失语症概述-单春雷

1、失语症概述失语症概述南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院康复医学中心江苏省人民医院康复医学中心单春雷单春雷12什么是语言？什么是语言？ 语言（语言（language）是人类用来交流思想、情）是人类用来交流思想、情感和需要的按一定规则组成的符号系统，感和需要的按一定规则组成的符号系统，以及对这个符号系统的应用。以及对这个符号系统的应用。 是人类区别于动物的重要标志之一。是人类区别于动物的重要标志之一。 3语言的形式？语言的形式？ 口头语言口头语言（spoken language），即），即言语言语（speech），是指口语的表达和理解。自发说话、），是指口语的表达和理解

2、。自发说话、与人交谈、命名物体、复述（与人交谈、命名物体、复述（repetition）等都是）等都是言语表达的形式。是最早出现（言语表达的形式。是最早出现（5万年）也是最重万年）也是最重要的语言表现形式。要的语言表现形式。 除言语外，相对较迟出现的书面语言（除言语外，相对较迟出现的书面语言（written language）即文字（）即文字（6千年），以及盲文千年），以及盲文（Braille）、手语（）、手语（sign/hand language）等都属）等都属于语言的形式。于语言的形式。 4你真棒！你真棒！哭了。哭了。我要喝水。我要喝水。回家。回家。5语言的过程6语言过程及障碍计划阶段计划阶

3、段执行阶段执行阶段构造：建立思想，确定语义内容构造：建立思想，确定语义内容转化：思想转变成言语信息。句法转化：思想转变成言语信息。句法规则、选择合适词汇、音位规则。规则、选择合适词汇、音位规则。发出动作指令发出动作指令言语发生器官执行动作指令言语发生器官执行动作指令智力障碍智力障碍语言障碍语言障碍失语症失语症言语失用言语失用构音障碍构音障碍语言的模型语言的模型（Lichtheims） 7语言的模型语言的模型8语语言言的的模模型型910Exner areaVWFA11121314语言障碍的种类语言障碍的种类 嗓音异常嗓音异常 失语症失语症 构音障碍构音障碍 口吃口吃 儿童语言发育迟缓儿童语言发育

4、迟缓 精神或智力异常语言障碍精神或智力异常语言障碍15失语症失语症 失语症（失语症（aphasiaaphasia）：是指因脑损害引起的原）：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。达等某一方面或几个方面的功能障碍。 听、说、读、写均会出现问题。听、说、读、写均会出现问题。16 听觉理解障碍：听觉理解障碍： 口语表达障碍口语表达障碍 阅读理解障碍：阅读理解障碍： 书写障碍书写障碍失语症的症状失语症的症状（一种评定角度）（一种评定角度

5、）17听觉理解障碍听觉理解障碍 口语的理解能力降低或丧失。口语的理解能力降低或丧失。 字词、短句和文章不同水平的理解障碍。字词、短句和文章不同水平的理解障碍。 18 语音辨认障碍：纯词聋语音辨认障碍：纯词聋 听力正常听力正常 对讲话声音不能辨认对讲话声音不能辨认 会说听不懂会说听不懂 反问或让重复。反问或让重复。 语义理解障碍：语义理解障碍： 失语症最多见失语症最多见 能正确辨认语音能正确辨认语音 部分或全部不能理解词意。部分或全部不能理解词意。听觉理解障碍听觉理解障碍19口语表达障碍口语表达障碍 发音障碍发音障碍：失语症的发音障碍：失语症的发音障碍(articulation (articul

6、ation disturbance) disturbance) 与周围神经肌肉结构损害时的与周围神经肌肉结构损害时的构音障构音障碍不同碍不同，多由于，多由于言语失用言语失用所致。可见到自动随意所致。可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。熟悉的系列语言及下意识说话可改善。20 说话费力说话费力：一般常：一般常与发音障碍有关与发音障碍有关，表现为说话时费力表现为说话时费力(1aborious speech)(1aborious speech)，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患言语不流畅，欲说出一个词时，

7、可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。吸来辅助说出话。 口语表达障碍口语表达障碍21 错语错语：有三种错语：有三种错语(paraphasia)(paraphasia)，即，即语音错语语音错语(phonetic paraphasia)(phonetic paraphasia)、词意错语词意错语(verbal (verbal paraphasia)paraphasia)和和新语新语( (neologism)neologism)。语音错语是音素。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉之间的置换，如将香蕉(jiao)(jiao)说成香苗说成香苗(miao

