题目1例有机磷农药中毒患者的护理

1、题 目 1例有机磷农药中毒患者的护理姓 名 王月红 专 业 护理 班 级 护理高职1007班 学 号 38 实习医院 湖南省澧县人民医院 评审教师 张文波 常德职业技术学院护理类专业毕业设计个案护理报告任务书 学生简况姓名王月红性别女年龄19岁学历层次大专系部护理系专业护理班次高职1007班学 号38课题名称课题类型实验研究（ ） 调查研究（ ） 资料分析（ ）病例分析（ ） 病例报告（ ） 其他（ ）课题来源自选课题（ ） 指令课题（ ） 招标课题（ ）委托课题（ ） 其他（ ）课题所属专业领域护理（ ） 助产（ ） 其他（ ）课题研究起止年月2014年6月1日2015年4月30日设计内容及

2、要求（字数150左右）内容提纲 1、总结分析1例病情危重及复杂、治疗与护理难度较大的有机磷农药中毒患者的护理。针对患者生命体征不稳、病情多变等主要临床问题，采取重症监护治疗，同时采取保持呼吸道通畅、降温等护理措施，防止各种并发症的发生。 2、病情观察对患者病情变化的治疗和预后效果起到重大影响和重要意义。3、学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。 护理类专业毕业设计个案护理报告开题报告设计（报告）题目一例有机磷农药中毒患者的护理设计（报告）题目来源 自 选设计（报告）题目类型临床研究（内科护理）开题时间2014年

3、7月12日一、 设计（报告）研究意义 提示：毕业设计（个案报告）选题的来源、撰写该报告的原因、存在实际解决的问题及解决该问题带来的启示或意义。该病症诱因较多，病情复杂，病死率高，患者出现生命体征不稳定、意识障碍、发热、痰多，是一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。该患者临床治疗多以积极病情观察为主，同时配合氧疗、改善呼吸功能、心理护理等实施有效的整体责任制护理措施，对患者行高水平的监测护理，严格病情观察和记录。本课题（报告）研究对促进患者康复和提升生活质量有实践意义，还能早期发现病情变化、降低并发症的发生。二、 设计（报告）主要研究的内容、预期目标 （一）主要内容1、有机磷农药中毒患者临床

4、护理干预方法与效果观察。2、严密病情观察和保持呼吸道通畅等综合护理措施对提高有机磷农药中毒患者生活质量的影响。（二）预期目标 针对患者具体病情给予气道管理、严密病情观察、降温护理、生活护理及心理护理等综合性护理干预，促进患者舒适、减轻患者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者生活质量。三、 设计（报告）的研究重点及难点四、 （一）研究重点有机磷农药中毒患者临床护理干预方法与效果观察。（二）研究难点及时准确观察患者病情变化、配合医生行有效处理；呼吸机的观察和管理，观察呼吸形态变化。四、设计（报告）研究步骤（进度安排）起止时间阶段内容 2014年6月7月选题 2014年7月9月科研设计（含

5、任务书与开题报告） 2014年10月11月 查阅与收集整理资料 2014年11月12月 报告写作、完成初稿 2015年1月3月 反复修改后定稿、打印装订报告 2015年5月 准备答辩、现场或网上答辩五、指导教师意见（是否同意开题，如不同意开题应写出意见） 签 名： 年 月 日1例有机磷农药患者的护理王月红 有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。每年全

6、世界有数百万人发生aopp，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入误服或主动口服（见于轻生者）；经皮肤及黏膜进入多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。本科成功抢救了一名有机磷农药中毒的患者，经过精心护理，患者病情得到好转，生活质量得到提高，现将1例有机磷农药中毒患者的护理体会汇报如下。1 病例简介1.1 入院情况 患

7、者李某，女性，42岁，农民，已婚。于2014年6月28日19:00入住icu。入院方式：平车。1.2简要病史 1.2.1现病史 家属诉当天下午与家人吵架自服有机磷农药中毒，一直以来身体都很健康。1.2.2既往病史 无其它患病史，无家族史，无药物食物过敏史。1.2.3个人史 患者既往体健，无烟酒嗜好。1.3 体格检查 t 37.8，p 120次/分，r 18次/分，bp 1450/85mmhg；意识状态：深昏迷；情绪状态：患者家属情绪焦虑明显；视诊：患者危重面容，意识障碍，无自主反应血；脉搏加快，皮肤发热。1.4辅助检查 bs 18.4mmol/l che：1682.2u/l spo2：89%

8、心电图：窦性心动过速1.5 入院诊断 重度有机磷农药中毒中毒有机磷农药中毒轻度有机磷农药中毒1.6 治疗方案 急救处置洗胃心电监护药物治疗保持呼吸道通预防高热饮食治疗等。1.7 转归 患者神智恢复，病情好转，于2014年7月14日出院，共16天。2 护理措施2.1急救护理2.1.1洗胃 快速以生理盐水洗胃。方法：取左侧位，将胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏住胃管，右手用纱布裹住胃管5cm-6cm处，自鼻腔缓缓插入。确保胃管在胃内后，先用20ml注射器抽净胃内毒物，然后用大量生理盐水反复多次彻底的清洗，直至洗出液体澄清无味为止。2.2 呼吸道护理 2.2.1 吸痰 采用深度吸痰法，吸痰管深入遇阻力

