质： n 水样均匀长水样均匀长T1低信号、长低信号、长T2高信号且无强化的肿块，见于高信号且无强化的肿块，见于 肾上腺囊肿；肾上腺囊肿； n T1WI和和T2WI上信号强度类似于肝实质，且化学位移反相上信号强

11、度类似于肝实质，且化学位移反相 位上，与同相位相比，信号强度明显下降者为肾上腺腺瘤；位上，与同相位相比，信号强度明显下降者为肾上腺腺瘤； Page 23 （三）异常MRI表现 n 混杂信号肿块，内有可混杂信号肿块，内有可 被抑制的脂肪性高信号灶，被抑制的脂肪性高信号灶， 提示肾上腺髓脂瘤；提示肾上腺髓脂瘤； n 混杂信号肿块，呈不均混杂信号肿块，呈不均 匀强化，见于多种肿瘤，匀强化，见于多种肿瘤， 包括肾上腺嗜铬细胞瘤、包括肾上腺嗜铬细胞瘤、 转移瘤、皮质癌和神经母转移瘤、皮质癌和神经母 细胞瘤等，也可见于肾上细胞瘤等，也可见于肾上 腺结核（干酪化期）。腺结核（干酪化期）。 Page 24 三

12、、不同成像技术的应用三、不同成像技术的应用 Page 25 三、不同成像技术的临床应用 （一）（一）X线的应用价值和限度线的应用价值和限度 n 了解了解 Page 26 （二）CT的应用价值 目前公认目前公认CT是肾上腺病变最佳影像检查方法。所有临床怀是肾上腺病变最佳影像检查方法。所有临床怀 疑的肾上腺病变均应行疑的肾上腺病变均应行CT检查。优点是：检查。优点是： n 解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块、肾上腺增生和肾解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块、肾上腺增生和肾 上腺萎缩，对肾上腺增生、萎缩及小肿块的显示要明显优上腺萎缩，对肾上腺增生、萎缩及小肿块的显示要明显优 于其他影像学技术；于其他影像

13、学技术； Page 27 （二）CT的应用价值 n CT检查密度分辨力高，能显示肾上腺病变的一些组织检查密度分辨力高，能显示肾上腺病变的一些组织 特征，例如脂肪组织、液体、钙化等成分，因而有助于病特征，例如脂肪组织、液体、钙化等成分，因而有助于病 变的定性诊断；变的定性诊断； Page 28 （二）CT的应用价值 n 肾上腺病变类型虽然较多，但能依据其对肾上腺功能的肾上腺病变类型虽然较多，但能依据其对肾上腺功能的 影响与否进行分类，根据不同类型病变的影响与否进行分类，根据不同类型病变的CT表现，结合表现，结合 临床症状、体征和实验室检查，多数肾上腺病变经临床症状、体征和实验室检查，多数肾上腺病

14、变经CT检检 查能够做出准确诊断。查能够做出准确诊断。 Page 29 （二）CT的应用限度 n 对于肾上腺区较大肿块，特别是右肾上腺区者，对于肾上腺区较大肿块，特别是右肾上腺区者，CT检检 查有时查有时难以判断肿块的起源难以判断肿块的起源； n 对于肾上腺增生和萎缩的诊断，对于肾上腺增生和萎缩的诊断，CT虽优于其他影像学虽优于其他影像学 检查，但当组织学有改变而检查，但当组织学有改变而形态学无明显变化形态学无明显变化时，仍不能时，仍不能 做出诊断；做出诊断； n 某些某些非功能性肾上腺肿瘤非功能性肾上腺肿瘤，CT定性诊断有困难。定性诊断有困难。 尽管有这些限度，但并不影响尽管有这些限度，但并

15、不影响CT应用的总体价值，应用的总体价值， 其仍为当前肾上腺病变最佳影像检查方法。其仍为当前肾上腺病变最佳影像检查方法。 Page 30 （三）MRI的应用价值和限度 n MRI检查空间分辨力低于检查空间分辨力低于CT，不能可靠地发现肾上腺小，不能可靠地发现肾上腺小 肿块及肾上腺增生。肿块及肾上腺增生。 n MRI检查的组织分辨力高，能较为准确地显示肿块的某些检查的组织分辨力高，能较为准确地显示肿块的某些 组织特征，因而有利于肿块的组织特征，因而有利于肿块的定性诊断定性诊断，能较为可靠地鉴，能较为可靠地鉴 别富含脂类物质的肾上腺腺瘤与不含脂类的肾上腺转移瘤，别富含脂类物质的肾上腺腺瘤与不含脂类

16、的肾上腺转移瘤， 具有重要辅助诊断价值。具有重要辅助诊断价值。 Page 31 （四）成像技术的优选和综合应用 n 应用应用X线、超声、线、超声、CT和和MRI检查肾上腺疾病时，应明确它检查肾上腺疾病时，应明确它 们的成像原理不同，因此对于肾上腺疾病的诊断价值也各们的成像原理不同，因此对于肾上腺疾病的诊断价值也各 不相同，各有其优点、不足和检查适应证；不相同，各有其优点、不足和检查适应证； n 既使用同一成像技术检查同一种类型的肾上腺疾病，由于既使用同一成像技术检查同一种类型的肾上腺疾病，由于 所使用的方法不同，得到的诊断效果也会有很大的差异。所使用的方法不同，得到的诊断效果也会有很大的差异。

