输血安全护理

1、 !医生写错血型医生写错血型 !血库工作人员将血库工作人员将B B型血错定为型血错定为A A型型 !护士输血时没核对护士输血时没核对 环节：护士输血没有认真核对环节：护士输血没有认真核对 !护士取血时张冠李戴拿错血护士取血时张冠李戴拿错血 !护士输血没有实行二人查对护士输血没有实行二人查对 万分之一的误差就会万分之一的误差就会 造成造成 100%100%的灾难的灾难 输血管理要做到零输血管理要做到零 缺陷缺陷 输血工作要做到零输血工作要做到零 误差误差 输血工作一定要在输血工作一定要在 法律、法规指导下法律、法规指导下 进行进行 输血三个独立环节 因此，必须对其全程控制。为保证有效性，可将输血

2、护 理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进 行管理，使其独立性得到强化、突出。 一、一、 输血前的护理输血前的护理 输血前的护理包括受血者信息、血输血前的护理包括受血者信息、血 液信息、输血记录单及以上三者间液信息、输血记录单及以上三者间 的核对和血液外观质量的检查。的核对和血液外观质量的检查。 输血前的护理输血前的护理 患者输血的准备 标本的采集 和送检 据文献报道,错误输血的 原因10%在于医生处方 和护士采样,36%在医院 血库和51%在血样收集 和管理，而床边核对环 节失败占所有操作程序 错误的25%。血液标本 是安全输血的源头，一 旦受血者血标本张冠李 戴，所有安全输血防

3、范 措施都将化为泡影。 血标本采集 送检流程 1、采血护士 采集配血血 样，护士必须有初级以上 护士职称，实习、进修护 士不得进行。 2、核对输血申请 姓名、 性别、年龄、住院号、科 别、床号等患者信息。 3、采集血样过程确保：采集血样过程确保： （1）不能从正在补液肢体的静脉中抽 取 ,以防影响血型交叉试验结果。 （2）禁止同时采集2人或2人以上的血 标本，必须一人一次一管。（新生儿科 事件） （3）采血后在“输血记录单”上双签 字及时间（护士和家属）。 血液标本采集规定 1 遵循两次采集血标本的制度，即检验科做血常规时做 正定型，输血时由血库复查正定型，加做反定型 2 使用EDTA抗凝的血

4、标本，送检的配血标本不超过三 天，无稀释和溶血，能代表受血者当前的免疫学情况。 3 反复输血的患者应抽取新的标本作配血试验，避免因 回忆反应而产生的抗体漏检。 l未认真核对受血者身份（采 错人） l采错血标本（护士同时采集两位 或两位以上患者的血标本，将血样 注入到错误的试管中） l采血标本的方法错误（从输液管 中直接获取血标本，标本被严重稀 释） 采集血标本面临的风险 l血标本量少、溶血血标本量少、溶血 l血标本的标签模糊不清，信息过于简单，血标本的标签模糊不清，信息过于简单， 贴错等贴错等 l非医护人员送标本存在风险（某医院曾发非医护人员送标本存在风险（某医院曾发 生血标本在送的途中洒了，

5、用别人的血来生血标本在送的途中洒了，用别人的血来 代替而造成输错血的教训）代替而造成输错血的教训） 因血标本搞错造成的输血医疗 事故屡见不鲜 - 找错人、采错血样： 未认真核对受血者身份 -采样方法错误、血样不合格 从输液管中直接获取血标本，标本被 严重稀释 -标签错误/差错 一位护士同时采集两位患者的血标本， 将血样注入到错误的试管中； 请在此输入您的标题 血液的领取血液的领取 !护士接到取血通知后，应携护士接到取血通知后，应携临床输血取血单临床输血取血单和专用和专用 取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员 共同核对。对领取的血液严格

6、执行共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认三查八对一确认” 制度。制度。 核对内容：核对内容： 三查八对三查八对 一确认一确认 一对血型一对血型 二对姓名二对姓名 三对性别三对性别 四对床四对床 号号 五对病案号五对病案号 六对六对 血袋编码血袋编码 七对血液品种数量七对血液品种数量 八对血液有效期八对血液有效期 三查三查 八八 对对 最后确认患者血型与配血报最后确认患者血型与配血报 告单上的血型是否相符告单上的血型是否相符 一查输一查输 血申请血申请 单单 二查二查 血袋血袋 标签标签 三查配血三查配血 报告单报告单 一一 确确 认认 凡血液外观有下列情形之一者 一律不得领取： 标签

7、破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血现象； 血液中有明显凝块； 血浆呈乳糜样或暗灰色； 血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶 血； 红细胞层呈紫红色； 过期或其它需查证的情况。 签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。 输血前的核对 注意事项 核对（病人、单）采血核对（病人、单）采血 禁同时采两人的血液禁同时采两人的血液 输时两人核对输时两人核对 查库血质量查库血质量 正常（分两层）：正常（分两层）： 上层：黄色上层：黄色 下层：暗红色下层：暗红色 溶血溶血：上层：血浆变红：上层：血浆变红 下层：暗紫色下层：暗紫色 血内不得加入其他药、防凝

