肾癌内科治疗

1、肾癌内科治疗临床路径一、肾癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。西医诊断：第一诊断为肾癌（ICD-10： C64,）。转移性或不可切除的肾细胞 癌。中医诊断：第一诊断为内科癌病（TCD编码：BNLOOO）（二）诊断依据。西医诊断：根据NCCN肾癌指南（2015版）以及2013版卫生部肾细胞 癌诊断治疗指南。1 临床症状：血尿、腰痛、腹部肿块，伴随症状如高血压、贫血、消瘦、发 热、血沉增快及转移引起的症状如骨痛、骨折、咳嗽、高钙血症也常见。2体格检查：腹部检查，左锁上淋巴结检查等。3般情况评估：体力状态评估。4辅助检查：胸、腹部影像学检查，血常规及生化检验、血肿瘤标记物，肾 功能，肾穿刺

2、活检（明确诊断时）与肾血管造影检查等。5. 细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。内科癌病症候诊断：1. 湿热蕴结证：精神委顿，身体沉重，周身困乏，时有低热，腰部或腹部 肿块日渐增大，腰痛明显，伴坠胀不适，小便短赤或血尿不止，口渴，纳少，恶 心，舌苔白腻或黄腻，舌质红，脉滑数或濡数。2-瘀毒内阻证：面色晦暗，腰部或腹部肿块日渐增大，肿块固定，伴腹腰 部疼痛加剧，发热，口渴，食欲不振，舌苔薄白，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉 细涩。3肾阴不足证：形体消瘦，虚弱无力，手足心热，腰痛喜按，腰腹部肿块， 口干舌红，苔薄少或光剥，脉沉细。4.脾肾阳虚证：面色苍口无力，神疲乏力，心悸气短，形体消瘦，不思饮

3、食，腰腹部肿块疼，四肢不温，尿血色淡不止，大便滄薄，舌淡苔薄，脉细弱。（三）进入路径标准。1.西医第一诊断为肾癌（ICD-10： C64,）,有明确病理细胞学诊断。中医第 一诊断为内科癌病（TCD编码：BNLOOO）2符合内科治疗适应症、无相关禁忌症。3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径。（四）临床路径标准住院日为W7天。（五）住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血常规；（3）腹部B超、胸部CT平扫、腹部CT平扫+增强、心电图；（4）细胞学检查、病理

4、检查（明确诊断时）。2. 可选择的检查项Lh根据病情需要而定，如（1）骨扫描；（2）头颅MRI；（1）索拉非尼（2）舒尼替尼（3）阿昔替尼5mg po qd(3) PET-CT：（3）超声心动图;（4）肿瘤标志物;（5）肾血管造影;（6）合并其他疾病的相关检查。（六）治疗前准备。1 体格检查、体能状况评分。2. 无相关禁忌。2患者、监护人或被授权人签署相关同意书。（七）内科治疗方案根据NCCN肾癌指南（2013版）以及2013版卫生部肾细胞癌诊断治疗 指南，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。（以下方案选一）1. 免疫治疗（1） IL-2低剂量 IL-2 方案 万 IU/kg i

5、vgtt q8h dld5 q2w 大剂量 IL-2 方案 ivgtt (lomin) dld5 q2w(2) 干扰素干扰素 3-10MIU/ (m2 d) im 或 SC 3 次/周*12 周(3) IL-2联合干扰素12周IL-2 100-200MIU im 或 SC qod干扰素 300-600MIU im 或 SC qod2. 靶向治疗 400mg po bid50mg po qd连续4周休息2周（4）依维莫司 10mg po qd（5）贝伐珠单抗联合干扰素1年贝伐珠单抗10mg/kg ivgtt 1次/2周干扰素 9MIUd im或SC 3次/2周（八）中医治疗方案1分型论治（1）湿

6、热蕴结证治法：清热利湿，活血散结。推荐方药:八正散加减。篇蓄、滑石、瞿麦、甘草梢、车前子（包煎）、黄柏、 半枝莲、白毛藤、马鞭草、土茯苓、生地黄等。（2）瘀毒内阻证治法：活血祛瘀，理气消结。推荐方药：大黃厲虫丸加减。大黃、厲虫、水蛭、莪术、桃仁、鳖甲、口芍、 赤芍、生地、黄茂等。（3）肾阴不足证治法：滋阴补肾，凉血解毒。推荐方药：六味地黄汤加减。生地黃、山茱萸、茯苓、山药.泽泻.鳖甲、牡丹皮、枸杞子、半枝莲、白毛藤等。（4）脾肾阳虚证治法：温补脾肾，益气养血。推荐方药：金匮肾气丸和八珍汤加减。肉桂、附子、山茱萸、人参.黃茂、 山药、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、半边莲、干蟾、陈皮、大枣等。2.