8、)(miao)。词。词意错语是词与词之间的置换如将意错语是词与词之间的置换如将“水瓶水瓶”说成说成“杯子杯子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将替说不出的词，如将“报纸报纸”说成说成“被各被各”。 语调错语语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。（：阴平、阳平、上声、去声的替换。（方言）方言）口语表达障碍口语表达障碍22 杂乱语杂乱语： 在表达时，大量错语混有新词，缺在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语语(jargon)(jargon)。（客家话、南通话）。（客家

9、话、南通话） 武身足爬木的武身足爬木的 强迫言语强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来终止其讲话。人来终止其讲话。 口语表达障碍口语表达障碍我是做电工的。我是做电工的。23 找词困难找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能困难或不能(word finding problem)(word finding problem)，多见于名词，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词

10、。它功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为明等方式进行表达时，称为迂回现象迂回现象(circumlocution)(circumlocution)。（钢笔：用来吸那个。（钢笔：用来吸那个写写. .的的）口语表达障碍口语表达障碍24 刻板语言刻板语言: : 常见于重症患者，可以是刻板单音，常见于重症患者，可以是刻板单音，如如“塔塔”、“塔塔”、“八八”、“八八”，也可以是，也可以是单词，如单词，如“妈妈妈妈”、“妈妈妈妈”，“人啊人啊”、“人人啊啊”，这类

11、患者的言语仅限于刻板语言，这类患者的言语仅限于刻板语言(verbalsterotype)(verbalsterotype)。即。即任何回答都以刻板语言回答任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。有时会出现无意义的声音。 口语表达障碍口语表达障碍25 言语持续现象言语持续现象: :在表达中持续在表达中持续重复同样的词或短重复同样的词或短语语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象停地说前图的内容，此即为言语的持续现象(pers

12、everation )(perseveration )。（不同与重复言语）。（不同与重复言语） 口语表达障碍口语表达障碍26 8)8)模仿语言（鹦鹉学舌）模仿语言（鹦鹉学舌）: : 一种强制性的复述检查一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言者的话，称模仿语言(echo 1alia)(echo 1alia)，如检查者询问，如检查者询问患者患者“你多大岁数了你多大岁数了”，患者重复，患者重复“你多大岁数你多大岁数了了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说象，例如：检查者说“1 1、2 2”，患者可接下去数数，患者可接下去数数，检查者说：，检

13、查者说：“白日依山尽白日依山尽”，患者会接下去说，患者会接下去说：“黄河入海流黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。，实际患者并不一定了解内容。 口语表达障碍口语表达障碍27 语法障碍语法障碍: A: A失语法失语法(agrammatism)(agrammatism)：表达时表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍语法障碍(loss of grammar and syntax)(loss of gra

14、mmar and syntax)。B B语法语法错乱错乱: :指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱误，结构及关系紊乱等语法错乱(para- (para- grammatism)grammatism)，属语法障碍的另一种。，属语法障碍的另一种。 （我家晚上在饭吃我）。（我家晚上在饭吃我）。 口语表达障碍口语表达障碍28 言语的流畅性与非流畅性言语的流畅性与非流畅性口语表达障碍口语表达障碍29 11 11）复述：）复述： 在要求患者重复检查者说的在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述词、句时，有复述(repetition)(re

15、petition)障碍者，障碍者，不能准确复述检查者说出的内容。不能准确复述检查者说出的内容。口语表达障碍口语表达障碍30 言语失用言语失用 （apraxia of speechapraxia of speech） 语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音障碍来解释。障碍来解释。 发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。 错误不固定。错误不固定。 口面摸索状态。口面摸索状态。 自主下意识发音较好。自主下意识发音较好。 多损伤额下回后部（深层）。多损伤额下回后部（深层）。31阅读障碍阅读障碍 因大脑病变导致阅读因

16、大脑病变导致阅读(reading)(reading)理解能力受损，称理解能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。可以出现分离现象。 形、音、义形、音、义失读失读 : : 患者既不能正确朗读文字，患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。误，或完全不能将词与图或实物配对。形形音音义义朗读 理解32 形、音形、音阅读障碍阅读障碍: :表现为不能正确朗读文字，表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对但却理