17、 Page 32 （四）成像技术的优选和综合应用 n 因此，行肾上腺疾病影像学检查时，除须根据相关的临床因此，行肾上腺疾病影像学检查时，除须根据相关的临床 资料选择适宜的成像技术外，还应特别注意所选定成像技资料选择适宜的成像技术外，还应特别注意所选定成像技 术的检查方法。术的检查方法。 n 如此，才能够提高肾上腺疾病影像学检查的诊断准确率，如此，才能够提高肾上腺疾病影像学检查的诊断准确率， 并由此获得最佳的诊断结果并由此获得最佳的诊断结果/价格比。价格比。 Page 33 四、库欣综合征 n 库欣综合征（库欣综合征（Cushings syndrome）即皮质醇）即皮质醇 增多症，属于肾上腺功能

18、亢进性病变，增多症，属于肾上腺功能亢进性病变，Cushing 综合征是由于不同病因所致肾上腺皮质综合征是由于不同病因所致肾上腺皮质长期过量长期过量 分泌分泌皮质醇皮质醇而产生的一组症候群。而产生的一组症候群。 Page 34 四、库欣综合征 【临床与病理临床与病理】 Cushing综合征依病因可分为综合征依病因可分为 n ACTH依赖性依赖性 n 非非ACTH依赖性依赖性 Page 35 ACTH依赖性依赖性Cushing综合征综合征 肾上腺皮质增生和皮质醇的过量分泌 n 垂体性垂体性Cushing病病 n 由于垂体前叶病变由于垂体前叶病变 致致ACTH的分泌增加，的分泌增加， 占占Cushi

19、ng综合征综合征 70%85% 异位异位ACTH综合征综合征 n 为垂体之外的肿瘤组为垂体之外的肿瘤组 织异常地过量分泌织异常地过量分泌 ACTH类似物所致，类似物所致， 占占10%15%。 Page 36 四、库欣综合征 【临床与病理临床与病理】 非非ACTH依赖性依赖性Cushing综合征综合征 n 占占15%30%，为肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致，由，为肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致，由 于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，分泌， 造成非肿瘤部位肾上腺造成非肿瘤部位肾上腺萎缩萎缩。 Page 37 四、库欣综合征 【临床与病理临床与病理

20、】 病理：病理： 肾上腺增生造成腺体弥漫性增大，甚至边缘出现结节；肾上腺增生造成腺体弥漫性增大，甚至边缘出现结节； 腺瘤呈类圆形，有包膜，内含丰富脂类物质；腺瘤呈类圆形，有包膜，内含丰富脂类物质； 皮质癌通常较大，内易有出血、坏死、有时含有钙化。皮质癌通常较大，内易有出血、坏死、有时含有钙化。 Page 38 四、库欣综合征 【临床与病理临床与病理】 临床：临床： Cushing综合征可见于男、女任何综合征可见于男、女任何年龄年龄，但最常发生于，但最常发生于 中年女性。中年女性。典型症状典型症状为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、毛发多、高血压、月经不规律等

21、。痤疮、毛发多、高血压、月经不规律等。实验室检查实验室检查，血、，血、 尿皮质醇增高，尿皮质醇增高，垂体性和异位性者血中垂体性和异位性者血中ACTH升高，而肾升高，而肾 上腺性者上腺性者ACTH降低降低。 Page 39 1肾上腺增生（adrenal hyperplasia） 肾上腺皮质增生是肾上腺皮质增生是Cushing综合征最常见的病因，约占综合征最常见的病因，约占70%85%。 【影像学表现影像学表现】 n CT：平扫：平扫CT检查即能发现异常，并可据此做出诊断。表检查即能发现异常，并可据此做出诊断。表 现双侧肾上腺弥漫性增大，侧肢厚度大于现双侧肾上腺弥漫性增大，侧肢厚度大于10mm和（

22、或）和（或） 面积大于面积大于150mm2；少数病例增大肾上腺边缘可有一些小；少数病例增大肾上腺边缘可有一些小 结节影；增大肾上腺的密度和外形基本保持正常结节影；增大肾上腺的密度和外形基本保持正常 n MRI：表现双侧肾上腺弥漫性增大。：表现双侧肾上腺弥漫性增大。 Page 40 1肾上腺增生（adrenal hyperplasia） 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 Cushing综合征患者，若综合征患者，若CT检查发现双侧肾上腺弥漫性增检查发现双侧肾上腺弥漫性增 大，侧肢厚度和（或）面积大于正常值，不难做出肾上腺大，侧肢厚度和（或）面积大于正常值，不难做出肾上腺 增生诊断。增生诊断。 应当

