计划生育技术服务诊疗常规和操作规程

1、精品文档计划生育技术服务诊疗常规和操作常规宫内节育器放置术【适应证】1 1 . .育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。2 2 . .禁忌避孕而禁忌证者。【禁忌证】1.1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾 病。2.2. 频发、月经过多（左旋炔诺酮 -IUD-IUD 例外）或有阴道出血者。3.3. 器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。4.4. 器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5.5. 全身疾病的急性期。6.6. 深度小于 55Cm55Cm 或大于 9Cm9Cm 者不宜放置（人工流产术同时和有 剖宫产史者放置及固定 式 IUDIUD 者例外）。7.7. 颈内口过

2、松（固定式 IUDIUD 除外）或重度狭窄。8.8.脱垂n度以上者。9.9. 或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。10.10. 妊娠或葡萄胎病史者慎用。11.11. 产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。12.12. 铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。13.13. 中度贫血，HbHb V 90g/L90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD-IUD及吲哚美辛 IUDIUD 除外）。14.14. 严重痛经者慎用（左旋炔诺酮 -IUD-IUD 除外）。15.15. 产后 4242 天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】精品文档1.1. 月经千净3 37 7天之内。2.2. 哺

3、乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。3 3 . .正常产后 4242 天，恶露已干净，子宫恢复正常者。4.4. 早孕人工流产负压吸引术后即刻放置 （子宫收缩不良、 出血过多、 有感染可能或组织残留者暂不放） 。5.5. 药物流产后月经恢复正常后。6.6. 自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。7.7. 剖宫产术后 6 6 个月根据情况考虑放置。8.8. 用于紧急避孕，在无保护性交后 5 5 天内放置。 【术前检查】1.1. 详细询问病史及避孕史。2.2. 检查常规妇科检查及阴道清洁度、 滴虫、真菌枪检查。 如有炎症， 治疗正常后放置。3.3. 化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。4

4、.4. 做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。5.5.术前测体温（超过37.537.5 C,暂时不放置）。6.6. 术前排空膀胱。7 7 . .宫内节育器的选择，根据宫腔深度。 【手术注意事项】1.1. 术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。2.2. 在放置节育器过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感 染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时，一 定要将节育器放到宫底。3.3. 遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强 粗暴放置。4.4. 操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。5.5. 放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。精品

5、文档6.6. 术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随访 时间。【术后处理】1.1. 术后休息 2 2 天。2.2. 放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。3.3. 放置后如出血多、腹痛、发热，应及时找医生确诊。4.4. 放置 1 1 周内不做过重的体力劳动。5.25.2 周内禁止性生活和盆浴。6.36.3 个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。【术后随访】1.1.目的（1 1）了解妇女放置 IUDIUD 后不良反应，及时予以指导。（2 2）及时发现 IUDIUD 脱落、下降、 异位等异常情况， 减少意外妊娠。（3 3）了解 IUDIUD 的使用情况，为改进 IUDIUD

6、 提供信息。 2 2随访内容（1 1）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、经期、 经量及不规则出血等）绐予及时处理。（ 2 2）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动 IUDIUD 尾丝，以防导致 IUDIUD 下移或脱落。 注意子宫和附件有无异常。 有尾丝者注意尾丝是 否存在，以及尾丝的长度，如超过 2cm2cm 应做超声检查，以了解 IUDIUD 有无位置变化。精品文档1 1、3 3、6 6月经延迟。 持续多量出血或月经异常。 急性腹痛或其他盆腔感染症状。 尾丝消失、变长、变短或 IUDIUD 脱出。 白带增多并有异味。（3 3）测定血常规，了解血红蛋白有无变化。（ 4 4）辅助检查

7、：了解 IUDIUD 位置是否正常，应在第一次随访时，做 超声检查，以判断 IUDIUD 的位置、形态。以后随访，注意腹痛、出 血以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。3.3.访时间IUDIUD 失败以 1 1 年内最多，以后逐渐稳定，因此应予放置后月各随访 1 1 次，片每年随访 1 1 次，若发现以下情况应及时就诊。 （1 1）（5 5）【几种特殊情；兄的 IUDIUD 放置】1.1.从其他避孕方法更换为 IUDIUD（1 1）如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理 地确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次月经来潮。也无 需同时采用其他备用的避孕方法。（2 2）如果是从避孕

