岁婴幼儿体格生长课件

1、1 0-30-3岁婴幼儿体格生岁婴幼儿体格生 长长 2 体格生长指标体格生长指标 n生长指标生长指标 q体重体重 q身长（高）身长（高） q头围头围 q上臂围上臂围 q皮脂厚度皮脂厚度 q体质指数（体质指数（BMI） n生长速度生长速度 q年龄别体重年龄别体重 q年龄别身长（高）年龄别身长（高） q年龄别头围年龄别头围 q年龄别年龄别BMI q身长（高）别体重身长（高）别体重 3 体重体重 n体重是全身各个器官、系统、体液的总重量体重是全身各个器官、系统、体液的总重量 n最常用最常用的反映人体营养状况的指标的反映人体营养状况的指标 q比较比较敏感敏感的指标，反映的指标，反映近期近期的营养状况的

2、营养状况 q短期营养不良，即表现体重增长缓慢或停滞短期营养不良，即表现体重增长缓慢或停滞 n儿童体重增长规律儿童体重增长规律 q出生后随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰出生后随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰 4 体重测量体重测量 n推荐使用电子磅秤，婴儿台秤或坐椅秤推荐使用电子磅秤，婴儿台秤或坐椅秤 5 体重测量体重测量 n测量前先检查磅秤的零点，并将其调回至测量前先检查磅秤的零点，并将其调回至零点零点 n脱去外衣、鞋袜和帽子等脱去外衣、鞋袜和帽子等 n最好将尿布去除或换上干净尿布最好将尿布去除或换上干净尿布 n将孩子置于磅秤中间将孩子置于磅秤中间 q婴儿取卧位婴儿取卧位 q幼儿取坐位幼

3、儿取坐位 6 体重测量体重测量 n测量者不要接触孩子测量者不要接触孩子 n不要让孩子接触其他物体或扭动身体不要让孩子接触其他物体或扭动身体 n读出测量结果，记录数据读出测量结果，记录数据 n新生儿精确到新生儿精确到1g；婴幼儿精确到；婴幼儿精确到10g n连续测量两次，两次测量结果相差应小于连续测量两次，两次测量结果相差应小于10g q如果大于如果大于10g，再测一次，再测一次 7 测量体重的常见错误测量体重的常见错误 n使用不合适的测量工具使用不合适的测量工具 n磅秤没有调零或者不平衡磅秤没有调零或者不平衡 n应该脱掉的衣服没有脱掉应该脱掉的衣服没有脱掉 n没有将孩子放置在测量床（椅）的中央

4、没有将孩子放置在测量床（椅）的中央 n测量时测量者接触到了孩子测量时测量者接触到了孩子 n测量时孩子接触了其他物体测量时孩子接触了其他物体 8 身长（高）身长（高） n身长（高）是头顶到足底的身体的全长身长（高）是头顶到足底的身体的全长 q包括，头部、脊柱和下肢的长度包括，头部、脊柱和下肢的长度 n身长（高）反映身长（高）反映长期长期的营养状况的营养状况 n儿童身长（高）增长规律儿童身长（高）增长规律 q随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰 9 身长（高）测量身长（高）测量 n身长；三岁以下仰卧位量身长；三岁以下仰卧位量 n身高：三岁以上站立位量身高：三岁以

5、上站立位量 nWHO q二岁以下测身长二岁以下测身长 q二岁以上测身高二岁以上测身高 10 身长测量身长测量 n 准备工作准备工作 q脱去孩子的帽子、发饰和鞋袜脱去孩子的帽子、发饰和鞋袜 q尽量脱去孩子的外衣或衣物尽量脱去孩子的外衣或衣物 q把滑动板放在测量板末端把滑动板放在测量板末端 q检查刻度是否为零检查刻度是否为零 q让孩子平躺在测量板上让孩子平躺在测量板上 11 身长测量身长测量 n助手助手 q站在孩子脑后或旁边站在孩子脑后或旁边 q把手放在孩子耳边把手放在孩子耳边 q安全舒适地固定头部安全舒适地固定头部 12 身长测量身长测量 n头部位置头部位置 q耳孔与外眼角连线与测量板垂直耳孔与

