常用降压药物的种类和作用特点

1、常用降压药物的种类和作用特点常用降压药物的种类和作用特点 常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEIACEI ）、血管紧张素受体阻滞剂 （ARBARB ）、利尿剂和 b b 受体 阻滞剂五类 （表 5-15-1） ，以及由上述药物组成的固定配比复方制 剂（表5-5-2 2）。此外，a-a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可 应用于某些高血压人群。钙通道阻滞剂、 ACEIACEI 、ARBARB 、利尿剂和 b b 受体阻滞剂及 其低剂量固定复方制剂 , ,均可作为降压治疗的初始用药或长 期维持用药，单药或联合治疗（表 5-15-1 ）。尽管本指南建议五 大类降压药物均可作

2、为初始和维持用药，但不能简单地理解 为可以不加选择地随意使用药物，或五大类药物作为首选药 物的机会均等。相反，应根据患者的危险因素、亚临床靶器 官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某 类降压药物，有时又可将这些临床情况称为强适应证。1 1）钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子 通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗 剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。前者如硝苯地平、尼群地平、 拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。我国以往完成的较大样 本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类钙拮抗剂为研究用 药，并证实以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可 显著降低高血压患者脑卒中风

3、险。此类药物可与其他 4 4 类药 联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴 稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患 者。常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面 部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类 CCBCCB 没有 绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用，如必须使 用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。 急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米 和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括 抑制心脏收缩功能和传导功能， 有时也会出现牙龈增生。 2-32-3 度房室传导阻

4、滞、心力衰竭患者，禁止使用。因此，在使用 非二氢吡啶类 CCBCCB 前应详细询问病史， 应进行心电图检查， 并在用药 2-62-6 周内复查。2)2) ACEIACEI ：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管 紧张素系统发挥降压作用。 常用药包括卡托普利、 依那普利、 贝那普利、雷米普利、培哚普利等，在欧美国家人群中进行 了大量的大规模临床试验，结果显示此类药物对于高血压患 者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。 ACEIACEI 单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利 尿剂可增加 ACEIACEI 的降压效应。 尤其适用于伴慢性心力衰竭、 心肌梗死后伴心功能不

5、全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代 谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常见不良反应为 持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不 能耐受者可改用 ARBARB 。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见 血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高， 应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌症为双侧肾动脉狭窄、 高钾血症及妊娠妇女。3)3) ARBARB ：作用机理是阻断血管紧张素 1 1 型受体发挥降压作用。 常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，也在 欧美国家进行了大量较大规模的临床试验研究，结果显示， ARBARB 可降低高血压患者心血管事件危险； 降低糖尿病或肾病 患者的

6、蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左室肥厚、心 力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白 蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受 ACEIACEI 的患者。不良反 应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾 及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者 禁用。4)4)利尿剂：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压 作用。主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛 固酮受体拮抗剂等几类。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪 类利尿剂。在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和 吲达帕胺。 PATSPATS 研究证实吲达帕胺治疗可明显减少脑卒中再发危险。小剂量噻嗪类利尿剂（如

7、氢氯噻嗪6.256.25 2525 毫克）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其 ACEIACEI 或 ARBARB ） 合用可显著增加后者的降压作用。此类药物尤其适用于老年 和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者， 也是难治性高血压的基础药物之一。其不良反应与剂量密切 相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾， 长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。痛风者禁用；对 高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利 尿剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等。保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等 有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出， 在与其他具有保钾作

8、用的降压药如 ACEIACEI 或 ARBARB 合用时需注 意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳 房5 5）b b 受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、 抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。常用药物包括美 托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。美托洛尔、比 索洛尔对BlBl受体有较高选择性，因阻断b2b2受体而产生的不 良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管 事件风险。 b b 受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠 心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力 状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、运动员、周 围血管病或糖耐量异常者慎用；必要时也可慎重选用高选择 性B受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即 原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高， 伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。6)6) a a 受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，适 用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治 疗，开