23、明确，约有应当明确，约有50%患者的肾上腺皮质增生虽有功能异常，患者的肾上腺皮质增生虽有功能异常， 但无明显形态学改变，但无明显形态学改变，CT检查可显示正常。检查可显示正常。 Page 41 1肾上腺增生（adrenal hyperplasia） 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 鉴别诊断：其他病因所致的双侧肾上腺弥漫性增大相鉴别，鉴别诊断：其他病因所致的双侧肾上腺弥漫性增大相鉴别， 包括包括长期处于应激状态时由于血浆长期处于应激状态时由于血浆ACTH水平升高水平升高所致的所致的 双侧肾上腺增大，双侧肾上腺增大，肢端肥大症肢端肥大症、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进和和多种恶多种恶 性肿瘤性肿瘤

24、等也可以造成双侧肾上腺非特异性增大。等也可以造成双侧肾上腺非特异性增大。 Page 42 2Cushing腺瘤 Cushing综合征中的肾上腺皮质腺瘤称综合征中的肾上腺皮质腺瘤称Cushing腺瘤，腺瘤， 约占约占Cushing综合征的综合征的10%30%。 【影像学表现影像学表现】 n CT：表现为单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清：表现为单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清 n 肾上腺侧肢相连，大小多为肾上腺侧肢相连，大小多为23cm n 密度类似或低于肾实质密度类似或低于肾实质 n 增强检查，肿块快速强化和迅速廓清增强检查，肿块快速强化和迅速廓清 n 同侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小。同

25、侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小。 Page 43 2Cushing腺瘤 【影像学表现影像学表现】 n MRI：表现为肾上腺类圆形肿块，在：表现为肾上腺类圆形肿块，在T1WI和和T2WI上，信上，信 号强度分别类似或略高于肝实质。由于腺瘤内富含脂质，号强度分别类似或略高于肝实质。由于腺瘤内富含脂质， 因而在梯度回波反相位上信号强度明显下降。动态增强检因而在梯度回波反相位上信号强度明显下降。动态增强检 查表现同查表现同CT所见。所见。 Page 44 2Cushing腺瘤 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 n Cushing综合征患者，当综合征患者，当CT或或MRI检查发现单侧肾上检查发现单侧肾上

26、腺类圆或椭圆形肿块，大小常为腺类圆或椭圆形肿块，大小常为23cm，并有对侧肾上，并有对侧肾上 腺萎缩性改变时，通常不难做出腺萎缩性改变时，通常不难做出Cushing腺瘤的诊断。然腺瘤的诊断。然 而，仅据肿块的影像学表现，常难与肾上腺非功能性腺瘤而，仅据肿块的影像学表现，常难与肾上腺非功能性腺瘤 鉴别，诊断必须结合临床资料。鉴别，诊断必须结合临床资料。 Page 45 3原发性肾上腺皮质癌 （primary adrenocortical carcinoma） 是是Cushing综合征的一种少见病因，仅占综合征的一种少见病因，仅占3%5%； 然而，在功能性肾上腺皮质癌中，却以产生然而，在功能性肾上

27、腺皮质癌中，却以产生Cushing综合综合 征者常见，约占征者常见，约占65%。 Page 46 3原发性肾上腺皮质癌 （primary adrenocortical carcinoma） 【影像学表现影像学表现】 CT： n 较大的肾上腺肿块，直径常超过较大的肾上腺肿块，直径常超过6cm，呈类圆、分叶或不规则形，呈类圆、分叶或不规则形 n 密度不均，周围为软组织密度，内有坏死或陈旧出血所致的不规则低密度区密度不均，周围为软组织密度，内有坏死或陈旧出血所致的不规则低密度区 n 增强检查，肿块呈不规则强化，中心低密度区无强化增强检查，肿块呈不规则强化，中心低密度区无强化 n 某些肿块内可有散在点

28、片状钙化影某些肿块内可有散在点片状钙化影 n CT检查还可发现下腔静脉受累、淋巴结转移及其他脏器转移。检查还可发现下腔静脉受累、淋巴结转移及其他脏器转移。 Page 47 3原发性肾上腺皮质癌 （primary adrenocortical carcinoma） 【影像学表现影像学表现】MRI： n 肾上腺皮质癌易于发现，表现为腹膜后较大肿块，冠、矢肾上腺皮质癌易于发现，表现为腹膜后较大肿块，冠、矢 状面检查有助于确定肿块来自肾上腺。状面检查有助于确定肿块来自肾上腺。 n 肿块信号不均：肿块信号不均：T1WI上主要表现为低信号；而上主要表现为低信号；而T2WI上呈上呈 显著高信号，内常有坏死和

29、出血所致的更高信号灶。显著高信号，内常有坏死和出血所致的更高信号灶。 Page 48 3原发性肾上腺皮质癌 （primary adrenocortical carcinoma） 【影像学表现影像学表现】MRI： n 增强检查，肿块呈不均一强化。增强检查，肿块呈不均一强化。 n 当肿瘤侵犯下腔静脉时，其内流空信号影消失。当肿瘤侵犯下腔静脉时，其内流空信号影消失。 n MRI检查也能敏感地发现腹膜后和纵隔淋巴结转移及脊椎、检查也能敏感地发现腹膜后和纵隔淋巴结转移及脊椎、 肝脏等处的转移灶。肝脏等处的转移灶。 Page 49 3原发性肾上腺皮质癌（primary adrenocortical car