6、外眼角连线与测量板垂直 q下巴没有前倾或后仰下巴没有前倾或后仰 q测量过程中孩子的头一直处于合适位置测量过程中孩子的头一直处于合适位置 13 身长测量身长测量 n测量者测量者 q站在孩子右边，用右手扶住孩子的脚站在孩子右边，用右手扶住孩子的脚 q当助手固定孩子头时，扶住孩子的腰当助手固定孩子头时，扶住孩子的腰 q让助手使孩子头顶接触到头板让助手使孩子头顶接触到头板 n如孩子头顶没有接触到头板，托着孩子腰部朝头板移动，如孩子头顶没有接触到头板，托着孩子腰部朝头板移动， 助手一直固定着头部，保持正确姿势助手一直固定着头部，保持正确姿势 14 身长测量身长测量 n测量者测量者 q使孩子处于测量板中央

7、，肩、背及臀部紧贴测量板使孩子处于测量板中央，肩、背及臀部紧贴测量板 q左手按住孩子的膝盖，让孩子的腿和脚伸直左手按住孩子的膝盖，让孩子的腿和脚伸直 q右手移动足板，紧贴孩子双脚跟部右手移动足板，紧贴孩子双脚跟部 15 身长测量身长测量 n再次检查孩子的体位再次检查孩子的体位 q头顶接触头板，眼睛向上看，身体和下肢伸直，平躺于测量头顶接触头板，眼睛向上看，身体和下肢伸直，平躺于测量 板的中央，脚后跟和足底紧贴足板板的中央，脚后跟和足底紧贴足板 n读出测量值，精确到读出测量值，精确到0.1cm n连续测量两次连续测量两次 q如果两次测量值相差超过如果两次测量值相差超过 0.4cm，应该再测量一次

8、，应该再测量一次 16 测量身长的常见错误测量身长的常见错误 n测量工具不合适测量工具不合适 n没有摘掉帽子、发饰，没有脱掉鞋子、袜子没有摘掉帽子、发饰，没有脱掉鞋子、袜子 n头部姿势不正确，头顶没有接触头板头部姿势不正确，头顶没有接触头板 n双腿没有是伸直或者姿势不对双腿没有是伸直或者姿势不对 n脚后跟没有接触足板脚后跟没有接触足板 n脚后跟、双腿没有接触到测量板脚后跟、双腿没有接触到测量板 n只有一条腿伸直，另一条腿没有伸直只有一条腿伸直，另一条腿没有伸直 17 身高测量身高测量 n取立正姿势，两眼直视前方，双臂自然下垂取立正姿势，两眼直视前方，双臂自然下垂 n脚跟并拢，脚尖略分开，挺胸收

9、腹脚跟并拢，脚尖略分开，挺胸收腹 n脚跟、臀部、两肩胛间后枕部靠立柱脚跟、臀部、两肩胛间后枕部靠立柱 n顶板与颅顶点接触顶板与颅顶点接触 n读数，精确到读数，精确到0.1cm 18 头围头围 n头围反映脑和颅骨的发育程度头围反映脑和颅骨的发育程度 q头围小：脑发育不良；头围大：脑积水头围小：脑发育不良；头围大：脑积水 n头围增长的规律头围增长的规律 q出生后前半年增长最快出生后前半年增长最快 q0-2岁间连续测量头围最有意义岁间连续测量头围最有意义 n头围测量采用刻度卷尺头围测量采用刻度卷尺 19 头围测量头围测量 n取卧位、坐位、站立均可取卧位、坐位、站立均可 n从头部右侧眉弓上缘向后，经枕

