心内科常用药物及不良反应

1、降压 抗心衰药1 钙拮抗剂 ：主要通过阻断心肌与血管平滑肌细胞膜上得钙离子 通道，抑制细胞外钙离子内流， 使细胞内钙离子水平降低而引起心血 管等组织器官功能改变得药物。 降压疗效与幅度相对较强， 对老年患 者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾 病患者。不宜用于心衰。1）得高宁（硝苯地平缓释片） ：适应症：用于各种类型得高血压及心绞痛。用法用量：10-20mg po bid 剂量：10mg/片不良反应：疲劳，水肿，头痛，便秘，头晕，心悸。偶尔出现黄 疸 胸部疼痛。注意：不得与利福平合用，禁用于心源性休克。2）拜新同（硝苯地平控释片） ：适应症：冠心病、慢性稳定性心绞痛、高

2、血压等病症用法用量：30mg po qd 剂量：30mg/片不良反应：心悸 ,窦性心动过速 ,头痛，恶心，消化不良，低血压，皮肤反应，感觉异常。注意：不能掰开，胃肠道严重狭窄得患者应慎重，不得与利福平 合用，禁用于心源性休克。用钡餐作对比检查时，拜新同可引起假阳 性结果（因填满缺损处，而被误认为息肉）3）尼群地平 ：适应症：原发性高血压、继发性高血压及冠心病得治疗。用法用量：10mg po bid 剂量：10mg/片不良反应：在降压过程中可引起反射性心动过速，诱发心绞痛。一过性低血压。注意：服用本品期间须定期测量血压与定期做心电图。4）络活喜（苯磺酸氨氯地平片 ）：适应症：用于治疗高血压、稳定

3、型心绞痛与缺血性心脏病。用法用量：5mg po qd 剂量：5mg/片不良反应：头痛，水肿，疲劳，嗜睡，恶心，心悸，眩晕。注意：心衰、肝功能损害患者慎用。5）合心爽 （地尔硫卓 ）：适应症：冠状动脉痉挛引起得心绞痛与劳力型心绞痛； 高血压；肥厚性心肌病用法用量：心律失常：30 60mg po qid。心绞痛：，每68小时3060mg po 每68小时。高血压，1日剂量120240mg，分34次服。剂量:30mg/片不良反应：心动过缓 抑制心肌收缩力 症状性低血压。注意 ：急性心肌梗塞或肺充血者禁用，肝肾功能损害患者慎 用。2 ACEI 类： 抑制 ACE 活性，使血管紧张素 II 得生成减少以

4、及缓 激肽得降解减少，扩张血管，从而达到降低血压得目得。 适用于心衰 心梗后或糖尿病高血压患者，禁用于高钾血症，妊娠妇女，双肾动脉 狭窄患者。1 ）蒙诺（福辛普利） ：适应症：各种类型得高血压患者，对心脑肾有保护作用。用法用量 :10mgpo qd 剂量：10mg/片不良反应：头晕咳嗽 上呼吸道症状 恶心或呕吐 心悸 胸痛 低血压注意 ：、孤立肾、移植肾、双侧肾动脉狭窄而肾功能减退者忌用。2）卡托普利：适应症：高血压，心力衰竭。用法用量：心力衰竭： 25mg potid处于低钠、低容量，压属正常或偏低6、25 1 2 、5mg po tid剂量：25mg/片不良反应：咳嗽 心悸 心动过速胸痛

5、皮疹注意 ：白细胞减少得患者禁用；可使血清钾升高；发现有血管 性水肿症（如面部、眼、舌、喉、四肢肿胀、吞咽或呼吸困难、 声音嘶哑） ，应立即停药。宜饭前 1 小时服用3）依苏（依那普利） ：适应症：各种程度高血压病、肾血管性高血压及糖尿病合并高 血压病患者得治疗；也可用于慢性充血性心力衰竭得治疗用法用量：降压： 5mg po qd心力衰竭 : 2、 5mg po bid剂量：5mg/片 10mg/片 20mg/片不良反应：眩晕 头痛 咳嗽 疲乏 肌肉痉挛 恶心 腹泻注意 ：不宜与保钾利尿药或补钾制剂合用。 用本品期间随访检查：尿蛋白检查，每月一次、定期作白细胞计数及肾功能检 测。3 ARB:（

