脱套伤术后护理

1、 脱套伤定义 撕脱伤是指由于车轮或器撕脱伤是指由于车轮或器传动带传动带等等 产生的外力作用致产生的外力作用致皮肤皮肤和和皮下组织皮下组织 从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同 时伴有不同程度的时伴有不同程度的软组织软组织碾挫损伤。碾挫损伤。 脱套伤的分类 皮肤撕脱伤是比较严重的损伤，分 为完全性与不完全性撕脱两大类；后 者又分为顺行与逆行撕脱伤。手部皮 肤撕脱伤常因操纵高速转动的车床不 慎卷入，或由于暴力捻挫牵拉所致。 头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮 撕脱伤，多因头发被机器卷入所致， 高速运转的钝物切线打击亦可造成 手部撕脱伤临床表现 1、手及上肢皮肤撕脱； 2、肌肉

2、、肌腱、神经、血管、骨及关 节可有损伤； 3、全身多发伤； 4、休克可出现。1 病例 患者张彦红，男，43岁 ，因 “左手机器碾压伤致疼痛活动受 限2个月”入院 病例特点 患者于2011年8月20日左手被机器碾压后出 血伴疼痛活动受限。三小时送到北京积水潭 医院就诊，经检查患者左手2-5掌指关节处 皮肤完全撕脱，皮肤暗黑，血运差，指骨及 肌腱完全外露，手掌背侧皮肤暗红。急诊行 “左手清创探查腹部包埋术”。患者于2011 年10月14日行“腹部包埋短蒂术+右腹股沟皮 瓣移植术” 体格检查 T :36.3度 P：76次/分 R：20次/分 BP： 130/90mmHg。 发育正常，营养良好，体型正

3、常，步入病 室，神志清，语言明，查体合作 术后的病室安排 患者术后应安置在安静、清洁、 通风的病室。室温保持在25度 左右，若在炎热的夏季，最好 放置在距离窗户近的床位，因 通风较好，易使伤口干燥，不 至于因局部出汗、潮湿引起伤 口感染及皮肤接触面溃烂。 术后体位的护理 术后患者平卧三天，仰卧为 宜；患肢下垫薄枕，防止患 者担空过久产生疲劳及慢性 牵拉，引起皮瓣疼痛，撕脱； 双腿微屈，膝下垫软垫，以 减轻腹部张力；嘱患者放松 裤带，避免皮瓣受压，影响 皮瓣血运。 术后的观察 1、固定 皮瓣固定的好坏，直接影响 手术的成败。 （1）皮瓣固定不牢，体位移动， 可是蒂部扭转，妨碍血液循环， 推迟愈合

4、，甚至使皮瓣失败， 也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。 （2）包扎过紧，可压迫皮瓣影响血 运，故如果有过松或过紧应及时调 整。 （3）皮瓣渗血属于异常情况时，有 少量渗血时，可用沙袋压迫止血， 如有大量渗血宜使皮瓣变硬，压迫 而至皮瓣坏死，应立即进行结扎处 理； （4）密切观察皮瓣血运，术后6h8h 即应查看伤口血运，特别是术后12 天最重要； （5）观察皮瓣皮肤的颜色、温 度、返红实验、皮肤的弹性； 如皮肤颜色红润，皮温正常， 返红实验好，按之有弹性，说 明血运好；如果皮肤颜色 苍白 或青紫、皮温低、伤口敷料有 渗出或异味，应及时采取处理 措施。 术后的心理护理 患者因长期卧床和固定，易产生 烦躁

5、、焦虑情绪。应及时给予 心理疏导，介绍手术成功的病 例，同情理解患者，尽量满足 患者的身心需要，解除心理压 力。 并发症 （1）出血：主要原因是术中止 血不彻底，缝线滑脱等，少部 分为凝血机制障碍。 （2）感染：多因术中清创不彻 底，敷料更换不及时，抗生素 使用不当。 功能锻炼的指导 1、术后一周，教会患者做患肢 抬肩、抬肘活动，以防止关 节粘连、僵硬。影响功能。 做运动时，嘱患者健手扶住 患手皮瓣，动作适度，次数 不宜过多，以免脱出。 2、术后两周，鼓励患者下地活 动，首先在室内活动，防止突 然晕倒，可在床边左下肢、腰 部及健侧上肢活动。以增强身 体机能，利于伤口愈合。 3、术后三周，断蒂后指导患者 做肩关节旋转、肘关节屈伸、 前臂旋前、旋后运动、患手的 被动活动； 4、拆线后可做患手的主动运动。 理疗的作用主要是用局部加湿，