8、针更换，可以在预计下次注射的时间放置，无 需同时采用其他避孕方法。2.2.产时即时放置（1 1）可在分娩后 4848 小时内的任何时间放置 （要求放置者经过产后 放置 IUDIUD 的专门培训）。（ 2 2）如果是在分娩后的 4848 小时之后，延迟到产后 4 4 周或以上再 放置。3.3. 完全或近乎完全母乳喂养精品文档5 5 天内放置。（ 1 1 ）产后 6 6 个月内 如果妇女的月经尚未恢复， 可在产后 4 4 周 6 6个月之间的任何时 候放置 IUDIUD ，无需同时采用其他备用避孕方法。 如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUDIUD。（2 2）产后 6 6 个月

9、内 如果妇女的月经尚未恢复， 可在能合理地确定其没有其没有怀孕 的任何时候放置 IUDIUD ，无需同时采用其他备用的避孕方法 如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUDIUD。4.4. 部分母乳喂养产后 4 4 周后1 1 ）如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何时候放 置 IUDIUD 。无需同时采用其他备用的避孕方法。2 2）如果月经已经恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置 IUDIUD。5.5. 闭经（与生育和哺乳无关）妇女或在能确定没有怀孕的任何时候 放置 IUDIUD 。无需同时采用其他备用的避孕方法。6.6. 用于紧急避孕在无保护性生活后的7.7.

10、 使用紧急避孕药后 IUDIUD 可在服用紧急避孕药的当天放置， 无需采 用其他避孕方法。早孕药物流产常规米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠【适应症】1.1. 年龄18184040岁，确诊为正常宫内妊娠（按末次月经，停经W4949天），自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。精品文档、子宫2 2高危人工流产的对象，如生殖器官畸形（残角子宫除外） 极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次工人流产等。 3 3对手术流产有顾虑或恐惧心理者。【禁忌症】1.1.米非司酮禁忌证 肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、肝肾 功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激 素有关的肿瘤。2.2. 米索前列

11、醇禁忌证 心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、 低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对前列腺素过 敏者。3.3. 过敏体质者，妊娠剧吐者。4.4.贫血（ Hb100g/LHb100g/L 及以下者）。5.5. 带器妊娠者。6.6. 宫外孕或葡萄胎者。7.7. 吸烟超过 1010 支或酗酒者。8.8. 经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。【临床用药程序】1.1.用药前处理 （1 1）医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不良反 应，由用药对象自愿选择。（2 2 ）询问病史，进行体检和妇科检查（注意子宫大小与停经日期 是否相符），进行初步筛查。（3 3）化验检查

12、：血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠 试验、乙肝表面抗原。精品文档（4 4）必要时做心、肝肾功能，血小板、血清绒毛膜促性腺激素 （HCGHCG ） 测定。（5 5）B B 超诊断，确定胎囊大小及妊娠天数，进一步排除宫外孕。（6 6）对符合上述条件的对象，介绍药物流产的利弊，征得同意后 填写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。2.2.用药方法（1 1）米非司酮的用法，一般首次在门诊用药，其余可让患者带药 回家服用。1 1 ）顿服法用药：第 1 1 天空腹顿服米非司酮 150mg150mg ，第 3 3 天加用 米索前列醇。2 2）分服法用药：第 1 1 天晨空腹服米司酮 50m

13、g50mg ，隔 1212 小时服米 非司酮 25mg25mg ，第 2 2 天重复应用。第 3 3 天气晨再空腹服米索前列醇。（2 2）米索前列醇用法，要求患者来医院用药并留院观察。第三天 晨空腹服米索前列醇 600Ug600Ug ，留院观察 6 6 小时。3 3用药后观察（1 1）服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量。如出血 量多或有组织物排出，应及时来院就诊。（2 2）使用米索前列醇后要留院观察，观察血压、脉搏、腹泻、腹 痛、出血和有无胎囊排出及用药不良反应。个别不良反应较明显者 可及时对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角 子宫妊娠等。详细记录，并告知注意事项。（

14、3 3）胎囊排出后由医护人员认真检查排出物（有活动性出血即刮 宫），观察 1 1 小时离院，离院前测血压及脉搏并记录，嘱随访日期 及注意事项（流产后 2 2 周及 6 6 周）。肉眼不能确诊为绒毛胚囊，应 送病理检查。精品文档1 1）（4 4）【注意事项】 1 1药流后出血过多或时间过长（ 2121 天以上）应随时就医。 2 2如有组织排出，应将组织物放置小瓶内，用酒精浸泡，及时送 交医生检查。3 3发生复痛或发热等情况，应急诊就医。 【疗效评估】（4 4）如服用米索前列醇后患者出现寒战、 血压下降或胸闷等症状， 需诊断是否不过敏。（5 5）胎囊未排出者 6 6 小时可离院，预约 1 1 周内