17、解其意义，可以将字词与图或实物配对。 形、义形、义失读失读: :能正确朗读，却不理解文字的意能正确朗读，却不理解文字的意义。义。阅读障碍阅读障碍33书写障碍书写障碍 书写书写(writing)(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。听

18、写和抄写。 34 书写不能书写不能: : 完全性书写障碍，可简单划一或完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。两划，构不成字形，也不能抄写。构字障碍构字障碍: : 所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。 书写障碍书写障碍35 镜像书写：镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。书写过多：类似口语与镜中所见相同。书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混

19、杂一些无关表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。字、词或造字。 书写障碍书写障碍36 惰性书写惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。像形书写像形书写：不能写字，而可以图表示。：不能写字，而可以图表示。错错误语法误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。的语法障碍相同。 书写障碍书写障碍37分分 类类症症 状状听觉理解障听觉理解障碍碍语音辨认障碍、语意理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障口语表达障碍碍发音障

20、碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常畅性异常、复述异常阅读障碍阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法形书写、错误语法失语症常见症状（描

21、述性评定）失语症常见症状（描述性评定）语言功能受损环节语言功能受损环节38语言功能受损环节语言功能受损环节39语言功能受损环节语言功能受损环节4041言语产生和言语产生和Broca失语失语 言语产生即言语表达，是指把思想、情感、意图言语产生即言语表达，是指把思想、情感、意图或知觉等用说话（语音）的形式表达出来的过程。或知觉等用说话（语音）的形式表达出来的过程。 可以是对过去的事情进行回忆性描述，也可以是可以是对过去的事情进行回忆性描述，也可以是对目前感受或要求进行表达、或回答他人提出的对目前感受或要求进行表达、或回答他人提出的问题等等。问题等等。42言语产生和言语产生和Broca失语失语 言语

22、产生过程需要几种能力和步骤。言语产生过程需要几种能力和步骤。 首先，确定要说的内容（如想对某人的帮助表示首先，确定要说的内容（如想对某人的帮助表示感谢），这些概念性信息主要由后部大脑皮质即感谢），这些概念性信息主要由后部大脑皮质即枕叶、颞叶、顶叶参与；枕叶、颞叶、顶叶参与；言语产生和言语产生和Broca失语失语 其次，把这些内容转化为对应的词句，要选择适其次，把这些内容转化为对应的词句，要选择适当的词语、遵循合理的句法（当的词语、遵循合理的句法（syntax）进行组合）进行组合（如：（如：“谢谢你帮我倒水谢谢你帮我倒水”这句话中词语的这句话中词语的选择和句法适当）；选择和句法适当）； 然后，形

23、成把这些词句进行语音输出的计划；最然后，形成把这些词句进行语音输出的计划；最后执行这个计划，即通过发音的过程把词句说出后执行这个计划，即通过发音的过程把词句说出来。来。4344言语产生和言语产生和Broca失语失语 言语产生的关键过程主要借助左侧额叶得以完成。言语产生的关键过程主要借助左侧额叶得以完成。45言语产生和言语产生和Broca失语失语 早在早在1861年，法国医生、解剖学家年，法国医生、解剖学家Paul Broca（布（布洛卡）发现洛卡）发现1例严重的言语表达障碍患者，该患者例严重的言语表达障碍患者，该患者唯一能说的话仅是唯一能说的话仅是“tan”这个音。这个音。 尸解发现损伤病灶在

24、左半球的额下回尸解发现损伤病灶在左半球的额下回。结合更多。结合更多的类似病例研究，的类似病例研究，Broca在在1865年向全世界宣布年向全世界宣布“我们用左脑说话我们用左脑说话” 。后人把左额下回后部相当于。后人把左额下回后部相当于Brodmann分区的第分区的第44、45区，称为区，称为Broca区。区。464748言语产生和言语产生和Broca失语失语 Broca区周围损伤患者常会导致区周围损伤患者常会导致Broca失语，也称失语，也称为表达性失语（为表达性失语（expressive aphasia）或运动性失）或运动性失语语(motor aphasia)。 关键症状就是言语产生障碍：言