10、骨粗隆，从左侧眉弓从头部右侧眉弓上缘向后，经枕骨粗隆，从左侧眉弓 上缘回至右侧眉弓上缘上缘回至右侧眉弓上缘 n读数精确到读数精确到0.1cm n连续测量两次，两次结果差连续测量两次，两次结果差0.2cm以上，测量第三次以上，测量第三次 20 胸围胸围 n反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育 n胸围增长规律胸围增长规律 q出生时小于头围出生时小于头围12厘米厘米 q1岁时与头围相等岁时与头围相等 n胸围测量采用刻度卷尺胸围测量采用刻度卷尺 21 胸围测量胸围测量 n3岁以下卧位测量，岁以下卧位测量，3岁以上立位测量岁以上立位测量 n从右侧胸前乳头下缘，

11、绕背部两肩胛下角的下缘，经从右侧胸前乳头下缘，绕背部两肩胛下角的下缘，经 左侧乳头下缘回到右侧乳头下缘左侧乳头下缘回到右侧乳头下缘 n取平静呼气和吸气时的中间读数取平静呼气和吸气时的中间读数 n测量精确到测量精确到0.1cm 22 上臂围上臂围 n上臂骨骼、肌肉、皮肤、皮下组织的综合测量上臂骨骼、肌肉、皮肤、皮下组织的综合测量 n上臂围可用于评估上臂围可用于评估5岁以下儿童的营养状况岁以下儿童的营养状况 q13.5cm，营养良好，营养良好 q12.513.5cm，营养中等，营养中等 q25，超重；，超重；BMI30，肥胖，肥胖 n儿童儿童BMI随年龄而改变随年龄而改变 qP85或或Z评分评分+

12、1，超重，超重 qP97或或Z评分评分+2，肥胖，肥胖 27 体格生长评估体格生长评估 n体格生长评估体格生长评估 q评估标准评估标准 q评估方法评估方法 q评估内容评估内容 28 评估标准评估标准 n理想标准理想标准 q2006年年WHO公布公布0-60月儿童生长标准月儿童生长标准 n现况标准值现况标准值 q2005年中国九市年中国九市7岁以下儿童体格发育测量值岁以下儿童体格发育测量值 q2005年上海市儿童体格发育测量值年上海市儿童体格发育测量值 29 WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究 n国际多中心合作研究国际多中心合作研究 n以母乳喂养婴儿作为标准模式以母乳喂养婴儿作为标准模式 n

13、采取基本的健康促进措施采取基本的健康促进措施 n长期纵向追踪儿童生长发育长期纵向追踪儿童生长发育 n首次形成儿童期首次形成儿童期BMI标准标准 n将体格生长和运动发育相连接将体格生长和运动发育相连接 30 WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究 n研究方法研究方法 q纵向随访研究，纵向随访研究， 0-24个月婴儿个月婴儿 q横断面调查，横断面调查，18-71个月婴幼儿个月婴幼儿 n研究对象研究对象 q8440名健康母乳的喂养婴幼儿名健康母乳的喂养婴幼儿 q来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国 q采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟采取促进健康的基

14、本做法，母乳喂养、母亲不吸烟 31 WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究 n统一体格测量方法和工具，测量：统一体格测量方法和工具，测量： q体重体重 q身长身长/身高（以身高（以2周岁为界）周岁为界） q头围头围 q上臂围上臂围 q三头肌和肩胛下皮褶厚度三头肌和肩胛下皮褶厚度 32 WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究 六个研究点的分布六个研究点的分布 33 WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究 0-24个月婴幼儿平均身长个月婴幼儿平均身长 34 评估方法评估方法 n百分位法：百分位法： qP3、P15、P50、P85、P97 n标准差离差法（标准差离差法（Z评分法）：评分法）： qZ评

15、分评分 =（测量数据（测量数据-同年龄同性别参考标准中位数）同年龄同性别参考标准中位数） /参考标准的标准差参考标准的标准差 q-2、-1、0、1、2 35 评估方法评估方法 n儿童生长曲线图儿童生长曲线图 q将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生 长曲线图长曲线图 n年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、 年龄别年龄别BMI、身长别体重、身长别体重 n同时评价生长水平、生长速度、生长趋势同时评价生长水平、生长速度、生长趋势 36 儿童生长曲线图儿童生长曲线图 37 评估方法评估方法 n儿童体格生长参考值表儿童