15、复查 B B 超及随访。 根据临床症状和 B B 超检查证实药流失败者， 须实施负压吸引术中止 妊娠。（6 6）用药二周后：要求全部对象服药后二周复诊。 【随防】1.1. 用药 1 1 周后随访 了解离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊未 排出应做 B B 超检查。 确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者， 应做负压 吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多，预约 2 2 周后就诊。2.2.用药 2 2 周后随访 胚囊排出后，如出血不多，可根据情况，继续 观察；出血多于月经量，应做 B B超检查或血清HCGHCG测定，诊断为 不全流产者，应酌情清宫，刮出物送病检查。观察期间有活动性出 血或持续性出血，应随时处理

16、。3.3.用药 6 6 周后随访 了解药物流产后出血情况。 作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。 对出血未止者进行治疗，必要时清宫。 避孕指导。1.1. 完全流产 用药后 1414 天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出， 经 B B 超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性， 子宫恢复正常大小， 未经 刮宫出血自行停止者。精品文档2.2. 不全流产 用药 1414 天内胎囊自然排出，由于胎囊（包括蜕膜）残 留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者。3 3 失败 用药 1414 天内未来见胎囊排出，子宫维持原状或继续增大， 或血 HCGHCG 水平上升或下降不明显，经 B B 超检查仍有胎囊，采用人

17、 工流产负压吸引术终止妊娠。人工流产负压吸引术常规【适应证】1 1妊娠 1010 周内，要求终止妊娠而无禁忌证者。2 2因患某种疾病不宜继续妊娠者。【禁忌症】1 1各种疾病的急性期。2 2生殖器急性炎症。3 3全身情况不良，不能耐受手术者。经治疗好转后，可住院手术。 4 4 .术前2424小时内体温2 2次在37.537.5 C以上者，暂缓手术。 【术前准备】1 1解除思想顾虑，进行避孕宣传。2 2详细问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否有 生殖道发育异常，本次妊娠是否哺乳期，既往健康状况，有无 合并其他系统疾患及手术史，必要时做相应辅助检查和会诊。3 3作妇科检查，核对盆腔超声、

18、各项术前化验结果，做阴道清洁 度检查。【术中注意】1 1 重复阴道检查，查清子宫位置、大小及质地。2 2严格执行无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触其他部位， 以防感染。3 3 如遇剖宫产、哺乳期妊娠、近期有过人工流产史的妇女，手术时 应给予催产素肌注，预防子宫损伤和出血。精品文档4 4吸宫手术应思想集中，操作动作轻柔，依宫腔方向进行。宫颈 口的扩张要逐号进行，不宜过急或用力过猛。吸宫时负压一般在 400mmHg400mmHg 以内，不宜过大。不要带负压出宫颈管。5 5 若 B B 超术中监测，可在术前 B B 超再次确定子宫位置及大小、宫 内妊娠物的大致位置及大小。对于哺乳期子宫、子宫畸形

19、、或术前 B B 超提示子宫瘢痕部较薄弱者，可在 B B 超实时监测下探入宫腔，以 防子宫穿孔。术者感肌声后，B B超再次检查宫腔内是否有残留组织， 尤其注意两侧宫角部。6 6术后应仔细检查宫腔刮出物，肉眼是否可见典型绒毛结构，绒 毛大小与孕周及 B B 超提示是否相符， 是否有水泡样胎块。 如肉眼未 见典型绒毛、见水泡样组织，一定要送病理检查。【术后处理】1 1在观察室卧床半小时以上，如用呱替啶 + + 异丙嗪静脉麻醉者或 静脉全麻者，则卧术休息至完全清醒，注意出血及其他情况。 2 2一个月内禁性生活及盆浴。3 3如有异常情况。如阴道出血量多于月经量、持续出血时间过长、 阴道脓性分泌物、腹痛