8、血内不得加入其他药、防凝/溶溶 密切观察密切观察 界线不清楚界线不清楚 界线清楚，无凝块界线清楚，无凝块 二、输血中 的护理 输血中的护理包括输血 器的选择、输血速度、 时限、药物禁忌、加温、 加压、静脉通道和受血 者的监护等。 目前临床普遍使用的有 以下几种成分血： !保存袋中血液（全血） ! !人体血管中流动的血液 4 12h24h 4 1224 4 4 4-8h24h 4 悬浮红细胞 的输注 输注前需将血袋反复颠倒 数次，使红细胞与添加剂 充分混匀。必要时在输液 中要不时轻轻摇动血袋使 红细胞悬起，以免越输越 慢。若已出现滴速不畅， 则可将少量0.9氯化钠注 射液通过Y型管注入血袋中 加

9、以稀释并混匀。 输注过程如发生堵塞时，要及时更输注过程如发生堵塞时，要及时更 换输血器，决不可强行挤压过滤网和换输血器，决不可强行挤压过滤网和 输血管，以免凝块进入血管，造成血输血管，以免凝块进入血管，造成血 管栓塞；管栓塞； 在血液输完时可用在血液输完时可用0.90.9氯化钠注射氯化钠注射 液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的 余血。余血。 LOREM IPSUM 洗涤红细胞应尽快输注， 必须在2h内输完，如因 故未能及时输注，只能 在4冰箱保存24h；红 细胞内不能加任何药品， 尤其是乳酸钠复方氯化 钠注射液、5葡萄糖 液或5葡萄糖氯化钠 注射液，否则会发生凝

10、固、凝集或溶血。 血小板的输注与护理血小板的输注与护理 输注前要轻轻摇动使血输注前要轻轻摇动使血 袋内为云雾状，切忌粗袋内为云雾状，切忌粗 鲁摇动，以防血小板损鲁摇动，以防血小板损 伤。如有细小凝块可用伤。如有细小凝块可用 手指隔袋轻轻捏散。血手指隔袋轻轻捏散。血 小板功能随保存时间的小板功能随保存时间的 延长而降低，从血库取延长而降低，从血库取 来的血小板应尽快输注来的血小板应尽快输注。 !用输血器以患者可以耐受的最快速度输入用输血器以患者可以耐受的最快速度输入, , 由于输注由于输注 速度快速度快, ,在输注过程中护士不应离开患者在输注过程中护士不应离开患者, ,严密观察是严密观察是 否出

11、现心脏负荷过重等输血反应。否出现心脏负荷过重等输血反应。 !血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血 器。器。 !血小板血小板ABOABO血型同型输注，血型同型输注，RhRh阴性患者需要输注阴性患者需要输注RhRh阴性阴性 血小板。血小板。 血浆的输注与护理 正常血浆外观应为淡黄色半透明正常血浆外观应为淡黄色半透明 液体，如颜色异常或有絮状物则液体，如颜色异常或有絮状物则 不能输注。融化后的新鲜冰冻血不能输注。融化后的新鲜冰冻血 浆应尽快输注，以避免血浆蛋白浆应尽快输注，以避免血浆蛋白 变性和不稳定的凝血因子丧失活变性和不稳定的凝血因子丧

12、失活 性。如未能及时输注，可在性。如未能及时输注，可在44冰冰 箱暂存，不得超过箱暂存，不得超过24h24h，不可再次，不可再次 冰冻保存。冰冻保存。 冷沉淀的输 注与护理 对输血患者 的监测 输血后的护 理 输血后的护理包括输血 后伤口的处理和对受血 者的关爱、迟发性输血 反应的观察、输血记录 和输血相关医疗废物处 理等。 输血后的处 理 由于输血穿刺针头粗,故 拔针后应压迫局部3 5min,以防止出血,如有 出血倾向应适当延长时 间,直至不出血为止。 输血后关爱 护士对输血后病人的关 心和询问非常重要，有 助于及时发现因输血引 起的异常情况，也有益 于病人提高对输血的正 确认识，增强战胜疾

13、病 的信心。 关注迟发性输 血反应的发生 输血后数日至2周内有出现 迟发性溶血反应的可能,护 士应注意观察患者的全身 情况,生命体征的变化、血 常规和尿的颜色有否异常 等,以便早期发现及时治疗。 对于出院的受血者, 应做好 出院指导,嘱患者如有不良 反应及时与医院联系。 输血记录的 保存 输血结束后护士要将输 血全过程的详细记录随 病历妥善安全地保存。 这些记录要注意到真实 性和完整性。这样既能 对患者、单位和护理人 员进行有效的保护，又 能使输血纠纷得到公正 地解决。 输血相关医 疗废物处理 输血后的血袋及不良反 应回报单,一并送至输血 科,低温保留24h,再由指 定人员回收焚烧处理。 小结

14、： 护士在输血过程中的主要职责 A 配血和输血前 免疫学检查标 本的采集 B 拿血 C 输血前核 对 D 输血实施 E 输血不良反 应的观察 F 使用后血袋 及输血器的 处置 安全输血安全输血- 护士责任重大护士责任重大 !只要人好了，世界 一切都好了! 再见！ 环节：护士输血没有认真核对环节：护士输血没有认真核对 输血工作一定要在输血工作一定要在 法律、法规指导下法律、法规指导下 进行进行 患者输血的准备 !保存袋中血液（全血） ! !人体血管中流动的血液 输注过程如发生堵塞时，要及时更输注过程如发生堵塞时，要及时更 换输血器，决不可强行挤压过滤网和换输血器，决不可强行挤压过滤网和 输血管，以免凝块进入血管，造成血输血管，以免凝块进入血管，造成血 管栓塞；管栓塞； 在血液输完时可用在血液输完时可用0.90.9氯化钠注射氯化钠注射 液冲洗