9、后上提2cm，使吸痰管顶口游离。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔左右旋转抽吸。痰多不宜吸净时，一次吸引过程中吸痰前后吸氧1-2min，吸痰操作尽量在进食后30min后进行。2.2.2 翻身拍背 每2-3h一次，拍背时由下而上 由外向内，每次2-3min。右侧卧位时拍左侧，左侧卧位时拍右侧，边拍边鼓励清醒患者咳嗽咳痰。2.3 病情观察2.3.1生命体征 严密观察患者意识状态、瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化 （阿托品的指标为：瞳孔扩大 颜面潮红 皮肤干燥 肺部啰音减少或消失，心率加快）若以达阿托品化，就可减少剂量、间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水平。

10、2.3.2病情变化 心电监护、进行生命体征观测、备好抢救物品和器械。每15-30分钟测量血压 脉搏 呼吸各一次，注意体温的变化。发现血压下降、呼吸异常等境况及时报告医生。记录24小时出入量，如呕吐物和排泄物的气味颜色数量并做好记录，及时给患者送检血标本，并按遗嘱给予补液，补液速度不能过快，以免出现肺水肿。2.4生活护理 2.4.1 饮食护理 患者自入院后，无法自行经口进食，于2014年6月29日遵医嘱为患者插胃管，保证营养需要。遵医嘱为患者行鼻祠护理，一天三次，每次鼻饲前证实在胃内，多采用回抽见黄色胃液来证实。每次鼻饲为200ml安素，前后均注入10-20ml温开水，温度以不烫手为宜，考虑到营

11、养的全面，还加喂米汤水，保证营养。2.4.2 会阴部护理 患者于2014年6月28日医生为患者行导尿术，遵医嘱为患者行会阴护理一天两次，防止泌尿道逆行感染。2.4.3 口腔护理 遵医嘱为患者行口腔护理，保证了口腔的清洁与卫生，一天两次。漱口液选择过氧化氢和生理氯化钠溶液1:1，操作轻柔。每次操作两遍，第一遍用过氧化氢棉球擦拭，第二遍用生理氯化钠棉球擦拭。保证每个棉球以不滴水为宜，每次操作时都将镊子尖端包入棉球中，每次操作后都清点棉球数目与操作前相同，核对准确后才结束操作。2.5 一般护理2.5.1 病室环境 保证病室环境安静、整洁，每天07:00开窗换气30min ,调节室温控制在18至22，

12、湿度50%到60%。防止交叉感染采用：减少不必要人员出入；限制探视人员；工作人员出入穿工作服、带帽子、口罩；每天开紫外线灯消毒空气，并用空调罩遮挡部分，在达到消毒目的同时还保护了患者及工作人员。2.5.2高热护理 高热时给予物理或遵医嘱使用退烧药，高热持续不绛时可给予冰毯病帽应用。2.5.3皮肤护理 皮肤护理 每小时翻身一次，按摩受压部位。保持床位整洁、干燥、平整，大小便后及时更换尿垫。清洗会阴避免细菌感染，随时观察肢体皮肤颜色温度。2.5.4躁动护理 躁动不安是有机磷农药中毒的常见症状，应注意加强看护，合理使用约束措施，防止外伤和坠床。2.6置胃管护理 妥善固定，防止打折，避免脱出。胃管插入

13、的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。判定胃管在胃内的方法有用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声3。将胃管插入水中无气泡溢出。保持胃管的通顺，防止打折。胃管外露部位須妥当安置，动或翻动患者时应防止胃管脱出或打折。每日用棉棒沾水清洁鼻腔。更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位，意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將病人双手做适当的约束。2.7 预防并发症 2.7.1预防压疮 该患者长期卧床导致皮肤淤血红晕，我们进一步加强责任感，做

14、好床旁交接班，设立翻身卡，翻身1次/1-2小时，并用50%酒精按摩受压部位皮肤，交换体位后局部用塞肤润外涂保护皮服预防压疮。2.7.2预防感染 吸痰时严格无菌操作，吸痰管一次一根，吸痰缸定时消毒，加强空气消毒。做好尿道口护理，尿袋妥善放置，避免逆行感染。做好深静脉置管护 理。做好消毒隔离，加强手卫生，避免交叉感染。2.8心理护理 护士应主动与患者沟通了解其服毒原因。根据个体不同针对性地给予心理疏导，让护着充分认识自杀的危害性，使其增强战胜疾病的信心。多体贴 关心 安慰患者，语言温和亲切，各种护理操作动作熟练，对患者所表现出的主动配合治疗的举动要给予肯定和鼓励。帮助患者建立有效的心理应对方式，树