20、或发热等，随时就诊。4 4术后预防性口服抗生素预防感染。5 5指导避孕方法。钳刮流产术【适应症】1 1 凡孕 1010 1414 周以内要求终止妊娠及因素及因某种疾病不宜继 续妊娠而无手术禁忌证者。【禁忌症】同吸引术。精品文档【术前准备】 除与吸引术相同外，术前 12122424 小时用 1616 号无菌导尿管放入宫 腔内约 1 1 2 2 以上，余部分用呋喃西林液消毒纱布包紧，置于后穹 窿或术前 0.50.5 1 1 小时阴道放置米索前列醇湿片，以促使宫颈口放 松，便于手术。但应注意，患者合并前列腺素制剂禁忌的内科合并 症时，不用米索扩张宫颈口。【术中注意事项】1.1. 凡进入宫腔的任何器械

21、，严禁碰触阴道璧以防增加感染机会。2.2. 胎儿骨骼通过宫颈时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免 损伤宫体和颈管组织。3 3 钳刮术时，颈管扩张宜够大，一般孕 3 3 月大小的子宫，扩张宫颈 应至 10101212 号。【术后处理】同吸引术米非司酮配伍前列腺素（米索前列醇）终止10101616周妊娠常规常规用法：米非司酮 50mq50mq bobo bidbid ，药流第 1 1 、2 2 天；米素前列醇 600ug600ug ，药流第 3 3 天晨起顿服， 观察 3 3 小时如无宫缩， 可口服或经 阴道追加用米索，每次 1 1 片，再次追加需间隔 2323 小时，总量不 超过 1600u

22、g1600ug ，最大不超过 1800ug1800ug 。【适应症】凡孕10101616周以内要求终止妊娠及因某种疾病不宜妊娠而无药物流产禁忌症者。【禁忌症】1 1感冒发热、各种疾病急性期及贫血等。精品文档2 2阴道炎需经治疗后方能引产。3 3妊娠期间反复阴道出血，胎盘前置状态确诊或不能除外者。 4 4肝痛功能异常、糖尿病、血液系统疾病、心脏病、血栓性疾病， 与甾体激素相关的肿瘤、青光眼、高血压、支气管哮喘、肾上腺及 内分泌疾病者。术前准备】 1 1全身体格检查，妇科盆腔检查，血盒规、尿常规、凝血、肝肾功能、血型等，阴式拭子细菌培养 + + 药敏。2 2入院后；中洗阴道 3 3 天。【术中注意

23、】 1 1服药前后 2 2 小时空腹，以防服药后胃肠道反应呕吐出药片，如 出现则需及时补服。2 2向患者解释药物副作用，如胃肠道反应、过敏反应等，严重可 对症处理。3 3用药后 7272 小时无宫缩，这失败。 【术后处理】 注意有无感染、阴道出血多。除外继发生殖道感染及宫内残留，必要时预防性抗炎及促进子宫收缩治疗。宫内节育器取出常规适应症】精品文档中、晚期妊娠应在胎儿、始盘1 1 因不良反应治疗无效及并发症需取器者。2 2带器妊娠（包括宫内或宫外孕妊娠） 。3 3要求改用其他避孕方法或节育。4 4 计划妊娠。5 5节育器到期需更换。6 6围绝经期月经紊乱或停经半年后。7 7不需要再避孕（离婚、

24、丧偶等）8 8随访中发现节育器有异常。【禁忌症】1.1.阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。2.2. 子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可在积 极抗感染同时取出节育器。3 3 . .全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，须病情稳定后再 取出。【取出时间】1.1. 一般以月经干净后3 37 7天为宜。2.2. 如因子宫出血需要取出者，酌情同时做诊断性刮宫，刮出物送病 理检查。3.3. 月经失调者，可在经前或月经第一天做诊断刮宫，刮出物送病理 检查，术后予抗生素。4.4. 带器妊娠取器者， 早孕可于人工流时取出， 根据节育器所在部位， 可先取器后吸宫亦可先吸宫后取器。娩出时

25、检查节育器是否随之排出，未排出者可做宫腔探查取出，也 可在产后 3 3 个月或转经后取出。【术前准备】精品文档1.1. 术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2.2. 了解放置的节育器种类及时间。3.3. 术前应做妇科检查（注尾丝） 、阴道分泌物及血液常规检查。4.4. 确定节育器是否在宫腔内（ X X 线检查或 B B 超检查）。5.5. 测量血压、脉搏、体温。6.6. 术前排空膀胱。【操作步骤】1 1取坏钩取出法1 1）术前准备及外阴阴道消毒同宫内节育器放置术。2 2）子宫探针伸入宫腔，探明子宫深度，同时轻轻探查节育器在宫 腔的位置。一般不需要扩张宫口，遇困难可适当扩张宫口。3