25、语不流利，发音关键症状就是言语产生障碍：言语不流利，发音困难、说话费力、速度缓慢、有发音错误即语音困难、说话费力、速度缓慢、有发音错误即语音性错语（性错语（phonemic paraphasia）（如把）（如把“电灯电灯”说说成成“电当电当”）。）。49言语产生和言语产生和Broca失语失语 Broca区储存了与发音相关的区储存了与发音相关的肌肉运动程序或顺序肌肉运动程序或顺序的记忆的记忆，包括控制舌头、口唇、下颌以及声带等，包括控制舌头、口唇、下颌以及声带等发音器官的肌肉运动程序。发音器官的肌肉运动程序。 这种运动程序必需这种运动程序必需有序和协调地有序和协调地传向初级运动皮传向初级运动皮质

26、的口面部对应区，从而发放下行冲动通过外周质的口面部对应区，从而发放下行冲动通过外周神经支配发音器官协调运动，完成言语产生过程。神经支配发音器官协调运动，完成言语产生过程。50言语产生和言语产生和Broca失语失语 如果如果Broca区损害，这种快速、有序、协调的发音区损害，这种快速、有序、协调的发音运动被破坏，出现发音困难、发音错误等言语障运动被破坏，出现发音困难、发音错误等言语障碍。碍。51言语产生和言语产生和Broca失语失语 Broca区除了负责言语表达区除了负责言语表达/发音外，还是句法加工脑区，发音外，还是句法加工脑区，包括表达和理解过程的句法。（这可能和其前部负责组织、包括表达和理

27、解过程的句法。（这可能和其前部负责组织、线性加工有关）。线性加工有关）。言语产生和言语产生和Broca失语失语 失语除有明显的言语产生障碍外，还有失语除有明显的言语产生障碍外，还有语法功能语法功能受损或缺失受损或缺失(agrammatism)。表现在两个方面，一。表现在两个方面，一是在表达上，二是在理解上。是在表达上，二是在理解上。 首先在表达上的语法功能异常：首先在表达上的语法功能异常： Broca失语患者能够说出的词大都是有意义的实词失语患者能够说出的词大都是有意义的实词（content words），即对名词、动词、形容词（如：），即对名词、动词、形容词（如：茶杯、上学、高兴）说的相对容

28、易；而对富含语法信茶杯、上学、高兴）说的相对容易；而对富含语法信息的功能词（息的功能词（function words），即介词、代词、冠词），即介词、代词、冠词等虚词（如：等虚词（如：“在、这、一些、比、大约在、这、一些、比、大约”）很难说出。）很难说出。5253言语产生和言语产生和Broca失语失语 例如，当回答医生的问话例如，当回答医生的问话“请介绍一下你的家庭成员请介绍一下你的家庭成员”，Broca失语患者回答可能是这样的：失语患者回答可能是这样的：“（我的）（我的）女儿女儿（在）（在）美国美国（读）（读）博士博士（目前很）（目前很）好好。（我的）。（我的）丈夫丈夫（是搞）（是搞）科研科

29、研（工作的）（工作的）（在一个）（在一个）研究所研究所”。 其中括号里的词都是应该说但被患者忽略的，可见功能词其中括号里的词都是应该说但被患者忽略的，可见功能词很难说出。这种特征性的表达实词的异常现象被称为很难说出。这种特征性的表达实词的异常现象被称为“电电报式言语报式言语”（telegraphic speech）。）。 另外，在句子表达中会出现句法结构上的错误，如让患者另外，在句子表达中会出现句法结构上的错误，如让患者描述一个男孩头被树枝碰伤的图片，可能会说成描述一个男孩头被树枝碰伤的图片，可能会说成“男孩男孩碰伤碰伤树枝树枝”。54言语产生和言语产生和Broca失语失语 Broca失语还表

30、现出理解方面的语法功能异常。理失语还表现出理解方面的语法功能异常。理解功能相对于表达来说较好，但这种理解也部分解功能相对于表达来说较好，但这种理解也部分体现了语法功能的受损。体现了语法功能的受损。 患者对简单的句法结构如患者对简单的句法结构如“主主-谓谓-宾结构宾结构”理解较理解较好，而对于富含功能词的、被动语态的、两者进好，而对于富含功能词的、被动语态的、两者进行比较的或动作发出者和承受者可以调换的句子行比较的或动作发出者和承受者可以调换的句子较难理解。较难理解。55言语产生和言语产生和Broca失语失语 如如Broca失语症患者听到失语症患者听到“一条狗一条狗在在追一只猫追一只猫”后被后被