16、体格生长参考值表 q以表格形式，列出不同百分位或以表格形式，列出不同百分位或Z评分的数值评分的数值 n年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、 年龄别年龄别BMI、身长别体重、身长别体重 n年龄越小，设置年龄段应该越短年龄越小，设置年龄段应该越短 q5岁以下儿童，一个月为一个年龄段岁以下儿童，一个月为一个年龄段 q3个月以下婴儿，一周为一个年龄段个月以下婴儿，一周为一个年龄段 38 儿童体格生长参考值表儿童体格生长参考值表 39 评估内容评估内容 n生长水平生长水平 n生长速度生长速度 n匀称程度匀称程度 n年龄别体重年龄别体重 n年龄别身长年龄别身长 n年龄别

17、头围年龄别头围 n年龄别年龄别BMI n身长别体重身长别体重 40 生长水平评估生长水平评估 n与同年龄同性别的与同年龄同性别的WHO儿童生长标准值或其他儿童儿童生长标准值或其他儿童 生长参考值比较生长参考值比较 q百分位值：百分位值：P97 nP3P97，正常，正常 nP15P85，良好，良好 qZ-评分法：评分法：+2 nZ评分评分-2+2，正常，正常 nZ评分评分-1+1，良好，良好 41 生长速度评估生长速度评估 n动态纵向观察儿童生长动态纵向观察儿童生长 q对体格生长指标进行定期连续测量，并与对体格生长指标进行定期连续测量，并与WHO儿儿 童生长标准值或其他儿童生长参考值比较童生长标

18、准值或其他儿童生长参考值比较 q绘制生长曲线图绘制生长曲线图评估生长速度最佳、最方便评估生长速度最佳、最方便 42 匀称程度的评估匀称程度的评估 n身长（高）别体重身长（高）别体重 n年龄别年龄别BMI n坐高坐高/身高身高 q儿童体型或脂肪量的评估儿童体型或脂肪量的评估 q儿童特殊疾病的识别儿童特殊疾病的识别 n骨或软骨发育不全、甲状腺功能低下骨或软骨发育不全、甲状腺功能低下 43 影响体格生长的因素影响体格生长的因素 n遗传因素遗传因素 n环境因素环境因素 q营养营养 q疾病疾病 q母亲及家庭因素母亲及家庭因素 q生活环境及医疗保健和教育生活环境及医疗保健和教育 44 各年龄段体格生长特各

19、年龄段体格生长特 点点 45 新生儿新生儿 n自胎儿娩出脐带结扎至自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期为新生儿期天的时期为新生儿期 n根据胎龄区分为：根据胎龄区分为： q足月儿，出生时胎龄满足月儿，出生时胎龄满37周至不足周至不足42周，周，37周周42周周 q早产儿，出生时胎龄不足早产儿，出生时胎龄不足37周，周，42周周 46 新生儿新生儿 n根据出生体重区分为：根据出生体重区分为： q正常出生体重儿，出生体重在正常出生体重儿，出生体重在2500g4000g q低出生体重儿，出生体重低出生体重儿，出生体重2500g， n1500g为极低出生体重儿；为极低出生体重儿；4000g n根据出生体重和

20、胎龄的关系区分为：根据出生体重和胎龄的关系区分为： q适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿体重的适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿体重的P10P90 q小于胎龄儿，出生体重小于胎龄儿，出生体重同胎龄儿体重的同胎龄儿体重的P90 47 新生儿期生理性体重下降新生儿期生理性体重下降 n由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出生由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出生 后体重下降后体重下降 q出生后出生后34日，体重降到最低点日，体重降到最低点 q710日内恢复到出生时的体重日内恢复到出生时的体重 q下降幅度不超过下降幅度不超过10% n尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度尽早开奶、按需哺乳可减少体