6、血管紧张素-n受体阻滞剂）：ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1阻断了血管紧张素n收缩血管、升高血压、促进醛固酮 分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，产生与血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）相似得药理学作用。治疗对象与禁忌同 ACEI，不良反应较少。1）缬沙坦:适应症：抗高血压、轻中度原发性高血压，肾脏损害所致继发 性高血压。用法用量：80mg po qd 剂量：80mg/片不良反应：水肿、虚弱无力、失眠、皮疹、性欲减退、眩晕注意：使用本药前须纠正低钠或低血容量状况。肝功能损害者慎用。监测血钾。2）氯沙坦钾:适应症：原发性高血压。用法用量：50mg po qd 剂量：50mg/片不良反应：虚

7、弱疲劳恶心腹痛消化不良 肌肉痉挛注意;禁用于无尿对磺胺类药物过敏患者及妊娠。3）氯沙坦钾氢氯噻嗪：适应症：高血压，适用于联合用药得患者用法用量：50mg po qd 剂量 50mg/片 12、5mg /片不良反应：头晕注意：禁用于无尿对磺胺类药物过敏患者及妊娠。应定期进行 血电解质得检查4）替米沙坦:适应症：原发性高血压用法用量：40-80mg po qd 剂量：40mg/片不良反应：后背疼 胸痛 眩晕 腹泻注意：对患有胆汁梗阻性疾病与严重肝肾功能不全者禁用。轻至中度肝功能损伤患者剂量不应超过每日 40 mg5）安博维（厄贝沙坦）适应症：原发性高血压，合并高血压得 2 型糖尿病肾病得治疗用法用

8、量：150mg po qd 剂量：150mg/片不良反应：头疼 眩晕 心悸注意 ：进行血液透析与年龄超过 75 岁得病人，初始剂量可考 虑用 75mg 。主动脉与二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者使用本品时 应谨慎。高钾血症注意监测血钾。6 安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪）适应症：用于原发性高血压用法用量： 150mg po qd 剂量： 150mg/ 片不良反应：眩晕 恶心 呕吐 排尿异常 ，素氮 肌酐 肌酸激酶增注意: 不能用于血容量不足得患者 ,严重肾功能不全在慎用。4 p受体阻滞剂：p受体阻滞剂就是能选择性地与 P肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质与儿茶酚胺对p受体得激动作用1）倍她乐克 （酒石酸

9、美托洛尔）适应症：用于各种类型得高血压及心绞痛。用法用量：12、5-25mg po qd 剂量25mg/片不良反应：上腹部不适、倦怠、失眠低血压与心动过缓注意：肝功能不全应慎用，n、m房室传导阻滞者、严重心动 过缓者禁用2）卡维地络:适应症：轻度及中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病得高血压患者。用法用量：6、25mg po bid 剂量：10mg/片不良反应：乏力心动过缓体位性低血压注意：实验室检查证实存在肝损害或黄疸，必须立即停药，不 可重复使用。当脉搏55次/分，必须减量。起始治疗期，患者必 须小心避免如驾驶或危险操作等情况5利尿剂1）氢氯噻嗪:不良反应：低钾血症 高糖血症2）咲塞米：水肿

10、性疾病，高血压，预防急性肾功能衰竭方法：20mg po qd 剂量：20mg/片针剂 （20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾）不良反应：体位性低血压低钾血症休克3）螺内酯：常与咲塞米联合应用，用于心衰治疗。常与咲塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。方法：20mg po qd 剂量：20mg/片不良反应：高钾低钠。有导致男子乳房女性化得副作用，v100mg/d 较少见。6 a受体阻滞剂：降压作用起效迅速强力，但随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点 ：就是首剂体位性低血压现象。1）高特灵（特拉唑嗪）方法：2mg P、0 bid 剂量2mg/片不良反应：头昏，头

11、晕，乏力。2）利喜定（国产乌拉地尔注射液） 常用于高血压急症。禁忌：孕 妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。不良反应：体位性低血压，心动过速，水钠潴留。7其她类型或特殊人群降血压药物1）硝酸甘油：用于冠心病心绞痛得治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。不良反应：头痛，体位性低血压，。2）硝普钠：适用于合并肺水肿得急性左心衰，主动脉夹层等。不良反应：1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉 颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、心律失常，（2）硫氰酸盐中毒出现 运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、 耳鸣、气短。（3）皮肤：皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经

12、较长时间（12年）才渐退。（4）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失【禁忌症】3）地尔硫卓：用于高血压危象与 ACS。二、抗心肌缺血药1）硝酸甘油：扩张静脉，减轻前负荷。不良反应：出血，坏疽。用法:0、5mg舌下含服2）硝酸异山梨酯 ：扩张静脉，减轻前负荷，减少回心血量，轻度 扩张动脉，降低心脏后负荷。1）异舒吉 ：用于急性心梗后继发左心室衰竭及严重性或不稳定 型心绞痛。不良反应：头痛，低血压，直立性头晕。（2）消心痛: （3） 异乐定 ： 三、抗凝、抗血小板聚集药：1）阿司匹林肠溶剂 ：不稳定性心绞痛；急性心肌梗死；预防心肌 梗死复发；动脉血管手术后。不良反应：过敏反应；上腹不适、恶心、纳差；

