急性出血性坏死性小肠炎的临床治疗

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减急性岀血性坏死性小肠炎的临床治疗（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨急性出血性坏死性小肠炎（AHNE）的诊断 及手术治疗。方法回顾性分析我院收治的 43例AHNE的临床资料。 结果本组患者以1834岁青壮年居多，占72%。诊断主要靠临床表 现及腹腔穿刺。均经手术治疗，根据小肠病变的大小、范围、病理改 变，分别选择不同的术式，40例治愈。死亡3例。结论AHNE 一旦 确定诊断，或无法与其他外科急腹症相鉴别者应急诊手术治疗。【关键词】急性出血性坏死性小肠炎临床治疗急性出血性坏死性小肠炎发病以夏、秋季多见，农村发病高于 城市，儿童及青少年发病率高于成人。病因尚不

2、明确，现认为与感染 C型产气荚膜杆菌有关。临床表现为腹痛、腹泻、便血、发热、呕吐 为主，严重者有休克、肠麻痹等中毒症状及肠穿孔等并发症。本病主 要累及空肠与回肠，有时可累及十二指肠、结肠和胃。病变常呈节段 性，受累肠壁粘膜肿胀，广泛性出血，粘膜皱襞不清，伴有片状坏死 和散在溃疡，病变与正常粘膜分界清楚，病变可延伸至粘膜肌层甚至 浆膜层，使肠壁肥厚、僵硬，严重者可致肠溃疡和穿孔。浆膜层病变 常与正常肠段分界线不清楚，也可引起肠系膜局部淋巴肿大、肝脏脂 肪变性、间质性肺炎、肺水肿等。1临床资料1.1 一般资料本组患者43 例,其中男31例，女12例;最小3岁, 最大67岁，其中儿童25例,青壮年1

3、4例,老年人4例,平均年龄17岁。 32例在农村居住(74.4 %)，夏秋季发病36例(83.7 %)。1.2临床表现发病前多有不洁饮食史，起病急。腹痛：常为最先出现的症状，为脐周及左中上腹阵发性绞痛， 逐渐加剧，后转为持续性全腹部疼痛。压痛与疼痛部位一致，重者可 有腹膜刺激征。腹泻：每日数次至十数次，初始为糊状而带粪便，其后为黄水 样便，最后可出现血水样或果酱样便，甚至可呈鲜红或暗红色血块。 便中常混有白色腐肉状坏死物，粪质少而恶臭。无里急后重。可呈间 歇发作。发热：发热在38 C39 C之间，少数可达39 C以上。恶心、呕吐：早期即可发生，呕吐物可为黄水样，咖啡样或血 水样，也可含有胆汁。

4、全身中毒症状：面色苍白、无力、冷汗、重症者可于2448小时发生休克，还可出现高热、神志模糊、抽搐、昏迷等严重中毒症 状，也可出现麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎、肠穿孔等严重并发症。在疾病发展过程中，便血一般持续 26天，甚至可持续1个 月以上，血量逐渐减少。腹泻和腹痛亦减轻，在血便终止后35天 消失。发热时间与便血时间长短一致。本病一经恢复，一般不留后遗 症。1.3临床分型中毒休克型：有高热、谵语、休克等表现，病情发展迅速，病 死率咼。肠梗阻型：腹痛、腹胀、呕吐频繁、肠鸣音亢进，后期可减弱， 甚至消失。腹部X线平片可显示多个液平面。腹膜炎型：腹痛明显，腹部有压痛、反跳痛及腹肌紧张。肠鸣 音消失。肠出

5、血型：以消化道出血为主，便血、呕咖啡样物或血水样物急性胃肠炎型：多属轻型，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主。 1.4实验室检查血象：有不同程度的贫血，血红蛋白降低。白细胞升高，有明 显的核左移现象，可呈类白血病反应。嗜酸粒细胞减少，血沉增快。粪便：隐血试验阳性，镜检有大量红、白细胞，应做厌氧菌培 养。X线检查：腹部X线平片可见肠腔充气、扩张及液平面。急性 期不宜做胃肠钡剂灌肠检查，以免引起肠穿孔，急性期过后检查，可 显示肠粘膜粗糙、肠壁增厚、肠管扩张、肠间隙增宽、肠张力和蠕动 减慢。淀粉酶：腹腔穿刺液淀粉酶浓度较高，尿淀粉酶也可升高。1.5鉴别诊断应与中毒性菌痢、绞窄性肠梗阻、过敏性紫 癜、克罗恩

6、病、阿米巴肠病等鉴别。2治疗2.1 一般治疗：卧床休息，早期禁食，静脉补充高营养。呕吐 停止、腹痛减轻、便血减少后，可进流质饮食，逐渐过渡到半流食及 正常饮食，过早期进食易导致疾病复发。2.2纠正水、电解质紊乱：本病失水、失钠、失钾多见，根据 病情轻重酌情决定输液量及成分，成分中以5%10%葡萄糖液占2/33/4，生理盐水占1/31/4,并酌情补充氯化钾。儿童每日补液 量为80ml100ml/kg，成人每日补液量 2500ml3000ml。2.3抗休克：迅速补充有效循环血容量，除补充晶体液外，应 适当补充血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液体， 在此基础上 还可用血管活性药物。2.4抗生素：

7、控制肠道内感染，可减轻临床症状，多采用 2种 抗生素联合应用，常用的为氨苄西林、卡那霉素、甲硝唑（灭滴灵）、庆大霉素、多粘菌素及头孢力素等。2.5肾上腺皮质激素：中毒症状明显及休克者可应用，但有加 重出血和促发肠穿孔的危险，一般应用不超过35天，氢化可的松每日200mg300mg，或地塞米松每日5mg10mg，静脉滴入。2.6对症治疗：高热可给予解热药或物理降温。烦躁者给予镇 静药。腹痛严重者可酌情给予哌替啶。便血量多者可输新鲜血。2.7抗毒血清：采用Welehii杆菌抗毒血清4.2万8.5万U静脉 滴注。3结果均经手术治疗，根据小肠病变的大小、范围、病理改变，分别 选择不同的术式，40例治愈。死亡3例。4讨论急性出血性坏死性肠炎是一种出腹痛，便血、发热，呕吐等症 状为特征的危重急腹证。多发于