30、cinoma） 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 n CT和和MRI检查，肾上腺皮质癌通常检查，肾上腺皮质癌通常较大较大而易于发现，而易于发现， 其中其中MRI可行可行多方位多方位检查，易于判断肿块来自肾上腺。检查，易于判断肿块来自肾上腺。 n 肾上腺较大肿块肾上腺较大肿块 n 内部密度和信号不均内部密度和信号不均 n 并有下腔静脉侵犯和（或）淋巴结转移、其他部位转移并有下腔静脉侵犯和（或）淋巴结转移、其他部位转移 -提示为肾上腺皮质癌提示为肾上腺皮质癌 Page 50 3原发性肾上腺皮质癌（primary adrenocortical carcinoma） 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】

31、n 若患者同时有若患者同时有Cushing综合征临床表现，则可明确诊断；综合征临床表现，则可明确诊断； n 如无如无Cushing综合征，而有其他内分泌异常如性征异常，综合征，而有其他内分泌异常如性征异常， 也可诊断为肾上腺皮质癌；也可诊断为肾上腺皮质癌； n 当无内分泌异常时，则肿块本身难与其他非功能性肿瘤，当无内分泌异常时，则肿块本身难与其他非功能性肿瘤， 如肾上腺神经节细胞瘤或较大的非功能性腺瘤鉴别。如肾上腺神经节细胞瘤或较大的非功能性腺瘤鉴别。 Page 51 五、原发性醛固酮增多症 n 原发性醛固酮增多症又称原发性醛固酮增多症又称Conn综合征，亦属肾上腺综合征，亦属肾上腺 功能亢进

32、性病变。它以高血压、低血钾、高醛固酮水平和功能亢进性病变。它以高血压、低血钾、高醛固酮水平和 低血浆肾素活性为主要特征。低血浆肾素活性为主要特征。 Page 52 五、原发性醛固酮增多症 【临床与病理临床与病理】 n Conn综合征是由于肾上腺皮质病变过多地产生和分综合征是由于肾上腺皮质病变过多地产生和分 泌醛固酮所致，醛固酮导致水、钠潴留，血容量增加而产泌醛固酮所致，醛固酮导致水、钠潴留，血容量增加而产 生高血压，占高血压患者的生高血压，占高血压患者的0.5%2%。 Page 53 五、原发性醛固酮增多症 【临床与病理临床与病理】 病因病因 n Conn腺瘤腺瘤（aldosterone-pr

33、oducing adenoma，APA），即分泌醛），即分泌醛 固酮的肾上腺皮质腺瘤，约占固酮的肾上腺皮质腺瘤，约占1/3； n 肾上腺皮质球状带增生，亦称为肾上腺皮质球状带增生，亦称为特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症（idiopathic hyperaldosteronism，IHA），约占），约占2/3； n 原发性肾上腺增生原发性肾上腺增生（primary adrenal hyperplasia ，PAH）和）和分泌分泌 醛固酮的肾上腺皮质癌醛固酮的肾上腺皮质癌则很少见（约则很少见（约1%）。）。 Page 54 五、原发性醛固酮增多症 【临床与病理临床与病理】 病理病理 n Con

34、n腺瘤大多为单发，偶为多发或双侧性。腺瘤大多为单发，偶为多发或双侧性。 n 瘤体通常较小，直径多为瘤体通常较小，直径多为12cm。 n 包膜完整，切面为桔黄色，含有丰富的脂类物质。包膜完整，切面为桔黄色，含有丰富的脂类物质。 n IHA和和 PAH中，皮质增生位于球状带，可为小结节或大结中，皮质增生位于球状带，可为小结节或大结 节型。节型。 Page 55 五、原发性醛固酮增多症 【临床与病理临床与病理】 临床临床 n 原发醛固酮增多症发病峰值年龄为原发醛固酮增多症发病峰值年龄为2040岁，女性多于岁，女性多于 男性，男女比例约为男性，男女比例约为1：3。 n 临床表现为高血压、肌无力和夜尿增

35、多。临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多。 n 实验室检查示血和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素实验室检查示血和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素 水平下降。水平下降。 Page 56 1Conn腺瘤 【影像学表现影像学表现】CT： n 侧别：表现为单侧肾上腺孤立性小肿块。侧别：表现为单侧肾上腺孤立性小肿块。 n 形态：肿块呈类圆或椭圆形，与肾上腺侧肢相连或位于两侧肢之间，边界清形态：肿块呈类圆或椭圆形，与肾上腺侧肢相连或位于两侧肢之间，边界清 n 大小：病变较小，直径多在大小：病变较小，直径多在2cm以下，偶可达以下，偶可达3cm左右。左右。 n 密度：其密度均一，由于富含脂质，常常近于水样