7、辨病用药在辨证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如山慈姑、天龙、 夏枯草、白花蛇舌草、藤梨根、野葡萄藤、半边莲、半枝莲.龙葵、蛇莓、祓藝、 土茯苓、冬凌草、獗猴桃根等。3. 辩证选择口服中成药根据病情选择应用康莱特胶囊、平消胶囊等。4. 外治法：（根据病情选择）穴位贴敷疗法：降逆止呕、止吐散由半夏、吴茱萸、丁香、细辛、旋覆花、 白术.党参按固定比例山中药粉碎机加工成药粉，使用前用姜汁调成糊状搓成药 丸（约5g）备用。用药前清洁穴位皮肤后进行穴位贴敷,用麝香壮骨膏固定。穴 位选择：中皖、神阙、内关（双）、足三里（双）、力每次选择4个穴位敷药，每个 穴位交替选择以防皮肤过敬不适。每日

8、更换1次中药薰洗：选生黄罠、桂枝、桑枝、红花等按比例研沫温水熏洗治末梢神经 炎。耳穴埋豆：取交感、皮质下、胃、脾等耳穴用王不留行固定于穴位上，间断 按压降逆止吐。穴位注射：屮氧氯普安10-20mg或654-2 10mg双足三里穴位注射降逆止呕。艾灸治疗：清艾条温灸足三里、胃骁、脾俞等10-15分钟以温阳健脾穴位按摩：取中胶、天枢、脾俞、胃俞等治疗腹胀取中腕、天枢、大横、 关元等治疗便秘中药灌肠：润肠通便中药保留灌畅以润肠通便。5. 针灸治疗根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、 位埋线和拔罐等方法。6. 其它疗法根据病情需要选择，酌悄选用适当的中医诊疗设备以提高疗效

9、，如神灯、中 药离子导入、射频肿瘤治疗仪等。（九）治疗期间及治疗后必须复査的检査项目。1 血常规：建议每周复查1-2次。根据具体治疗方案及血像变化，复查时间 间隔可酌情增减。2肝肾功能：每2周酌情复查1次。根据具体治疗方案及血像变化，复查时 间间隔可酌情增减。（十）治疗中及治疗后治疗。治疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂.止泻药、 预防过敬、升白细胞及血小板、贫血治疗。（十一）出院标准。1 完成既定住院治疗流程；2.无发热等感染表现；3无II【度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）；4. 无未挖制的癌痛；5若行化验，无需干预的异常结果；6 无需干预的其他并发症。（十二）变

10、异及原因分析。1 治疗前、中、后有严重感染、贫血、出血、穿孔、间质性肺炎、肠炎及其 他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2 治疗中出现严重骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3药物不良反应需要特殊处理，如过敬反应、神经毒性、心脏毒性等。4.高龄患者根据个体化情况具体实施。5医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。6. 其他患者方面的原因等。一、肾癌内科治疗临床路径表单适用对象：1.西医第一诊断为第一诊断为肾癌（ICD-10： C64, ）； 2.中医诊 断：第一诊断为内科癌病（TCD编码：BNLOOO） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日

11、期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天日期住院第1天住院第2-4天住院笫3-5 天住院第7天 （出院日）询问病史及体格上级医师查房免疫/靶完成出院检查冃P医四诊信息采集、进向/生物治记录、病案首中医四诊信息采行qF医证候判断、调整中 上方1-2次疗住院医师页、出院応咱 等书写集、进行中医证候完成治疗前准备完成病程记向患者交判断根据体检、彩超、穿刺病录代出院后的主要诊疗工作书写病历理结果等，行病例讨论，上级医师注意事项，重开具常规检查、确定治疗方案查房点交代复诊化验单完成必要的相关科室会向患者及时间及发生诊家属交代病紧急情况时与患者或家属沟住院医师完成上级医师情及治疗后处理方法通，交代病情，并

12、签查房记录等病历书写注意事项订常规医疗同意签署治疗相关知情同意书、临床路径同意弓、自费用品协议书、输书J1向患者及家属交待治疗 注意事项上级医师查房与评估 初步确定治疗方案长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：肿瘤放疗科护理肿瘤放疗科护理常规离院带药常规分级护理中药一日分级护理饮食类型一剂饮食类型中心静脉置管护理通知出院中心静脉置管护 PICC置管护理门诊随诊理陪护一人每周复查PICC置管护理辨证施治血常规一次陪护一人中药一日一剂辨证施治中药及中成药中药一日一剂特色疗法（至少选择一种）中药及中成药穴位贴敷治疗特色疗法（至少选气压治疗择一种）普通针灸穴位贴敷治疗头针治疗气压治疗夹脊针治疗普通针灸腹针头针

13、治疗电针治疗夹脊针治疗灸法重腹针耳穴埋豆治疗电针治疗艾灸条治疗点灸法中药涂擦治疗is耳穴埋豆治疗穴位注射治疗艾灸条治疗穴位按摩治疗嘱中药涂擦治疗中药离子导入穴位注射治疗BILT治疗穴位按摩治疗辨证选择中药注射剂中药离子导入内科基础治疗：BILT治疗抑酸护胃药辨证选择中药注止吐药射剂保肝药临时医嘱营养支持（必要时）血常规、尿常规、止痛药（必要时）粪常规+隐血升白细胞、血小板药（必要时）肝功能、肾功能、抗感染（必要时）电解质、血糖、凝止咳化痰药（必要时）血常规止血药（必要时）心电图骨转移药（必要时）腹部彩超、胸腹降压药（必要时）部CT降糖药（必要时）超声心动、骨扫对症处理（必要时）描（视患者情况而临时医嘱：定）免疫/靶向/生物治疗其他检查