Cirrhosis肝硬化概述

1、Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维 化、假小叶和再生结节形成为特征的慢化、假小叶和再生结节形成为特征的慢 性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病 变。临床上有多系统受累，以肝功能减变。临床上有多系统受累，以肝功能减 损、门脉高压两大症侯群为主要表现，损、门脉高压两大症侯群为主要表现， 晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病， 继发感染等严重的并发症。继发感染等严重的并发症。 Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis

2、肝硬化概述 * * * * * * * * * * 病病 因因 AetiologyAetiology Cirrhosis肝硬化概述 l引起肝硬化的病因较多，同一病因可发展为引起肝硬化的病因较多，同一病因可发展为 不同病理类型的肝硬化，而同一病理类型的不同病理类型的肝硬化，而同一病理类型的 肝硬化亦可由不同病因引起。肝硬化亦可由不同病因引起。 l常见的病因包括：常见的病因包括： 病毒性肝炎病毒性肝炎( (viral hepatitis) viral hepatitis) 酒精性肝炎酒精性肝炎( (alcoholic hepatitis) alcoholic hepatitis) 胆汁郁积胆汁郁积

3、( (cholestasis) cholestasis) 严重心力衰竭（严重心力衰竭（severe heart failure) severe heart failure) 肝豆状核变性肝豆状核变性( (hepatolenticular disease) hepatolenticular disease) - -抗胰蛋白酶缺乏症（抗胰蛋白酶缺乏症（ - -antitrypsin antitrypsin deficiency)deficiency)。 病病 因因 AetiologyAetiology Cirrhosis肝硬化概述 一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎( (viral hepatitis)

4、viral hepatitis)（肝炎后肝硬（肝炎后肝硬 化）化） 我国肝炎发病率达我国肝炎发病率达137/10万以上，仅乙肝病万以上，仅乙肝病 毒携带者就有毒携带者就有1亿亿2千万人口。成人期感染千万人口。成人期感染HBV， 10%左右演变为慢性肝炎，约左右演变为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化。发展为肝硬化。 丙肝的发病率远远低于乙肝，但感染丙肝的发病率远远低于乙肝，但感染HCV后约后约 833%可演变为慢性肝炎，最后导致肝硬化。可演变为慢性肝炎，最后导致肝硬化。 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其 次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝次是丙肝，

5、或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝 一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。 HBV感染感染免疫异常免疫异常肝细胞炎症、坏死、再生肝细胞炎症、坏死、再生纤维化纤维化假小叶假小叶 病病 因因 AetiologyAetiology Cirrhosis肝硬化概述 病病 因因 AetiologyAetiology Cirrhosis肝硬化概述 病病 因因 AetiologyAetiology Cirrhosis肝硬化概述 四、循环障碍四、循环障碍（severe heart failure)severe heart failure) 病病 因因 AetiologyAetiology C

6、irrhosis肝硬化概述 五、工业毒物或药物五、工业毒物或药物 病病 因因 AetiologyAetiology Cirrhosis肝硬化概述 病病 因因 AetiologyAetiology Cirrhosis肝硬化概述 七、营养障碍七、营养障碍 病病 因因 AetiologyAetiology Cirrhosis肝硬化概述 病病 因因 AetiologyAetiology 目目 录录 Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 发病机理发病机理 Pathogenesis 1 2 3 4 Cirrhosis肝硬化概述 发病机理发病机理pathogenesis Cirrhos

7、is肝硬化概述 发病机理发病机理 Pathogenesis Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 病病 理理Pathology Cirrhosis肝硬化概述 * Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 病病 理理Pathology Cirrhosis肝硬化概述 假小叶的结构特征：假小叶的结构特征： 由几个不完整的肝小由几个不完整的肝小 叶构成，内含多个中央静叶构成，内含多个中央静 脉或无中央静脉。肝细胞脉或无中央静脉。肝细胞 排列和血窦分布不规则，排列和血窦分布不规则， 假小叶内肝细胞变性坏死假小叶内肝细胞变性坏死 ，脂肪浸润，甚至坏死再，脂肪浸润，甚

8、至坏死再 生，汇管区纤维结缔组织生，汇管区纤维结缔组织 增生增宽，伴有炎症细胞增生增宽，伴有炎症细胞 浸润及假胆管形成。浸润及假胆管形成。 病病 理理Pathology Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 病病 理理Pathology Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 临床表现临床表现 Clinical presentation Cirrhosis肝硬化概述 临床表现临床表现 Clinical presentation Cirrhosis肝硬化概述 临床表现临床表现 Clinical presentation Cirrhosis肝硬化概述 临床

9、表现临床表现 Clinical presentation Cirrhosis肝硬化概述 黄疸黄疸 约约505060%60%的病人出现黄疸，一般轻中的病人出现黄疸，一般轻中 度，与肝细胞损害程度度，与肝细胞损害程度 有关，黄疸进行性加重有关，黄疸进行性加重 说明有肝细胞持续坏死，说明有肝细胞持续坏死， 或有胆汁郁积，往往提或有胆汁郁积，往往提 示预后不良。示预后不良。 临床表现临床表现 Clinical presentation Cirrhosis肝硬化概述 临床表现临床表现 Clinical presentation Cirrhosis肝硬化概述 临床表现临床表现 Clinical prese

