昏迷病人的护理

1、昏迷病人的 护理 贵州省人民医院icu 管苑希 v定义 昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运 动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对 强烈的疼痛刺激也不能觉醒。 glasgow评分 8分 昏迷 3分 深昏迷 v根据觉醒状态、意识内容及躯体运动丧失 的病程演变和脑功能受损的程度与广度的不同， 临床上通常将昏迷分为4个阶段。 v 浅昏迷 v 中度昏迷 v 深昏迷 v 脑死亡 v1.浅昏迷 临床表现睁眼反应消失或偶呈半闭 合状态，语言丧失，自发性运动罕见，对外 界的各种刺激及内在的需要，完全无知觉和 反应。但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表 情、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快，但 不能回答问题或执行简单

2、的命令。脑干的反 射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔 对光反射仍然存在，眼脑反射亦可存在。生 命体征一般无明显改变。大小便潴留或失禁 。 v2.中度昏迷 病人的睁眼、语言和自发性运动 均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强 烈的疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动， 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减 慢或增快，可见到周期性呼吸、中枢神经元 性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压 也有改变。伴或不伴四肢强直性伸展和角弓 反张(去皮质强直)。大小便潴留或失禁 。 v深昏迷 自发性动作完全消失、肌肉松弛、 对外界刺激均无任何反应，角膜反射、瞳 孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均 消失，呼吸

3、不规则，血压下降。即各种反 应和反射都消失。病理征继续存在或消失， 可有生命体征的改变。大小便失禁，偶可 潴留。 v4.脑死亡 表现为无反应性深度昏迷，自主呼 吸停止，瞳孔扩大固定，脑干反射消失，并 伴有体温、血压下降。脑血管造影不显影等。 此时即使心跳仍在维持，但全脑功能永不恢 复，一定时间内心跳也终将停止。 v护理要点： v1 密切观察生命体征，病情变化：包括 昏迷过程、昏迷程度、有无脑膜刺激征， 颅压升高等阳性体征的表现。观察有无偏 瘫、颈强直及瞳孔变化等。 每12小时进 行一次glasgow评分，及时记录病情变化， 必要时缩短评分及观察时间间隔，以便及 时发现病情变化通知医生。 v 2

4、 保持呼吸道通畅：病人肩下垫高，使 颈部伸展，应准备好吸痰器、吸氧用具等。 无人工气道的病人必要时放置口咽通气管， 以便于清除呼吸道分泌物及防止舌后坠的发 生；有气管插管和气管切开的病人，护理同 人工气道护理常规。 v 3 体位及肢体护理：病人绝对卧床、 平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管。 翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松 弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢 复。 无特殊体位要求的的病人，床头抬高 3045，定时翻身，扣背，体位引流，防 止发生肺部感染及误吸。 v 4 注意营养及维持水、电解质平衡：应 鼻饲富有营养的流质，每次200ml为宜，不 超过200ml，间隔时间不少于2h

5、,每日6-8次， 注意鼻饲护理。4小时冲洗一次胃管并回抽， 观察有无返流及潴留。长期鼻饲者应每日进 行口腔护理，每周更换一次胃管，下次置入 胃管时最好经鼻另一侧插入。 v 5 认真做好口腔护理：每日口腔护理两 次，必要时用双氧水或1%4%碳酸氢钠冲 洗；防止因吞咽反射差、分泌物聚积引起 感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂 有痂皮者涂石蜡油；张口呼吸者致呼吸道 感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。 牙齿松动者应用线系住，线头在口腔外妥 善放置，预防牙齿脱落而发生意外。 v 6 眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛 巾或1-2%温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼睛闭 合不全者应每日用生理盐水洗眼一次，并遵

6、 医嘱途抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆 盖加以保护或者用线将眼睛缝合。 v 7 皮肤护理：昏迷病人不能自己转动体 位，最易发生褥疮，应定时翻身、按摩， 每两个小时一次。保持皮肤的清洁干燥， 有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗 干净，不可让病人直接卧于橡胶及塑料床 单上，应保持床铺清洁干燥、平整、无碎 屑，被褥应随湿随换。使用的便盆不可脱 瓷，盆边要垫上布垫。已有褥疮可用0.5% 洗必泰擦拭，保持创面干燥，可局部照射 紫外线等。 v8 泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿 管。定期更换，可选用抗逆流引流袋，一周 更换一次，清醒后及时拔除；或者用假性导 尿，诱导自主排尿，应保持会阴部清洁、干 燥，防止尿路感染和褥疮发生。 v 9 大便护理：昏迷 病人出现便意时往往 不安的表情和姿势， 可试用大便器；便秘 三天以上的病人应及 时通知医师处理，以 防因用力排便，引起 颅内压增高；大便失 禁，应注意肛门及会 阴部卫生，可涂保护 性润滑油。 v10 安全护理：避免坠床，不可强力按压 肢体，以免骨折。躁动的病患应予以适当的 约束，避免碰伤，抽搐患者用牙垫将上下牙 齿隔开，避免舌咬伤。应用冰袋冰毯降温或 热水袋保暖时，避免发生冻伤或烫伤。 v11 功能锻炼：昏迷病人由于不能自主活动， 长期卧床，可引起肢体肌肉萎缩，大小关节 僵直。应早期进行四肢活动，