26、3）将取环钩（或取环钳）按子宫位置放入宫底，触及节育器，钩 住节育器的下缘或钳住节育器的任何部位后轻轻向外牵出。 节育器 在前壁则钩转向前方； 如在后壁则钩转向后方。 在退出子宫颈口时， 节育器宜偏向平位，切勿强拉，以免损伤宫颈管。4 4）取出宫内节育器后，如有需要可立即换新节育器，或于下次月 经后再放。5 5）节育器嵌顿在内膜下，钩取有阻力时，可先用刮匙除表面内膜 便于取出，如果累及浅肌层， 可用取器钳钳住节育器轻轻往外牵拉。6 6）如取出困难时，可将宫口扩大至 6 6 号再钩取。如仍有困难，应 进一步查清原因，不可操之过急，切勿强拉或盲目反复钩取，以免 损伤宫壁。有条件时可在 B B 超监

27、护下或宫腔镜下取出， 无条件可转 上级医院处理。7 7）取出过程环丝断裂，节育器部分嵌顿，可用取环钩钩住下缘， 轻轻向外拉，部分环丝外露时，环丝，抽丝取出，做 X X 线透视或摄精品文档片，一般用卵圆钳夹住，旧取出后核对是否完整。并以明确子户壁 间有无残留。节育器取出困难时，超声诊断可立即证实节育器是存 在子宫腔内及其位置，亦可在 B B 超监护下取出节育器。节育器异位于子宫外者，应用腹腔镜或开腹手术取出。 节育器尾丝取出法术前准备及外阴阴道消毒方法同放置术。 用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉，取出宫内节育器。 牵力不宜过大。8 8)2 21 1)2 2)3 3)【注意事项】 1.1.取出宫内节

28、育器手术虽小，绝不可掉以轻心。大多数情况下很容 易取出，但有时可遇到困难，尤其是绝经或哺乳期妇女，子宫很 软宫颈又紧，容易发生子宫穿孔。取器时一定注意器械勿超过宫 腔深度。2.2. 估计取器有一定困难或绝经时间较长应在有条件的计划生育技 术服务机构取器。3.3. 绝经 1 1 年以上妇女，宫颈防癌刮片正常，无雌激素禁忌证可千术 前 7 7 天顿服尼尔雌醇 4mg4mg 或 5mg5mg 一次(或倍美力 0.625mg70.625mg7 天)。4.4. 必要时在 7 7 取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取节育器。可 事先给予药物使宫颈松弛，如术前阴道放置米索前列醇 器。5.5. 取器困难时，可

29、以在超声引导下取器。6.6. 凡因各种不良反应而取器者，有条件的医院应将子宫内膜送病理 检查(没条件的医院可以把标本转送) 。精品文档400Ug400Ug 。7.7. 取器后应记录手术过程及节育器形态、质量必要时保存节育器。 【术后处理】精品文档1 1)2 2)可疑宫腔粘连3 3)4 4)异常子宫出血。 可疑宫腔占位：如息肉、肌瘤。5 5)6 6)可疑子宫畸形。 可疑子宫内膜病变。反复流产、不孕。1 1两周内禁性生活及盆浴。2 2如有出血、腹痛、发热随时就诊。腹腔镜及宫腔镜在计划生育中的应用【腹腔镜的应用】1.1. 输卵管绝育手术。2.2. 绝育手术后腹痛：腹腔镜下可以现盆、腹腔粘连、盆腔静脉

30、淤血 等，术中可尽量分离粘连，接触症状。3.3. 检查并取出移位至盆、腹腔内的节育器。4.4. 子宫穿孔的处理：可在镜下缝合穿孔处。5.5. 异位妊娠的诊断与治疗：可行输卵管开窗或切除患侧输卵管。6.6. 剖宫产瘢痕妊娠的处理。 【宫腔的应用】(一)宫腔镜检查术 【适应症】可颖宫内异物：妊娠组织物、节育器等。7 7)【禁忌症】1)1) 急性生殖道炎症。2)2) 子宫大出血。3)3) 可疑子宫、宫颈恶性病变，子宫穿孔(此二者为相对禁忌)精品文档宫颈内口3 3 个月，促3 3 个月，腹【手术时机】月经干净后3 37 7天为佳，必要时选择其他时期。【手术过程】详细检查宫腔：顺序为宫底、四壁、宫角、输