36、密度；密度：其密度均一，由于富含脂质，常常近于水样密度； n 增强检查：肿块呈轻度强化，动态增强表现快速强化和迅速廓清。增强检查：肿块呈轻度强化，动态增强表现快速强化和迅速廓清。 n 残肢：病侧肾上腺多能清楚显示，可受压、变形，但无萎缩性改变。残肢：病侧肾上腺多能清楚显示，可受压、变形，但无萎缩性改变。 Page 57 1Conn腺瘤 【影像学表现影像学表现】MRI： n 肾上腺肿块在肾上腺肿块在T1WI和和T2WI上信号强度分别类似和略高于上信号强度分别类似和略高于 肝实质肝实质 n 梯度回波同、反相位检查能证实肿块内富含脂质，表现反梯度回波同、反相位检查能证实肿块内富含脂质，表现反 相位上

37、肿块信号明显减低。相位上肿块信号明显减低。 n 增强检查，肿块强化同增强检查，肿块强化同CT所见。所见。 Page 58 1Conn腺瘤 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 n CT、MRI均能查出肾上腺均能查出肾上腺Conn腺瘤，然由于腺瘤，然由于CT空间分辨空间分辨 力较高，因此易于发现这种较小的腺瘤，其显示率要高于力较高，因此易于发现这种较小的腺瘤，其显示率要高于 MRI检查。检查。 n Conn腺瘤影像学表现特征：腺瘤影像学表现特征： *肾上腺较小的肿块肾上腺较小的肿块 *直径多在直径多在2cm以下以下 *CT检查为水样密度检查为水样密度 *MRI反相位检查显示肿块内脂质丰富反相位检查显

38、示肿块内脂质丰富 n 影像学表现结合临床表现，不难做出诊断。影像学表现结合临床表现，不难做出诊断。 Page 59 1Conn腺瘤 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 CT检查，由于检查，由于Conn腺瘤密度常近于水，故需与腺瘤密度常近于水，故需与肾上腺囊肿肾上腺囊肿 鉴别，增强检查腺瘤发生强化，而不同于无强化的肾上腺鉴别，增强检查腺瘤发生强化，而不同于无强化的肾上腺 囊肿。囊肿。 MRI检查，腺瘤与囊肿在检查，腺瘤与囊肿在T1WI和和T2WI上的信号均不相同，上的信号均不相同， 其间鉴别也不困难。其间鉴别也不困难。 Page 60 六、嗜铬细胞瘤 n 嗜铬细胞瘤（嗜铬细胞瘤（pheochrom

39、ocytoma）是源于交感神）是源于交感神 经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤，通常产生儿茶酚胺，经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤，通常产生儿茶酚胺， 从而导致继发性高血压。从而导致继发性高血压。 Page 61 六、嗜铬细胞瘤 【临床与病理临床与病理】 n 部位：部位： *肾上腺髓质肾上腺髓质是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，占全部嗜铬细是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，占全部嗜铬细 胞瘤的胞瘤的90%左右。左右。 *肾上腺外嗜铬细胞瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤，也称副神经节瘤（，也称副神经节瘤（paraganglioma） 占占10%左右，常位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或左右，常位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动

40、脉旁或 膀胱壁。膀胱壁。 n 10%肿瘤肿瘤：10%肿瘤位于肾上腺之外，肿瘤位于肾上腺之外，10%为双侧、多发为双侧、多发 肿瘤，肿瘤，10%为恶性肿瘤和为恶性肿瘤和10%为家族性。为家族性。 Page 62 六、嗜铬细胞瘤 【临床与病理临床与病理】 现已明确，某些病变和家族易发生肾上腺嗜铬细胞瘤，包括：现已明确，某些病变和家族易发生肾上腺嗜铬细胞瘤，包括： n 多发性内分泌腺肿瘤病多发性内分泌腺肿瘤病型和型和型（型（MEN、MEN） n 神经纤维瘤病神经纤维瘤病 n von Hippel-Lindau病病 n 家族性嗜铬细胞瘤家族性嗜铬细胞瘤 n 在这些病变中，嗜铬细胞瘤几乎全部发生在肾上腺

41、，且常为在这些病变中，嗜铬细胞瘤几乎全部发生在肾上腺，且常为 双侧性。双侧性。 Page 63 六、嗜铬细胞瘤 【临床与病理临床与病理】 病理病理 肾上腺嗜铬细胞瘤常较大肾上腺嗜铬细胞瘤常较大 易发生坏死、囊变和出血易发生坏死、囊变和出血 肿瘤有完整包膜肿瘤有完整包膜 恶性者有包膜侵犯恶性者有包膜侵犯 可发生淋巴结或脏器转移。可发生淋巴结或脏器转移。 Page 64 六、嗜铬细胞瘤 【临床与病理临床与病理】 n 年龄：嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄，峰值期为年龄：嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄，峰值期为2040岁岁 n 临床表现：阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白，临床表现：阵发性高血压、头痛、

