维生素D缺乏性佝偻病防治建议教学教材

1、维生素D缺乏性佝偻病防治建议发表于中华儿科杂志2008年3月第46卷第3 期.维生素D缺乏性佝偻病定义为缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，导 致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨 骼病变为特征的与生活方式密切相关的 全身性慢性营养性疾病。1 ;、预厲 A佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁孩内的婴儿为重点对象，并应系统管理到3 岁。即做到“抓早、抓小、抓彻底”。预防措施（一）综合防治措施 （二）系统管理 （三）加蛀理 （四）母亲孕期预防I （五）婴幼儿预防：综合防治措施利用各种宣传形式，向群众广泛宣传科 学育儿和佝偻病防治卫生知识，纠正不 良育儿方法，指导家长参与科学保健。ii1_III_II_I

2、I_I1111_IMb系统管理通过妇幼保健网对孕妇、新生儿、婴幼 儿开展保健管理，定期随访并按计划进 行佝偻病防治监测。i!)I!)11I11)II一IIIII)I“加加强护理指导家长做好各年龄期儿童保健和护理, 定期进行预防接种，积极预防上呼吸道 感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。 合理喂养、平衡膳食、改变偏食等不良 习惯对于预防佝偻病非常重要。返回母亲孕期预防孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。 妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充VitD400-范围1000U/d(10-25|jg/d)o如有条件，孕妇在妊娠 后3个月应监测25-(0H)D浓度，存在明显VitD 缺乏，应补充VitD

3、,维持25-(0H)D水平达正常返匚i婴幼儿预防1,户外活动：指导家长携带婴儿尽早户 外活动，逐渐达l-2h/d,尽量暴露婴儿 身体部位如头面部、手足等。 2, VitD补充婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后2周摄取 VitD400U/d(10|jg/d)至2岁。VitD补充量应包 括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品 中的VitD含量。如婴儿每日摄入500ml配方奶, 可摄取VitD约200U (5|jg/d),加之适当的户 外活动(尤其是夏季户外活动较多时)，可不 必另外补充VitD制剂。3,高危人群补充早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即 应补充VitD800-1000U/d(20-

4、25|jg/cl), 3 个月后改为400U/d(10|jg/d)1、诊断 （_） VitD缺乏高危因素 （二）临床表现 （三）鉴别诊断返J4谷类、VitD缺乏高危因素 1,胎儿期贮存不足：母孕期VitD缺乏、 早产、双胎。2,缺少日光照射 3,摄入不足：天然食物VitD含量少，女口乳类、禽蛋黄、肉类等含量较少, 蔬菜、水果几乎不含VitDo临床表现佝偻病临床表现包括非特异性症状、骨 骼特征改变和其他系统改变。佝偻病分为：1、早期2、激期3、恢套期4、后遗症期1、早期多见于6个月以内(特别是3个月以内)婴 儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等 非特异性神经精神症状。此期无骨骼病 变。血钙、血磷正

5、常或稍低，碱性磷酸 酶(AKP)正常或稍高，血25-(0H)D降 低。骨X线片长骨干肪端无异常或见临时 钙化带模糊变薄、干飾端稍增宽。返回2、激期骨骼体征：6个月婴儿，可见颅骨软化体 征(乒乓感)； 6个月婴儿，可见方颅、 手(足)镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、 0型腿、X形腿等体征。血钙正常低值或 降低，血磷明显下降，AKP增高。血25- (OH)D、1,25-(OH)2D 显著降低.骨X线 片长骨肪端增宽，临时钙化带消失，呈毛 刷状或杯口状，骨飾妖骨盘加宽2mmo 返回3、恢复期恢复期：早期或活动期患儿经日光照射 或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消 失。血钙、血磷、AKP、25-(0H)D、

6、 1,25-(OH)2D逐渐恢复正常。骨X线片 长骨干肪端临时钙化带重现、增宽、密 度增加，骨肪软骨盘2mm。i；返回;IIIIIIII I-1 -1 . |.II .I4、后遗症期多见于3岁以后的儿童，因婴幼儿期严 重佝偻病，可遗留不同程度的骨骼变形。 一般无临床症状，血生化检查正常。VitD缺乏除骨骼病变外，还可影响其他 组织器官，使运动发育延迟，如肌肉松 弛、肌力（肌张力）降低；免疫功能下 降反复感染。儿童VitD缺乏可能与某些 成人期慢性疾病有关，如糖尿病、哮喘、 多发性硬化等。VitD缺之咼危因素、临床症状与体征有 助于诊断，确诊需血生化、骨X线摄片。 血清25-(0H)D是VitD

7、营养状况的最佳指 标，应逐步开展。-1)-II!I-I-III返 回-1鉴别诊断 Vi tD缺乏性佝偻病需与其他非Vi tD缺乏性佝偻 病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低 血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征），内分 泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨 发育不全、黏多糖病）等鉴别。儿童患慢性腹泻或肝胆、胰腺疾病或服用抗癫 痫药物可影响VitD在体内的吸收、代谢、轻化, 导致继发性VitD缺乏，亦需鉴别。1、治疗 （一）VitD治疗治疗目的为控制病情及防止骨骼畸形，治疗原则以口服为主。VitD制剂选择、 剂量大小、疗程长短、单次或多次，途 径（口服或肌注）应根据患儿具体情况 而定，强调个体化给药。剂量为2000-4000U/d (50-lOOpg/d)时，1 个月 后改为400U/d(10|jg/d)o 口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量 突击疗法,VitD15-30万U(3. 75-7. 5mg)/次， 肌注，1-3个月后VitD再以400U/d(10|jg/d)维 持.用药1个月后应随访，如症状、林征、实 验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴 别诊断，同时应避免高钙血症、高钙尿