21、重下降幅度 n恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到20g/d以上以上 48 新生儿期体重增长新生儿期体重增长 n新生儿平均出生体重约：新生儿平均出生体重约：3.3kg（2.54.0kg） n新生儿期体重增长约新生儿期体重增长约1.0kg n新生儿期体重增长新生儿期体重增长P97肥胖；肥胖；P85超重超重 nZ-评分：评分：+2肥胖；肥胖；+1超重超重 57 儿童年龄别儿童年龄别BMI生长曲线图生长曲线图 58 0-3岁儿童身长增长的速率及规律岁儿童身长增长的速率及规律 n平均出生身长：平均出生身长：50cm n03月，约月，约4cm/月，满月，满3个月时，身

22、长个月时，身长62cm n46月，约月，约2cm/月月 n712月，约月，约1cm/月月 n满一周岁时，身长满一周岁时，身长75cm，比出生身长增加，比出生身长增加50% n1324个月，约个月，约1cm/月，满两周岁时，月，满两周岁时，87cm n25-36个月，约个月，约2cm/3个月，满三周岁时，个月，满三周岁时，95cm 59 0-3岁儿童身长评估岁儿童身长评估 n年龄别身长年龄别身长 q正常范围：正常范围： n百分位值：百分位值：P3P97（P15P85，良好），良好） nZ-评分：评分：-2+2（-1+1，良好），良好） n坐高坐高/身高身高 60 儿童年龄别身长生长曲线图儿童年龄

23、别身长生长曲线图 61 0-3岁儿童头围增长的规律岁儿童头围增长的规律 n平均出生头围：平均出生头围：34cm n03月，约月，约2cm/月；满月；满3个月时，头围个月时，头围40cm n46月，约月，约1cm/月；月；满满6个月时，头围个月时，头围43cm n79月，约月，约0.6cm/月；满月；满9个月时，头围个月时，头围45cm n1012月，增长月，增长1cm；满一周岁，头围；满一周岁，头围46cm n1224月，增长月，增长2cm；满两周岁时，头围；满两周岁时，头围48cm n0-2岁的头围连续监测最有意义岁的头围连续监测最有意义 62 0-3岁儿童头围评估岁儿童头围评估 n年龄别头

24、围年龄别头围 q正常范围：正常范围： n百分位值：百分位值：P3P97（P15P85，良好），良好） nZ-评分：评分：-2+2（-1+1，良好），良好） 63 儿童年龄别头围生长曲线图儿童年龄别头围生长曲线图 64 新生儿异常头围增长新生儿异常头围增长 65 儿童异常头围增长儿童异常头围增长 66 儿童年龄别臂围生长曲线图儿童年龄别臂围生长曲线图 67 儿童年龄别皮脂厚度生长曲线图儿童年龄别皮脂厚度生长曲线图 68 颅骨、脊柱、长骨的颅骨、脊柱、长骨的 发育发育 69 颅骨异常颅骨异常 n新生儿颅骨特殊现象新生儿颅骨特殊现象 q颅骨骨缝重合；皮下血肿颅骨骨缝重合；皮下血肿 n颅骨软化颅骨软化

25、 q“乒乓头乒乓头”，按压枕骨或顶骨中心部位有乒乓样感觉，按压枕骨或顶骨中心部位有乒乓样感觉 q高度怀疑佝偻病，但需要进一步检查高度怀疑佝偻病，但需要进一步检查 q新生儿、早产儿属正常现象新生儿、早产儿属正常现象 n颅骨外型异常颅骨外型异常 70 囟门囟门 n后囟门后囟门 q顶骨和枕骨构成顶骨和枕骨构成 q呈三角形呈三角形 q出生时已闭合，少数到出生时已闭合，少数到6-8周闭合周闭合 n前囟门前囟门 q额骨和顶骨构成额骨和顶骨构成 q菱形菱形 q前囟斜径的测量前囟斜径的测量 71 前囟门大小异常前囟门大小异常 n前囟门大小个体差异大前囟门大小个体差异大 q0.63.6cm，出生后前，出生后前6