42、心悸、多汗和皮肤苍白， 发作数分钟后症状缓解。发作数分钟后症状缓解。 n 实验室检查：实验室检查：24小时尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃小时尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃 酸（酸（vanillylmandelic acid，VMA）明显高于正常值。）明显高于正常值。 Page 65 1肾上腺嗜铬细胞瘤 【影像学表现影像学表现】 CT： n 表现为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性。表现为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性。 n 直径常为直径常为35cm，但也可较大，甚至达，但也可较大，甚至达10cm以上。以上。 n 较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较小肿瘤密度均一，类似肾脏

43、密度； n 较大肿瘤常因陈旧性出血、坏死而密度不均，内有单发或较大肿瘤常因陈旧性出血、坏死而密度不均，内有单发或 多发低密度区，甚至呈囊性表现。多发低密度区，甚至呈囊性表现。 n 少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。 n 增强检查，肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化。增强检查，肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化。 Page 66 左肾上腺嗜铬细胞瘤 Page 67 左肾上腺嗜铬细胞瘤 Page 68 1肾上腺嗜铬细胞瘤 【影像学表现影像学表现】 MRI： n 肾上腺嗜铬细胞瘤较大，易为肾上腺嗜铬细胞瘤较大，易为MRI发现发现 n 肿瘤在肿瘤在T1

44、WI上信号强度类似肌肉上信号强度类似肌肉 n T2WI上由于富含水分和血窦而呈明显高信号上由于富含水分和血窦而呈明显高信号 n 肿瘤有坏死或陈旧性出血时，瘤内可有短肿瘤有坏死或陈旧性出血时，瘤内可有短T1或更长或更长T1、长、长T2 信号灶信号灶 n 瘤内不含脂肪，因而梯度回波反相位检查，信号强度无下降。瘤内不含脂肪，因而梯度回波反相位检查，信号强度无下降。 n 增强检查，肿瘤实体部分发生明显强化。增强检查，肿瘤实体部分发生明显强化。 Page 69 左肾上腺嗜铬细胞瘤 Page 70 1肾上腺嗜铬细胞瘤 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 肾上腺是嗜铬细胞瘤最常发生的部位，因此所有临肾上腺是嗜

45、铬细胞瘤最常发生的部位，因此所有临 床拟诊嗜铬细胞瘤的患者均应首先行肾上腺区检查。床拟诊嗜铬细胞瘤的患者均应首先行肾上腺区检查。 n CT、 MRI检查发现检查发现单侧或双侧肾上腺较大类圆形肿块单侧或双侧肾上腺较大类圆形肿块， 并具有上述表现特征并具有上述表现特征 n 临床症状临床症状 n 实验室检查实验室检查 -通常可做出准确的定位和定性诊断。通常可做出准确的定位和定性诊断。 Page 71 1肾上腺嗜铬细胞瘤 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊断时，应注意以下几个方面：肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊断时，应注意以下几个方面： n 发现发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤双侧肾上腺嗜铬细胞

46、瘤时，需除外多发性内分泌腺肿时，需除外多发性内分泌腺肿 瘤病瘤病、型、家族性嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤病和型、家族性嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤病和von Hippel-Lindau病，因这些病变易发生双侧肾上腺嗜铬细胞病，因这些病变易发生双侧肾上腺嗜铬细胞 瘤，为此应进行相关部位和家族成员的相关部位影像学检查。瘤，为此应进行相关部位和家族成员的相关部位影像学检查。 Page 72 1肾上腺嗜铬细胞瘤 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊断时，应注意以下几个方面：肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊断时，应注意以下几个方面： n 恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤本身的影像学检查并无明显特殊表现，仅本身

47、的影像学检查并无明显特殊表现，仅 有当发现转移征象时，才可确定为恶性，此外恶性嗜铬细胞有当发现转移征象时，才可确定为恶性，此外恶性嗜铬细胞 瘤易见于肾上腺以外者。瘤易见于肾上腺以外者。 Page 73 1肾上腺嗜铬细胞瘤 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊断时，应注意以下几个方面：肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊断时，应注意以下几个方面： n 临床疑为嗜铬细胞瘤时，如影像学检查临床疑为嗜铬细胞瘤时，如影像学检查未发现肾上腺区肿未发现肾上腺区肿 块块，应考虑行相关部位检查，特别是腹主动脉旁，以发现肾，应考虑行相关部位检查，特别是腹主动脉旁，以发现肾 上腺外嗜铬细胞瘤，其中上腺外嗜铬细

48、胞瘤，其中MRI是较为敏感的方法。是较为敏感的方法。 Page 74 2肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤） n 嗜铬细胞瘤有嗜铬细胞瘤有1014%源于肾上腺之外的嗜铬源于肾上腺之外的嗜铬 组织，常见的部位是腹主动脉旁区、纵隔脊柱旁区和组织，常见的部位是腹主动脉旁区、纵隔脊柱旁区和 膀胱壁。膀胱壁。 Page 75 2肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤） 【影像学表现影像学表现】 CT： n 表现为腹主动脉旁、髂血管旁、膀胱壁或纵隔内等部位的表现为腹主动脉旁、髂血管旁、膀胱壁或纵隔内等部位的 类圆形或椭圆形肿块。类圆形或椭圆形肿块。 n 直径为直径为1cm至数至数cm，其中发生在膀胱壁的肿瘤常较小。，