31、卵管开口、 及宫颈管。（二）宫腔镜治疗术 在宫腔镜检查的基础上，可进行如操作。 1.1.宫腔鼻物取出。2.2. 宫腔粘连松解 术后可放置宫内节育器并行人工周期 使内膜修复并防止再次粘连。3.3. 子宫纵隔切开 术后可放置宫内节育器并行人工周期 腔镜监视下可预防子宫穿孔。4.4. 息肉与肌瘤切除 若创面较大，出血较多，可用 FoleyFoley 尿管置入 宫腔，压迫止血。计划生育技术指导及管理计划生育技术指导的内容 1 1生殖健康教育根据不同对象、场合，采用不同方式时间、方法， 传播有关生育调节期的生殖健康知识， 提高育龄妇女健康生殖的认 识，改变不科学的生育观、不符合卫生保健的态度与行为，提高

32、自 我保健能力。2 2计划生育咨询、指导与服务通过个别咨询与指导的方法，了解个体避孕节育的要求与问题，使其解除顾虑，自学自愿选择恰当的 节育方法，指导其正确使用，并做好随访与反馈工作。进行以社区 群体为对象的生育调节保健服务， 对群体中推广的各种节育方法进 行效果调查，分析比较不同方法的可接受性、有效性、安全性及不 良反应，为当地落实计划生育技术服务工作提供依据。 3 3计划生育技术服务和术后随访 根据具体情况，帮助育龄妇女 实现科学节育方法，如宫内节育器的放或取、绝育术的施行、避孕 精品文档药的使用指导，工具阻断避孕法、自然避孕法、人工流产术等的技 术服务。对“高危”人群，如哺乳期妇女剖宫产

33、后妇女、多次人工 流产史者、子宫手术史者、严重全身性疾病者等，及时提供节育方 法的重点服务，避免意外妊娠造成不良后果。对采取节育措施的妇 女进行随访，以观察节育效果和不良反应等，把住质量管理关。 4 4防治和鉴定计划生育手术并发症 依据卫生部颁发的男女节 育手术并发症诊断标准 ，对术时、近期及远期并发症进行定。预 防计划生育手术并发症， 首先要提高计划生育手术者的思想和业务 素质，加强工作责任心，严格执行手术常规，保证手术质量。其次 要做好受术者的健康教育，使受术者术中能与医务人员密切配合， 术后遵守医嘱，自学保健。并发症治疗原则与临床处理此类病症相 同。5 5病残儿童医学鉴定 依据独生子女病

34、残儿医学鉴定管理办法 对病残儿进行医学鉴定。6 6 计划生育技术培训 运用各种形式，分级培训，一级带一级。 培训内容可根据开展业务的需要确定，如质量上存在的问题，新技 术、新药具、新器械的引进等。形式上可以以会代训、专题业务讲 座、手术观摩、病例讨论、新技术推广等。二、计划生育技术指导工作管理方法 依据我国人口政策和国务院确定的部门职能分工， 国家计划生育委 员会制订“计划生育技术服务工作管理办法” ，对计划生育部门及 各有关部门和单位开展的计划生育技术服务工作衽管理和监督。 中规定：1.1. 计划生育技术服务工作必须坚持为控制人口数量、提高人口素质 服务，为广大育龄群众服务的宗旨，推行综合避

35、孕措施。2.2.国务院计划生育行政部门负责计划生育技术服务工作的综合管 理，会同有关部门制定计划生育技术服务政策的规章。会同有关部 门对避孕药具和节育技术的推广、使用进行管理和监督。县级以上 精品文档各级计划生育行政部门负责所辖区内的计划生育服务工作的综合 管理。3.3. 计划生育技术服务衽专项审批制度。开展计划生育技术服务的单 位须向县级以上计划生育行政部门或卫生行政部门就服务项目和 术种提出书面申请，经审者，考核合格者发给计划生育技术服务 许可证，从事计划生育技术服务工作人员必须经过本专业培训， 具有相应的专业理论知识的操作技能， 由计划生育行政部门或卫生 行政部门核发培训合格证；对施术人

36、员经申请，由县级或县以上计 划生育行政部门或卫生行政部门考核合格，发给计划生育手术施 术合格证后，实行持证上岗制度，建立健全各项管理制度，接受 计划生育行政部门的指导、检查和监督。5 5各级计划生育行政部门设立计划生育技术服务专家组或专家委 员会，协助进行工作。6 6计划生育行政部门建立计划生育技术服务统计和重大事故及死 亡审评报告制度。7 7推广应用计划生育新技术、新产品须严格执行国家计划生育委 员会制定的计划生育新技术推广应用管理办法 ，实行专项审批 制度。精品文档8 8凡用于计划生育的药品及器具，必须符合国家有关法律、法规 和规章等要求，并办理相应的审批手续。9 9县级及县级以上计划生育