13、上消化道出血； 皮肤出血点。2）波立维：（氯吡格雷） 用于预防动脉粥样硬化血栓形成；急性 冠脉综合症患者。不良反应：出血。3）欣维宁（盐酸替罗非班注射液） 不稳定型心绞痛或非 Q 波心 肌梗塞病人；冠脉血管形成术后或冠脉内斑块切除术。不良反应：出血，血小板减少症。4）克赛（低诺肝素钠） 预防静脉血栓栓塞性疾病；治疗已形成得 深静脉血栓；不稳定性心绞痛及非 Q 波心梗； 不良反应：出血，过敏反应，血小板减少症。5）华法林 :用于房颤，急性肺栓塞。换瓣术后等得抗凝治疗。四、降脂药1）普拉固（普伐她汀）适用于原发性高胆固醇症。2）来适可胶囊（氟伐她汀）适用于糖尿病患者得调脂治疗。3）立普妥，阿乐（阿

14、托伐她汀钙） 用于原发性高胆固醇血症，混 合型高脂血症。4）舒降之，泽之浩（辛伐她汀） 用于高胆固醇血症，混合型高脂 血症，冠心病。5）利必非 （非诺贝特缓释胶囊 ） 6）力平之（非诺贝特）不良反应：肝转氨酶升高，肌病 肌炎 肌痛。五、活血化瘀药1）丹红 ：活血化瘀，通络舒脉。2）舒血宁： 扩张冠状动脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血 流量 改善心脑功能得作用。3）通心络胶囊 ： 降脂抗凝，改善血管内皮功能。用于冠心病 心 绞痛 脑梗后遗症4）血栓通六、溶血栓药物 爱通立50mg /支不良反应 ：出血及其她过敏反应（皮疹，寒战，发热） 七、抗心律失常药1）利多卡因 仅对室性心律失常有效2）普罗

15、帕酮（心律平） 对室性、室上性心律失常有效。不良反应包括胃肠道反应、视力模糊或 色视”如黄视、绿视、腹泻、3）胺碘酮（可达龙） 扩张冠状动脉及周围血管不良反应： 低血压 心率过缓 静脉炎4）维拉帕米（异搏定）不良反应 ：血压低 心动过缓 传导阻滞八、抗休克血管活性药1）多巴胺 ：小剂量就是扩张肾小动脉，增多肾血流量，有显著地利尿作用，减轻心脏得前负荷。大剂量 主要就是升压作用用于各种休克。外周阻力增不良反应 ：心动过速 、室性心律失常、 血压升高、高（为较大剂量给药 ，兴奋外周 a 受体所致）2）肾上腺素 用于心脏骤停 ，过敏性休克得首选药，支气管哮喘得急性发作 ，局部止血， 低血糖。3）异丙

16、肾上腺素 用于心脏骤停 三度房室传导阻滞不良反应 ：口干 、心悸、 头晕4）阿托品 用于缓慢性心律失常、 抗休克九、强心药及其她1）西地兰 用于心衰伴房颤不良反应 中毒：胃肠道反应、 黄视、 心律失常、室上性过速伴传导阻滞2）地高辛 地高辛片为强心药，用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性 心脏病等急性与慢性心功能不全。 尤其适用于伴有快速心室率得心房 颤动得心功能不全 中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。(2)胰岛素 胰岛素的分类:商品名通用名开始 作用 时间最大作用时间作用 维持 时间使用时间液体外观速效型诺和锐门冬胰 岛素 赖脯胰 岛素10 20分钟1 3小时3 5小时因开始作用时间较快， 故 应在用餐之前迅速注射。 如必要时也可饭后立即 注射无色及澄清状优泌乐短效型诺和灵R普通胰岛素30分 钟以 内2 4小时6 8小时配合用餐时间，在餐前30分钟注射，注射 30分 钟后，应配合补充用餐或 吃含有碳水化合物的饼 干无色及澄清状优泌林R中效型诺和灵N低精蛋 白锌胰 岛素1.5小时9 16小时24小时中效型一般一天注射 1 2次以提供身体所需之基 本胰岛素共身体使用，此 类型胰岛素一般搭配速 效型或短效型一起使用 来控制血糖值。白色及混浊状优泌林N长效型来得时