31、呈现两张图片，一张是呈现两张图片，一张是“一条狗在追一只猫一条狗在追一只猫”，另，另一张是一张是“一只猫在追一条狗一只猫在追一条狗”，患者往往无法正确，患者往往无法正确指出和听到句子对应的图片。这说明指出和听到句子对应的图片。这说明Broca失语患失语患者语法功能损失后，利用语法信息来理解句子的者语法功能损失后，利用语法信息来理解句子的能力受损。能力受损。 “马比狗大吗？马比狗大吗？”“不对，马大不对，马大”。 5月比月比9月先到吗？月先到吗？言语产生和言语产生和Broca失语失语 倘若倘若Broca区损害（往往是其皮质下）仅导致患者出现口区损害（往往是其皮质下）仅导致患者出现口语表达障碍，而

32、听理解、读写等正常，则称为纯词哑（语表达障碍，而听理解、读写等正常，则称为纯词哑（pure word dumbness），与严重言语失用（），与严重言语失用（apraxia of speech， aphemia ）有关，即无法产生快速、有序、协调）有关，即无法产生快速、有序、协调的发音运动导致的单纯性言语障碍。的发音运动导致的单纯性言语障碍。5657言语产生和经皮质运动性失语言语产生和经皮质运动性失语 在在Broca区前、上方的皮质或深层白质损伤而区前、上方的皮质或深层白质损伤而Broca区本身区本身保留，可以导致经皮质运动性失语（保留，可以导致经皮质运动性失语（transcortical m

33、otor aphasia, TMA)，也被称为动力性失语（，也被称为动力性失语（dynamic aphasia）。）。（也是一种以言语产生障碍为主的非流利性失语（也是一种以言语产生障碍为主的非流利性失语（non-fluent aphasia）。）。58言语产生和经皮质运动性失语言语产生和经皮质运动性失语 主要表现为言语的主要表现为言语的启动（启动（initiate）和组织）和组织困难，对复杂的困难，对复杂的问话进行回答的组织尤其困难，与损伤导致了问话进行回答的组织尤其困难，与损伤导致了Broca区与区与运动前区或辅助运动区之间的运动前区或辅助运动区之间的联结中断联结中断有关。同有关。同Broc

34、a失失语不同的是，患者保留了词汇和句子的复述能力，这和语不同的是，患者保留了词汇和句子的复述能力，这和Broca区、区、Wernicke区及两者之间的联结保持完好有关。区及两者之间的联结保持完好有关。59言语理解和言语理解和Wernicke失语失语 正像正像1861年年Broca发现左额下回损伤导致言语表达发现左额下回损伤导致言语表达障碍而推断左额下回对言语产生很重要一样，德障碍而推断左额下回对言语产生很重要一样，德国医生国医生Carl Wernicke（威尔尼克）发现左颞上回（威尔尼克）发现左颞上回后部损伤患者出现明显的言语理解障碍，推断出后部损伤患者出现明显的言语理解障碍，推断出该区（后来

35、称为该区（后来称为Wernicke区）和言语理解有关区）和言语理解有关（Wernicke, 1874）。）。Wernicke区及周围的损伤会区及周围的损伤会导致导致Wernicke失语。失语。6061言语理解和言语理解和Wernicke失语失语 该类患者和该类患者和Broca失语不同，其言语流利、不费力，失语不同，其言语流利、不费力，语调正常，语法结构基本正常，有功能词的使用，语调正常，语法结构基本正常，有功能词的使用，但突出的是但突出的是言语理解非常差言语理解非常差。 其流利的言语也是不正常的，因为说的几乎都是其流利的言语也是不正常的，因为说的几乎都是无意义的话，多由错语（无意义的话，多由错

36、语（paraphasia）或新语）或新语（neologisms，即自己造的词，如把，即自己造的词，如把“报纸报纸”说成说成“杯七杯七”、“铅笔铅笔”说成说成“磨小磨小”）组成，严重时说的）组成，严重时说的话就像杂乱语（话就像杂乱语（jargon）或语音的拼凑，也有人）或语音的拼凑，也有人称为称为“词汇色拉词汇色拉”（word salad）。）。62言语理解和言语理解和Wernicke失语失语 如被问及如被问及“你叫什么名字你叫什么名字”，Wernicke失语患失语患者则回答者则回答“今体复几没四呀哦今体复几没四呀哦” Wernicke失语患者另一个特殊表现是，患者失语患者另一个特殊表现是，患者