49、其中发生在膀胱壁的肿瘤常较小。 n 肿瘤多呈均一软组织密度，少数较大肿瘤的中心可有低密肿瘤多呈均一软组织密度，少数较大肿瘤的中心可有低密 度区；度区； n 增强检查，如同肾上腺嗜铬细胞瘤，肿瘤的实体部分表现增强检查，如同肾上腺嗜铬细胞瘤，肿瘤的实体部分表现 快速、显著和较长时间的强化。快速、显著和较长时间的强化。 Page 76 2肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤） Page 77 2肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤） 【影像学表现影像学表现】 MRI： n MRI检查时，冠状面检查时，冠状面T2WI并预饱和脂肪抑制技术对于寻并预饱和脂肪抑制技术对于寻 找和显示腹、盆和胸腔内的副神经节瘤非常有帮助

50、。找和显示腹、盆和胸腔内的副神经节瘤非常有帮助。 n 与肾上腺嗜铬细胞瘤相似，这些肿瘤亦常表现为明显的长与肾上腺嗜铬细胞瘤相似，这些肿瘤亦常表现为明显的长 T2高信号；高信号； n Gd-DTPA增强增强T1WI检查或并有预饱和脂肪抑制技术的检查或并有预饱和脂肪抑制技术的 T1WI检查，肿瘤呈明显和长时间的强化。检查，肿瘤呈明显和长时间的强化。 Page 78 2肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤） Page 79 2肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤） 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 n 当患者症状、体征和实验室检查高度提示为嗜铬细胞瘤时，当患者症状、体征和实验室检查高度提示为嗜铬细胞瘤时， n

51、若影像学检查并未发现肾上腺肿块若影像学检查并未发现肾上腺肿块 n 于腹主动脉旁、髂血管附近、膀胱壁或纵隔等处发现肿块并于腹主动脉旁、髂血管附近、膀胱壁或纵隔等处发现肿块并 具有上述表现具有上述表现 n 副神经节瘤的副神经节瘤的CT和和MRI表现均不具有特异性，而与相应部位表现均不具有特异性，而与相应部位 的其他肿瘤在表现上有相当程度的重叠。的其他肿瘤在表现上有相当程度的重叠。 Page 80 2肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤） 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 n 对于副神经节瘤，影像学检查应以对于副神经节瘤，影像学检查应以MRI和和CT作为一线检作为一线检 查技术，尤其是查技术，尤其是MRI

52、的冠状的冠状T2WI预饱和脂肪抑制检查常预饱和脂肪抑制检查常 有助于发现肿瘤，有助于发现肿瘤， n 而而CT和和MRI的增强检查能反映出肿瘤的某些特征；的增强检查能反映出肿瘤的某些特征； n 当当MRI和和CT检查鉴别肿瘤仍有困难时，利用检查鉴别肿瘤仍有困难时，利用131I-MIBG显显 像检查具有高度特异性的优点，常能做出准确诊断。像检查具有高度特异性的优点，常能做出准确诊断。 Page 81 肾上腺功能低下性病变（adrenal insufficiency diseases） 原发性肾上腺皮质功能低下原发性肾上腺皮质功能低下 n 系指肾上腺本身病变所引起的系指肾上腺本身病变所引起的 皮质功

53、能低下皮质功能低下 n 主要病因为特发性肾上腺萎缩，主要病因为特发性肾上腺萎缩， 其次为肾上腺结核其次为肾上腺结核 n 在这些病变中，双侧肾上腺皮在这些病变中，双侧肾上腺皮 质受损的程度需达到质受损的程度需达到90%以上以上 方可产生慢性肾上腺皮质功能方可产生慢性肾上腺皮质功能 低下的表现。阿狄森病中，肾低下的表现。阿狄森病中，肾 上腺结核（上腺结核（adrenal tuberculosis）所致者占）所致者占 10%30%。 继发性肾上腺皮质功能低下继发性肾上腺皮质功能低下 n 是指由于垂体是指由于垂体ACTH分泌不足而分泌不足而 非肾上腺本身病变所导致的肾非肾上腺本身病变所导致的肾 上腺皮

54、质功能低下。上腺皮质功能低下。 Page 82 七、肾上腺结核 【临床与病理临床与病理】 n 临床上，肾上腺结核大多数病程较长，可达数年乃至更长时间临床上，肾上腺结核大多数病程较长，可达数年乃至更长时间 n 主要表现为皮肤和黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重主要表现为皮肤和黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重 减轻、低血压和精神症状等，甚至出现肾上腺皮质危象。减轻、低血压和精神症状等，甚至出现肾上腺皮质危象。 n 其中，皮肤和黏膜的色素沉着是最具特征性表现。其中，皮肤和黏膜的色素沉着是最具特征性表现。 n 实验室检查，除血、尿皮质醇减低外，血中实验室检查，除血、尿皮质醇减低外，血中ACT