26、个月岁可能随头围增大个月岁可能随头围增大 n囟门小伴头围小和囟门小伴头围小和/或增长缓慢或增长缓慢 q脑发育不良？脑发育不良？ n囟门大伴头围大和囟门大伴头围大和/或增长过快或增长过快 q脑积水？佝偻病？甲状腺功能低下？脑积水？佝偻病？甲状腺功能低下？ n对囟门异常的判断必须结合对囟门异常的判断必须结合头围大小头围大小以及其他临床症状以及其他临床症状 72 前囟门闭合异常前囟门闭合异常 n囟门早闭囟门早闭 q需严密观察头围增长情况需严密观察头围增长情况 q囟门早闭伴头围小和囟门早闭伴头围小和/或增长缓慢，考虑脑发育不良或增长缓慢，考虑脑发育不良 n囟门闭合延迟囟门闭合延迟 q大多数在大多数在1

27、8月闭合，少数至月闭合，少数至24个月个月 q囟门闭合延迟伴头围大和囟门闭合延迟伴头围大和/或增长迅速，脑积水？或增长迅速，脑积水？ q伴有其他疾病症状，佝偻病？甲状腺功能低下？伴有其他疾病症状，佝偻病？甲状腺功能低下？ n膜性囟门关闭膜性囟门关闭 73 脊柱生长脊柱生长 n随婴儿生长脊柱逐步出现生理性弯曲随婴儿生长脊柱逐步出现生理性弯曲 q3个月，抬头，颈椎前凸个月，抬头，颈椎前凸 q7个月，坐稳，胸椎后凸个月，坐稳，胸椎后凸 q12个月，行走，腰椎前凸个月，行走，腰椎前凸 n脊柱异常脊柱异常 q先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯 q隐性脊柱裂隐性脊柱裂 n脊柱腰骶部中线突起、毛发增生、皮肤色素沉

28、着、血管瘤、皮肤凹陷脊柱腰骶部中线突起、毛发增生、皮肤色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷 74 胸廓异常胸廓异常 n肋外翻肋外翻 q轻微维生素轻微维生素D缺乏性佝偻病，其他原因缺乏性佝偻病，其他原因 n漏斗胸、鸡胸漏斗胸、鸡胸 q维生素维生素D缺乏性佝偻病，先天性，其他原因缺乏性佝偻病，先天性，其他原因 n胸廓异常隆起胸廓异常隆起 q左侧，先天性心脏病可能；肋骨分叉等异常左侧，先天性心脏病可能；肋骨分叉等异常 n注意异常出现的年龄，以及是静止或进行性注意异常出现的年龄，以及是静止或进行性 75 髋关节检查髋关节检查 n髋关节外展试验髋关节外展试验 q婴儿置仰卧位婴儿置仰卧位 q膝关节屈曲膝关节屈曲90

29、度，髋关节屈曲度，髋关节屈曲90度度 q检查两侧高低是否一致，向两侧分开外展检查两侧高低是否一致，向两侧分开外展 q异常：异常： n两侧高低不一两侧高低不一 n不能外展至桌面不能外展至桌面 n外展中有外展中有“咔哒咔哒”声声 76 髋关节发育不良髋关节发育不良 n髋关节发育不良髋关节发育不良 q髋关节外展试验异常髋关节外展试验异常 q学步婴儿跛行、下肢长短不一学步婴儿跛行、下肢长短不一 n建议建议4-6个月间进行髋关节超声检查个月间进行髋关节超声检查 q无条件超声检查者，无条件超声检查者，12个月时，个月时，X-线摄片检查线摄片检查 n18个月左右幼儿个月左右幼儿“内八字内八字”、“外八字外八