37、常常意识不到自己的言语是杂乱、无意义常常意识不到自己的言语是杂乱、无意义的，也意识不到听不明白别人的话。的，也意识不到听不明白别人的话。 Wernicke失语患者早期有疾病失认。失语患者早期有疾病失认。 有强迫性语言现象。有强迫性语言现象。63言语理解和言语理解和Wernicke失语失语 Wernicke失语患者严重的听理解障碍是和失语患者严重的听理解障碍是和Wernicke区及其后部神经环路受损紧密相关的。区及其后部神经环路受损紧密相关的。 这包括两个过程：这包括两个过程： 对言语听觉词汇（语音）信息的编码和识别对言语听觉词汇（语音）信息的编码和识别（主要是（主要是Wernicke区前部），

38、区前部）， 词汇语音通达后通过词汇语音通达后通过Wernicke后部区向语义区后部区向语义区投射（音投射（音-义交界区、中继站）。义交界区、中继站）。64言语理解和言语理解和Wernicke失语失语65言语理解和言语理解和Wernicke失语失语 Wernicke区损伤或该区的传入通路（初级听觉皮质的听觉区损伤或该区的传入通路（初级听觉皮质的听觉信息向信息向Wernicke区传入的通路）的破坏会导致对听觉词汇区传入的通路）的破坏会导致对听觉词汇语音识别障碍，不能正确识别言语的内容和意义。如果损语音识别障碍，不能正确识别言语的内容和意义。如果损伤较局限，患者无法识别语音无法通达词典的同时不伴有伤

39、较局限，患者无法识别语音无法通达词典的同时不伴有其它听觉障碍或语言障碍，称为其它听觉障碍或语言障碍，称为纯词聋（纯词聋（pure word deafness）。66言语理解和言语理解和Wernicke失语失语 该类患者听力正常，而且可以识别非言语的声音，如动物该类患者听力正常，而且可以识别非言语的声音，如动物叫声、汽车鸣笛、雷雨声等。叫声、汽车鸣笛、雷雨声等。 但对于人类的言语声，则无法识别，认为是但对于人类的言语声，则无法识别，认为是“能听到别人能听到别人在说话，但听不出说的是什么词在说话，但听不出说的是什么词”。 尽管言语识别困难，纯词聋患者自发的表达基本是正常的，尽管言语识别困难，纯词聋

40、患者自发的表达基本是正常的，且可以理解非言语（非听觉通道）的语言信息，如可阅读且可以理解非言语（非听觉通道）的语言信息，如可阅读唇语、手势、了解语调包含的情绪、读写能力（除听写）唇语、手势、了解语调包含的情绪、读写能力（除听写）保留等。保留等。67言语理解和言语理解和Wernicke失语失语Wernicke失语不同于纯词聋，尚有无意义的言语表达以及书面失语不同于纯词聋，尚有无意义的言语表达以及书面词汇理解障碍，意味着语义概念功能的受损，这和词汇理解障碍，意味着语义概念功能的受损，这和Wernicke失失语患者常同时累及语患者常同时累及Wernicke区及其后部周围区有关。区及其后部周围区有关。

41、Wernicke区后部的颞顶枕交界区有时被称为后部语言区。后部语言区可区后部的颞顶枕交界区有时被称为后部语言区。后部语言区可能负责言语词汇表征和词汇语义之间的信息交流，而词汇语义能负责言语词汇表征和词汇语义之间的信息交流，而词汇语义记忆则可能存储在其它广泛的联合皮质区。记忆则可能存储在其它广泛的联合皮质区。言语理解和言语理解和Wernicke失语失语Wernicke区区Wernicke后部区后部区语义区语义区语音语音语义区语义区语义区语义区（识别语音）（识别语音）（音（音/义交界义交界-桥梁）桥梁）6869言语理解和经皮质感觉性失语言语理解和经皮质感觉性失语 若仅若仅Wernicke后部区受损

42、，会使后部区受损，会使Wernicke区和语区和语义区的联系中断，患者会出现有别于义区的联系中断，患者会出现有别于Wernicke失失语的语言障碍，即经皮质感觉性失语语的语言障碍，即经皮质感觉性失语（transcortical sensory aphasia, TSA）。）。70言语理解和经皮质感觉性失语言语理解和经皮质感觉性失语 该类患者由于语音表征和语义区的联结破坏，患者听不懂该类患者由于语音表征和语义区的联结破坏，患者听不懂别人的话，但由于别人的话，但由于Wernicke区保留从而语音识别是正常的，区保留从而语音识别是正常的，且和前部的且和前部的Broca区联结没有受损，故可以复述别人的