37、行政部门行使计划生育服务工作的管 理监督权。 各有关部门按规定对本部门的计划生育技术服务工作实 行指导和监督。对违反规定的机构和个人，根据情；兄建议各有关 主管部门给予行政和经济处罚， 构成犯罪的由司法机构追究刑事责 任。三、计划生育技术质量的评价指标及管 理（一）计划生育技术质量评价 计划生育技术质量直接影响到受术者健康和计划生育国策的落实。 计划生育技术的质量有具体技术规定和标准。计划生育技术质量的效果评价指标有：妊娠率（即失败率） 、有效 率、因症（不良反应）停用率、非因症停用率（即因个人或社会因 素停用该法）、总停用率、续用率等。计划生育手术质量评价指标 有：手术并发症发生率、死亡率、

38、诊断符合率等。以上各种指标常 用的计算方法包括百分率计算法、周期计算法、生命表计算法等。 数据的收集、整理、分析必须符合统计学原则，各指标均有一定的 质量控制范围。计划生育技术与生育调节期保健是一个完整医学服务体系， 包括计 划生育技术与卫生、营养、心理、护理、生活等方面。所有这些因 素都会影响计划生育技术的质量，均应包括在评价之内。质量不仅 是终末质量，而应是系统质量的概念。有关肚量水平崔种事物都应 数据化，用数理统 （三）计划生育技术质量的管理 计划生育技术质量的管理要求有效地掌握有关质量的信息， 以及人 力、物力、设备、技术等，以达到预定的质量目标。建立质量管理 方法来尹质量情精品文档体

39、系的内容有：1.1. 建立有利于提高手术质量的规章制度。包括术前、 术后的宣教制 度；消毒灭菌制度；危重病人的转诊、会诊、抢救制度；岗位责任 制和交接班制度；差错事故的登记、报告制度；业务学习和考核制 度等。必须定期检查督促制度的执行情况。2.2. 建立统计报告制度，定期分析评价计划生育的技术质量。建立节 育手术的数量和质量统计报告制度，使用统一的质量报表，按月或 按季逐级上报， 以便全面掌握情况， 进行分析研究， 及时改进工作。 严重的并发症如内脏损伤、子宫穿孔、严重感染、严重出血等应及 时报告。对死亡和重大医疗事故要及时专题报告。3.3.检查督促节育手术常规的执行情况。 节育手术常规是手

40、术操作的准则， 也是手术质量的保证。 节育手术执行过程中要强调： 坚持术前体格检查，切实掌握适应证和禁忌证；坚持严格消毒和无 菌操作规程；坚持术中稳、准、轻、巧，一切立足于安全；坚持术 后观察与随访，无论何种节育手术，术后都应留察1 12 2小时，及时掌握病情变化： ；做好随诊工作，解除术后出现的各种思想顾虑 和问题，同时做好随诊记录。4.4. 组织计划生育技术协作组，发挥技术指导作用。计划生育技术协 作组由各级单位中从事计划生育工作的医生组成。其主要任务是： 贯彻节育手术常规，研究手术质量；参加节育手术医疗事故和并发 症的鉴定，疑难病例的会诊和抢救；开展业务技术交流产，推广新 技术。精品文档

41、1 12 23 34 45.5. 培训计划生育的技术和管理队伍。技术人员的思想觉悟、医德医 风和业务技术水平，是影响计划生育技术质量的决定性因素。管理 人员的思想精神状态、工作作风和管理水平起主导作用。可运用各 种不同的类型，分级培训计划生育的技术和管理人员。四、生育调节期计划生育保健咨询 开展生育调节期计划生育保健咨询，是宣传、指导计划生育和避孕 节育措施的一种好形式。这种方法能针对群众的不同的心理特点， 阐明避孕节育的科学道理，指导他们选择具体的节育措施，达到计 划生育的目的。1.1. 咨询的形式和要求生育调节期计划生育咨询的形式有保健咨询 和专科咨询两种。保健咨询可在保健咨询门诊当面咨询