15、立积极向上的人生观和价值观，热爱生活珍惜生命。同时，护士应耐心疏通家族成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖。2.9健康教育 告知病人及家属绝对卧床休息，注意保暖防止受凉，躁动患者应注意保护，防外伤和坠床。有机磷农药进入人体后，主要经肝脏氧化分解，而其产物的毒性比原有毒物增加300-600倍。在消化期大量胆汁排到十二指肠，从而再吸收至血液导致中毒而出现反跳。因此，应强调中毒后24小时绝对禁食。开始进食时告知患者进清淡易消化饮食，忌烟酒、油脂。因进食时机不当而出现反跳者，应延长禁食时间。3 护理体会3.1 有机磷农药中毒患者关键是及时彻底洗胃，胃若管插入不合适，势必影响洗胃质量。有机磷农药中毒死亡

16、患者中20%与洗胃不彻底有关，如洗胃前不催吐或不先抽吸胃内容物，一开始注入洗胃液量又过大，致使部分胃内容物排出肠道，造成毒物继续吸入。采用逐步增加洗胃液量可避免洗胃早期胃内毒物浓度较高时胃内容物排出肠道。由于毒物的腐蚀，洗胃机正负压冲洗对胃黏膜的机械损伤常导致胃黏膜出血，利用去甲肾上腺素对小动脉和小静脉强烈的收缩作用，来达到阻止和减少胃黏膜对毒物的继续吸收和避免胃黏膜出血。3.2 病情观察在整个护理工作中是非常重要的，特别是对于危急重症患者。护士必须做到谨慎、细致，尤其对危重患者。护士短时间内必须完成监测生命体征、吸氧、吸痰、输血、输液等多项护理操作。重视培养护士敏捷、镇定、忙而不乱的工作作风

17、，确保准确无误地执行医嘱，充分挖掘护士的工作潜能。体现了良好的应急能力和工作技能。为保证患者的安全和挽救患者的生命，为赢得抢救的宝贵时间、为防止并发症的发生，做好护理观察工作。我亲自参与了该患者的护理，亲自参与了各种护理操作和记录，深刻地体会到要做好护理工作，需要有渊博雄厚的知识，需要有爱岗敬业的精神，需要有敏锐的观察力，及时发现和处理各种各样现存的或潜在的护理问题，为此我需要继续努力学习。3.3 在整个护理观察工作，我亲自参与了对患者的护理，并参与了心电监护的操作和记录。感到保持呼吸道通畅、降温及严密观察生命体征对此患者的重要，我们在呼吸机使用中随时观察病情，配合医生处理和急救。使用呼吸机的

18、过程中，患者曾出现过人机对抗的情况，在带教老师敏锐的观察下，及时将病情变化报告了医生并做了相应处理。我在患者的病情观察过程中，体会到优质护理工作的不易，需要有扎实的理论基础和丰富的临床经验。在带教老师的身上我看到了高度的责任心和职业道德精神，还有敏锐的观察能力及有效的急救技术，这都是我这个实习生所欠缺和不足的，这是我在未来的职业道路上需要学习的。3.4 在带教老师的悉心教导下，我学会了很多，掌握了常用抢救仪器的使用及报警后的处理，掌握了有创，无创血压的监测，和cvp的测定，心肺复苏技术，心电图机，微泵，监护仪，血糖仪，血气分析仪等的使用和特护单的记录，了解一些icu的常用药。能在老师的指导下完

19、成对我来说有很大困难的桡动脉采血，并能独立完成给病人做气管切开术后护理，鼻饲，吸痰等，并严格遵循无菌原则。我不断增强自己的理论知识，因为我知道，理论与实践相结合更有利于我们的理解与掌握，在这个集中救治危重病人的特殊护理单元里，透过老师平日里的言行，使我更深刻地感触到在icu不仅要有过硬的操作技术，同时还要具备深厚的护理知识及相关知识，还要细心，能吃苦耐劳。 总之，在这里我学到了很多，但也有很多的不足，但我会去填补他们。参考文献1庄华英，朱明瑶.护理基本技术m.北京:人民卫生出版社,2010:181-184.2连改香，王建秀，任岚. 急性有机磷农药中毒中间综合症的抢救与护理. 中华护理杂志，20

20、02，37（6）：415 - 416.3王德炳，张树基，主编危重急症的诊断与治疗第一版北京：中国科学技术出版社，1995，632 - 6334周秀华. 急危重症护理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2006，150. 常德职业技术学院护理类专业个案护理报告评阅与答辩记录表答辩学生姓名： 班级： 学号：答辩记录：提示：根据答辩的提问、学生答辩情况进行记录。答辩教师提问内容：（23个问题）学生答辩情况： 答辩教师签名 年 月 日评审意见：提示：1、根据护理类专业个案护理报告考核评价标准；2、根据学生答辩情况。 评审教师签名 年 月 日常德职业技术学院护理类专业个案护理报告考核评价标准 考评指标及分值指标内涵 得分一级指标二级指标1 方案选题（15分）1.1课题选择的专业性（5分）选题符合高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力