43、话，区联结没有受损，故可以复述别人的话，但对复述的内容同样无法理解（音义联结中断）。但对复述的内容同样无法理解（音义联结中断）。71 患者的言语流畅，但也是没有意义的，类似患者的言语流畅，但也是没有意义的，类似Wernicke失语。失语。 经皮质感觉性失语患者有值得注意的现象，即会经皮质感觉性失语患者有值得注意的现象，即会不自主地重复别人说的话，有不自主地重复别人说的话，有“学语学语”或模仿言语或模仿言语（echolalia）现象，有些类似）现象，有些类似“鹦鹉学舌鹦鹉学舌”。例如，。例如，当问及患者当问及患者“你今年多大年龄了？你今年多大年龄了？”，患者会不自，患者会不自主地说主地说“你今年

44、多大年龄了你今年多大年龄了”，甚至可以重复其未，甚至可以重复其未学过的外语。学过的外语。言语理解和经皮质感觉性失语言语理解和经皮质感觉性失语72言语理解和经皮质感觉性失语言语理解和经皮质感觉性失语 有时还有言语的补完现象，如听到有时还有言语的补完现象，如听到“白日依山尽白日依山尽”，可能会不自主地接着说可能会不自主地接着说“黄河入海流黄河入海流”。如听到说。如听到说“1、2、3、4”患者会说患者会说“5、6、7、8”。 这说明患者语音识别到语音输出通路是保留的。这说明患者语音识别到语音输出通路是保留的。但语音表征无法通达语义（患者不知道没有让他但语音表征无法通达语义（患者不知道没有让他复述或补

45、充）。复述或补充）。言语理解和经皮质感觉性失语言语理解和经皮质感觉性失语 因此，经皮质感觉性失语可以看成为没有复述障因此，经皮质感觉性失语可以看成为没有复述障碍的碍的Wernicke失语，而失语，而Wernicke失语可以看成是失语可以看成是纯词聋和经皮质感觉性失语的结合（即词汇语音纯词聋和经皮质感觉性失语的结合（即词汇语音识别受损识别受损+语音向语义通达受损）。语音向语义通达受损）。73Wernicke区区Wernicke后部区后部区语义区语义区语音语音语义区语义区语义区语义区（识别语音）（识别语音）（音（音/义交界义交界-桥梁）桥梁）74言语复述和传导性失语言语复述和传导性失语 复述（复述

46、（repetition）即重复别人的话。）即重复别人的话。 正确的复述要求几个脑区的功能均正常，一是言正确的复述要求几个脑区的功能均正常，一是言语词汇语音识别的脑区如语词汇语音识别的脑区如Wernicke区（要听清楚区（要听清楚复述的内容），二是言语产生的脑区如复述的内容），二是言语产生的脑区如Broca区区（要能说出来），三是这两个脑区之间的联结（要能说出来），三是这两个脑区之间的联结“桥桥梁梁”如弓状束（如弓状束（arcuate fasciculus，AF，即像弓状，即像弓状的联结的联结Wernicke区和区和Broca区的纤维束）。区的纤维束）。7576言语复述和传导性失语言语复述和传导

47、性失语 Broca失语和失语和Wernicke失语分别损伤了言语产生和失语分别损伤了言语产生和言语识别的脑区，故复述功能受损。言语识别的脑区，故复述功能受损。 而言语产生和言语识别脑区之间的联结即弓状束而言语产生和言语识别脑区之间的联结即弓状束损伤同样可以导致复述障碍，其不能把损伤同样可以导致复述障碍，其不能把Wernicke区听到的信息传向前方区听到的信息传向前方Broca区直接说出来，出现区直接说出来，出现传导性失语（传导性失语（conduction aphasia）。）。77言语复述和传导性失语言语复述和传导性失语 传导性失语患者因为传导性失语患者因为Broca区和区和Wernicke区基本保留，故区基本保留，故言语较流利，表达意义基本正确，也有相对较好的理解能言语较流利，表达意义基本正确，也有相对较好的理解能力，但复述功能显著受损。力，但复述功能显著受损。言语复述和传导性失语言语复述和传导性失语 复述假词（复述假词（false words，如，如“就撒就