10、ntation 肝肝 功功 能能 减减 退退 雌激素增多雌激素增多 醛固酮增多醛固酮增多 抗利尿激素增多抗利尿激素增多 垂体性腺轴垂体性腺轴 垂体肾上腺轴垂体肾上腺轴 雄激素减少雄激素减少 糖皮质激素减少糖皮质激素减少 蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌 男男 性欲降低性欲降低,睾丸萎缩睾丸萎缩 女女 月经失调月经失调,闭经闭经,不孕不孕 少尿少尿,浮肿浮肿,腹水腹水 水吸收增加水吸收增加 色素沉着色素沉着 钠重吸收增加钠重吸收增加 Cirrhosis肝硬化概述 男性乳房发育男性乳房发育 肝掌肝掌(liver palms) 临床表现临床表现 Clinical presentation Cirrhosis

11、肝硬化概述 蜘蛛痣（spider nevi) 蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区 域分布，乳头以上胸、颈、 脸、上肢。由小动脉为中心 ，向四周呈辐射状的毛细血 管组成，形似蜘蛛。 蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功 有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而 减少、减轻。 临床表现临床表现 Clinical presentation Cirrhosis肝硬化概述 临床表现临床表现Clinical presentation Cirrhosis肝硬化概述 1、 Cirrhosis肝硬化概述 临床表现临床表现 Clinical presentation Cirrhosis肝硬化概述 1门门V胃冠状胃冠状V 胃底、食胃

12、底、食 管下段管下段V 奇奇V 上腔上腔V 常因食管粘膜炎症，进食粗糙，常因食管粘膜炎症，进食粗糙， 刺激性食物，或腹内压突然增高而破刺激性食物，或腹内压突然增高而破 裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克 等症状。等症状。 2 门门V 附脐附脐V 脐周脐周V 丛丛 胸腹壁胸腹壁V胸廓胸廓V上腔上腔V 腹壁浅腹壁浅V腹壁下腹壁下V下腔下腔V 3 门门V 肠系膜下肠系膜下V 直肠上直肠上V 直肠直肠V丛丛 直肠中下直肠中下V 下腔下腔V * 临床表现临床表现 Clinical presentation Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 临床表现

13、临床表现 Clinical presentation Cirrhosis肝硬化概述 临床表现临床表现 Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 临床表现临床表现 Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 并发症并发症 Complications Cirrhosis肝硬化概述 并发症并发症 Complications Cirrhosis肝硬化概述 并发症并发症 Complications Cirrhosis肝硬化概述 并发症并发症 Complications Cirrhosis肝硬化概述 并发症并发症 Complications Cirrhosis肝硬化概述

14、l是指严重肝病、肺血管扩张和低血氧血是指严重肝病、肺血管扩张和低血氧血 症组成的三联征。症组成的三联征。 l由于：肝硬化时血管活性物质增加，肺由于：肝硬化时血管活性物质增加，肺 内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成 通气血流比例失调。通气血流比例失调。 l表现：呼吸困难及低氧血症，肺血管扩表现：呼吸困难及低氧血症，肺血管扩 张。张。 l治疗：内科治疗无效，吸氧仅能暂改善治疗：内科治疗无效，吸氧仅能暂改善 症状。症状。 Cirrhosis肝硬化概述 并发症并发症 Complications Cirrhosis肝硬化概述 并发症并发症 Complications C

15、irrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 实验及其他检查实验及其他检查 laboratory tests and investigations Cirrhosis肝硬化概述 实验及其他检查实验及其他检查laboratory tests and investigations Cirrhosis肝硬化概述 实验及其他检查实验及其他检查laboratory tests and investigations Cirrhosis肝硬化概述 实验及其他检查实验及其他检查laboratory tests and investigations Cirrhosis肝硬化概述 实验及其他检查实验及

16、其他检查laboratory tests and investigations Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 实验及其他检查实验及其他检查laboratory tests and investigations Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 诊诊 断断 DiagnosisDiagnosis Cirrhosis肝硬化概述 鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosis Cirrhosis肝硬化概述 鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosis Cirrhosis肝硬化概述 Cirrhosis肝硬化概述 治

17、治 疗疗 TreatmentTreatment *门静脉高压的手术治疗门静脉高压的手术治疗 *并发症治疗并发症治疗 *肝移植手术肝移植手术 Cirrhosis肝硬化概述 治治 疗疗TreatmentTreatment Cirrhosis肝硬化概述 治治 疗疗TreatmentTreatment Cirrhosis肝硬化概述 治治 疗疗TreatmentTreatment Cirrhosis肝硬化概述 治治 疗疗TreatmentTreatment Cirrhosis肝硬化概述 治治 疗疗TreatmentTreatment Cirrhosis肝硬化概述 治治 疗疗TreatmentTreatment Cirrhosis肝硬化概述 治治 疗疗TreatmentTreatment Cirrhosis肝硬化概述 治治 疗疗TreatmentTreatment