42、，也可用书信交流或用电话询问，这种咨询形式可解答一般性问题，但常不能 满足要求。专科咨询门诊由专家或有实践经验的人员担任，主要为 面对面咨询，解答深层次和疑难问题。2.2. 咨询注意事项 严格遵守“严肃、亲切、畅言、守密”原则。解 答问题要实事求是、合情合理，对来询者要有同情心、责任心，认 真负责地解决群众疾苦， 建立良好的医患关系。 尊重患者的隐私权， 为咨询者保守秘密。遗传咨询（一）遗传咨询的对象 遗传病或先天畸形的家族史或生育史。子女有不明原因智力低下。不明原因的反复流产、死胎、死产或新生儿死亡。孕期接触不良环境及患有某些慢性病。5 5常规检查或常见遗传病筛查发现异常。精品文档1/21/

43、2 。夫妇一方患病，子代患病的机会夫妇双方为携带者，子代患病的机会是夫为患者，妻正常，其女儿均患病，儿子均1/21/2 患病。妻为携带者， 夫正常，儿子患病的机会 1/21/2 ；以及6 6 .其他需要咨询情况，如婚后多年不育，或孕妇年龄3535岁。（二）人类遗传性疾病分类人类遗传性疾病分5 5类：染色体病；单因遗传病；多基因遗 传病；体细胞遗传病；线粒体遗传病。体细胞遗传病和线粒体 遗传病多发生在成人，目前尚无产前诊断方法。（三）遗传性疾病对子代的影响1.1. 常染色体显性遗传病2.2. 常染色体隐性遗传病 1/41/4 。3.3. X X 连锁显性遗传病 正常；夫正常，妻为患者，其子女均有

44、4.4. X X 连锁隐性遗传病夫为患者，儿子通常不发病，妻为患者，夫正常，儿子均发病，女 儿均为携带者。优生优育孕前咨询孕前咨询的目的是指导夫妇双方如何选择身体健康状况是佳， 环境条件最适宜的情；兄下怀孕，做到优生优育。 （一）常见的咨询问题1.1. 运动 没有资料显示在妊娠期间运动是有害的。大多数妊娠妇女整个妊娠期可继续运动，虽然可能需要改变她们孕前常做运动方 式，比如妊娠导致的平衡问题和关节松弛可能会导致骨胳损伤。孕 期和产后运城动原则：（1 1 ）妊娠期间，妇女可继续进行相当千轻度到中度的、对健康有 益的常规运动。 有规律的锻炼至少每周三次， 最好是间歇性的运动。（ 2 2 ）妇女应当

45、避免仰卧位的锻炼。因为在大多数妊娠妇女中这个 精品文档体位会伴随着心排出量的减少， 而剧烈的运动时为了保证足够的心 输出量，会以增加内脏血管床 （包括子宫） 的静脉血液回流为代价。 同时孕妇也应当避免长期静止站立。（3 3）妇女应当意识到在妊娠期间有氧操运动可减少氧的供给。应 当鼓励她们根据症状进行适当强度锻炼， 当妊娠的妇女感到疲劳时 应当停止锻炼，不宜锻炼到筋疲力尽。在有些情况下，可继续进行 强度同孕前相似的负重锻炼，如骑自行车和游泳，这些运动可将受 伤的风险减到最小程度并利于坚持锻炼。（4 4）妊娠时体形的变化，使得某些能造成失衡的运动项目成为相 对的禁忌证，因为它们可能会对母亲或胎儿造

46、成伤害，特别是在晚 期妊娠时。任何运动项目，只要涉及有腹部受伤的可能，哪怕是轻 微的都应当避免。（5 5）妊娠需要每天增加 300kCal300kCal 以保持新陈代谢的动态平衡。因 此，妊娠期妇女运动时应当确保足够的的饮食。（6 6）妊娠早期的妇女进行运动时会增加散热量，因此应适当补充 体内的水分、穿着合适的衣物和选择良好的运动环境。（7 7）妊娠引起的许多生理和形态的变化持续到产后4 46 6周，因此，应当据自身生理逐步恢复妊娠前的常规运动。2.2. 环境影响 当每一个人都暴露在环境物质作用下，仅少数物质增 加妊娠风险。这些暴露包括微生物感染，例如：新生儿护理者有潜 在地暴露在巨细胞病毒或呼吸道合胞病毒下的危险； 托儿所工作者 可能暴露于细小病毒和风疹病毒下； 怀孕的产业工人可能暴露在化 学品下如重金属或有机溶剂； 生活在农村地区的患者可以通过使用 杀虫剂和污染的井水而暴露于潜在化学品的危害下。 当危害性的产