30、字”步态属正常步态属正常 现象现象 77 长骨的生长长骨的生长 n下肢生理性弯曲下肢生理性弯曲 q生理性生理性“O”腿：踝关节并拢，膝关节分开不超过腿：踝关节并拢，膝关节分开不超过3cm n可持续至可持续至2周岁周岁 q胫骨生理性弯曲胫骨生理性弯曲 n可持续至可持续至9-12个月左右个月左右 n9个月婴儿，扶站应以足跟着地个月婴儿，扶站应以足跟着地 q12个月扶站仍以足尖着地，需进行发育评估个月扶站仍以足尖着地，需进行发育评估 78 骨化中心骨化中心 n出生时，腕部无骨化中心出生时，腕部无骨化中心 q膝部已出现骨化中心膝部已出现骨化中心 n3个月时，头状骨、钩状骨骨化中心个月时，头状骨、钩状骨

31、骨化中心 n18个月时，下桡骨骺骨化中心个月时，下桡骨骺骨化中心 n2周岁后，三角骨骨化中心周岁后，三角骨骨化中心 n3周岁时，月骨骨化中心周岁时，月骨骨化中心 q3周岁后，身高明显落后的幼儿以骨化中心判断骨龄周岁后，身高明显落后的幼儿以骨化中心判断骨龄 79 维生素维生素D缺乏性佝偻病的骨骼表现缺乏性佝偻病的骨骼表现 n确认佝偻病的骨骼表现确认佝偻病的骨骼表现 q肋串珠肋串珠 q手镯、脚镯手镯、脚镯 q进行性进行性“O”型或型或“X”型型 腿腿 n怀疑怀疑 q3个月以内婴儿个月以内婴儿“乒乓头乒乓头” q6个月以内婴儿肋外翻个月以内婴儿肋外翻 q1岁以内的漏斗胸或鸡胸岁以内的漏斗胸或鸡胸 q

32、1岁后的岁后的“O”型或型或“X”型型 腿腿 n 腕部腕部X-线摄片是诊断线摄片是诊断“金标准金标准” 80 加强对特殊儿童生长加强对特殊儿童生长 随访随访 81 高危新生儿高危新生儿 n母亲母亲 q年龄超过年龄超过40岁或不足岁或不足16岁岁 q未婚母亲未婚母亲 q有吸烟、吸毒或酗酒史有吸烟、吸毒或酗酒史 q母亲患各种疾病母亲患各种疾病 n遗传性疾病遗传性疾病 n糖尿病糖尿病 n高血压高血压 n无症状性菌尿无症状性菌尿 n风湿病风湿病 n长期药物治疗史长期药物治疗史 n母亲以往的妊娠母亲以往的妊娠 q死胎死胎 q死产死产 q早产早产 q宫内生长迟缓宫内生长迟缓 q先天畸形先天畸形 q新生儿黄

33、疸新生儿黄疸 q新生儿血小板减少新生儿血小板减少 q胎儿水肿胎儿水肿 q新生儿先天代谢紊乱新生儿先天代谢紊乱 82 高危新生儿高危新生儿 n本次妊娠，母亲有本次妊娠，母亲有 q阴道流血（胎盘剥离、前置胎盘）阴道流血（胎盘剥离、前置胎盘） q性传播疾病性传播疾病 q多胎多胎 q妊娠高血压妊娠高血压 q先兆子痫；子痫先兆子痫；子痫 q羊膜早破羊膜早破 q妊娠期短妊娠期短 q羊水过少或过多羊水过少或过多 q急性内外科疾病急性内外科疾病 q母亲为母亲为Rh阴性血型阴性血型 q母亲曾接受不孕症治疗等母亲曾接受不孕症治疗等 n生产和分娩时生产和分娩时 q早产早产 q过期产过期产 q胎儿窘迫胎儿窘迫 q胎位不正胎位不正 q胎粪污染胎粪污染 q脐带绕颈脐带绕颈 q剖宫产剖宫产 q产钳产产钳产 q1分钟分钟A