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文档简介
1、1 常见开放性骨折的护理 概述:开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂,骨折与外界相通,常由直接暴力所致。 3 Contents: 分类及临床表现 1 并发症、急救 1 护理诊断、目标 2 3 4 治理原则、护理评估 5 护理措施 4 2 1 分类及临床表现 5 1.1分类分类 260nm 第三度 第一度 第一度 :皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织轻度损伤; 第二度 :皮下组织及肌组织中度损伤; 第三度 :皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤; 6 1.2临床表现 : 全身表现 局部表现 专有体征: 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感; 体温升高 一般不超过38 休克 其他表现 :疼痛和
2、压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍 7 并发症、急救 2 早期并发症: (1)休克; (2)感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能; (3)脂肪栓塞 ; (4)合并其他损伤 如内脏损伤、脊髓损伤等 晚期并发症: 关节僵硬、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎、褥疮。 2.1并发症并发症 2.2急救急救 ? 抢救生命 骨折往往合并其他组织器官的损伤,严重者危及生命,应迅速了解伤病员的呼吸、循环和意识状态。 ? 伤口包扎 发现伤口,可用无菌敷料或当时认为最清洁的布类包扎,若发现骨折断端外露出伤口,不应立即回纳,以免造成污染 . ? 止血 用绷带加压包扎即可止血。
3、如大出血,可用止血带止血,应记录时间,一般不超过1小时,如必须延长,应每隔40-60分钟放松一次。 10 2 3 治疗原则、护理评估 11 3.1治疗原则治疗原则 260nm ?治疗原则 :及时正确地处理创口,尽可能地防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 12 3.2护理评估护理评估 ?评估病人全身情况 评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况,是否合并其他损伤; ?评估伤肢局部情况,开放性损伤范围、程度、污染情况;观察骨折远端肢体有无发凉、肿胀、紫绀、以判断有无神经血管损伤或缺血性并发症 ?评估牵引术、石膏固定或小夹板固定能否维持于有效状态;观察有无牵引针脱落、针眼感染、局部受压
4、、压疮、化脓性皮炎等发生; ?实验室及辅助检查评估 评估病人的各项检查及X线片,以判断病人的骨折程度,采取适当的护理; 13 护理诊断、目标 4 4.1护理诊断 1、疼痛、疼痛 与外伤、牵引有关与外伤、牵引有关 ; 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与外伤后出血有关与外伤后出血有关 ; 3、有组织灌注异常的危险、有组织灌注异常的危险 与肢体骨折、牵引或石膏固定有关与肢体骨折、牵引或石膏固定有关 4、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与肢体骨折、牵引或石膏固定有关与肢体骨折、牵引或石膏固定有关 ; 5、组织完整性受损、组织完整性受损 与外伤所致的开放性骨折有关;与外伤所致的开放性骨折有关; 6、
5、有感染的危险、有感染的危险 与组织损伤或开放性骨折有关与组织损伤或开放性骨折有关 ; 7、潜在的并发症 感染、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、关节僵硬等等 ; 8、焦虑 与担心骨折愈后有关; 15 4.2护理目标 260nm ?1、维持体温、血压、脉搏、呼、维持体温、血压、脉搏、呼吸在正常范围吸在正常范围 ? 2、达到理想的骨折愈合和功能、达到理想的骨折愈合和功能恢复效果恢复效果 ?3、没有并发症的发生、没有并发症的发生 ?4、自我护理的能力提高,并掌、自我护理的能力提高,并掌握足够的功能锻炼和康复知识握足够的功能锻炼和康复知识 ?5、病人能够接受现时的身体及、病人能够接受现时的身体及生活改变,保持心
6、理健康生活改变,保持心理健康 16 2 5 护理措施 17 护理措施 ? 1、观察 (1)观察病人意识、脉搏、血压、尿量情况,及时发现和处理血容量减少性休克的发生; (2)观察骨折远端肢体有无发凉、紫绀、毛细血管充盈缓慢或消失,以判断患肢的血运情况; ? 2、体位 根据骨折的部位、程度、有无合并其他损伤等采取不同的体位 (1)患肢制动,患肢关节置于功能位,保持患肢高于心脏水平; (2)在变化体位时,应维持患肢对线和保持肢体的固定位置; ? 3、减轻疼痛 手术切口疼痛在术后3日内较剧烈,以后逐渐缓解 (1)伤肢制动 各项护理操作时动作要轻柔; 18 护理措施 (2)预防感染的发生 骨折后继发感染
7、所致的疼痛,发生在创伤3日后,应保持敷料干燥,按要求给予伤口护理,遵医嘱给予抗生素; (3)防止组织缺血引起的疼痛,为肢体严重肿胀或固定包扎过紧所致,应及时解除压迫,松解过紧的包扎和固定。 ? 4、心里护理 病人突然受伤骨折,剧烈疼痛刺激和肢体活动障碍,易使病人产生焦虑、紧张、恐惧等心理变化。护士应随时注意病人的心理变化,关心安慰病人,使病人保持身心健康。 ? 5、功能锻炼 (1)使病人充分认识功能锻炼的重要性,与病人一起制定适宜的锻炼计划; 19 护理措施 (2)长时间卧床的病人,练习深呼吸,增加肺活量; (3)骨折早期 伤后1-2周内,主要进行肢体肌肉的等长舒缩,每天进行多次,每次5-20分钟,目的使促进血液
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