55、H水平通常高水平通常高 于正常。于正常。 Page 83 七、肾上腺结核 【临床与病理临床与病理】 n 病理上，肾上腺的皮质、髓质均遭破坏，表现为结核结节、肉病理上，肾上腺的皮质、髓质均遭破坏，表现为结核结节、肉 芽组织和干酪性坏死灶，并可发生钙化。芽组织和干酪性坏死灶，并可发生钙化。 Page 84 七、肾上腺结核 【影像学表现影像学表现】CT： n 干酪化期肾上腺结核表现双侧肾上腺增大，形成不规则形肿块干酪化期肾上腺结核表现双侧肾上腺增大，形成不规则形肿块 其长轴与肾上腺一致。其长轴与肾上腺一致。 n 肿块密度不均，内有多发低密度区，代表干酪化病灶。肿块密度不均，内有多发低密度区，代表干酪

56、化病灶。 n 病变中心或边缘可有小的点状钙化。病变中心或边缘可有小的点状钙化。 n 增强检查，肿块周边部及内隔发生强化，其内低密度区无强化增强检查，肿块周边部及内隔发生强化，其内低密度区无强化 n 在钙化期，显示双侧肾上腺弥漫性钙化，其形态和方向多与肾在钙化期，显示双侧肾上腺弥漫性钙化，其形态和方向多与肾 上腺一致。上腺一致。 Page 85 双侧肾上腺结核 Page 86 双侧肾上腺结核 Page 87 七、肾上腺结核 【影像学表现影像学表现】 MRI： n 干酪化期可见双侧肾上腺肿块，呈混杂信号，干酪化期可见双侧肾上腺肿块，呈混杂信号， n T1WI和和T2WI上主要呈低信号，其内可有长上

57、主要呈低信号，其内可有长T1、长、长T2信号灶。信号灶。 n 钙化期时，钙化灶在钙化期时，钙化灶在T1WI和和T2WI上均呈极低信号。上均呈极低信号。 Page 88 肾 上 腺 结 核 Page 89 七、肾上腺结核 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 n 肾上腺结核多具有较长病史及典型临床表现，当肾上腺结核多具有较长病史及典型临床表现，当CT和和 MRI检查显示双侧肾上腺病变并具有如上表现时，可诊断检查显示双侧肾上腺病变并具有如上表现时，可诊断 为肾上腺结核并能确定病期。为肾上腺结核并能确定病期。 Page 90 七、肾上腺结核 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 n 在干酪化期，肾上腺结核所

58、致的双侧肾上腺肿块需与其他在干酪化期，肾上腺结核所致的双侧肾上腺肿块需与其他 双侧性肾上腺病变如转移瘤、嗜铬细胞瘤、腺瘤等鉴别，双侧性肾上腺病变如转移瘤、嗜铬细胞瘤、腺瘤等鉴别， 这些病变的影像学表现有所不同，且临床症状、体征和实这些病变的影像学表现有所不同，且临床症状、体征和实 验室检查有明显差异，一般不难鉴别。验室检查有明显差异，一般不难鉴别。 Page 91 八、肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤 （一）肾上腺非功能性腺瘤 【临床与病理临床与病理】 n 肾上腺非功能性腺瘤肾上腺非功能性腺瘤（nonfunctioning adrenal adenoma）的的 发现率随发现率随CT、MRI和超声的广

59、泛应用而有明显增加。据和超声的广泛应用而有明显增加。据 报告，腹部报告，腹部CT检查时，非功能性腺瘤发现率为检查时，非功能性腺瘤发现率为1%2%。 病理上，腺瘤有完整被膜，内富含脂类物质。临床多无症病理上，腺瘤有完整被膜，内富含脂类物质。临床多无症 状。实验室检查，相关肾上腺功能测定均显示正常状。实验室检查，相关肾上腺功能测定均显示正常 Page 92 八、肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤 （一）肾上腺非功能性腺瘤 【影像学表现影像学表现】 n CT和和MRI： n 肾上腺非功能性腺瘤的密度和信号强度均类似于肾上腺肾上腺非功能性腺瘤的密度和信号强度均类似于肾上腺 Cushing腺瘤。腺瘤。 n 非功

60、能性者直径多较大，可达非功能性者直径多较大，可达5cm左右，甚至更大；左右，甚至更大； n 非功能性腺瘤无同侧和对侧肾上腺萎缩性改变。非功能性腺瘤无同侧和对侧肾上腺萎缩性改变。 Page 93 八、肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤 （一）肾上腺非功能性腺瘤 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 n 无论无论CT或是或是MRI检查，肾上腺非功能性腺瘤本身表现并检查，肾上腺非功能性腺瘤本身表现并 无特异性，其与功能性腺瘤的鉴别主要无特异性，其与功能性腺瘤的鉴别主要依赖临床资料依赖临床资料。结。结 合临床症状和实验室检查，两者易于鉴别。合临床症状和实验室检查，两者易于鉴别。 Page 94 八、肾上腺非功能性