慢性阻塞性肺疾病病人的护理..汇编

1、目录病史汇报病史汇报 1 查体查体2COPD的知识回顾的知识回顾 3 护理问题及措施护理问题及措施 4病史汇报病史汇报 ICU患者郁春胜，男86岁，“反复咳嗽8年，喘5年，加重1周，嗜睡3天”入院。既往史高血压病史30余年，冠心病10余年，脑梗塞10年，前列腺增生10余年， 病史汇报病史汇报 患者7.14早晨及皮肤紫绀，血氧饱和度下降等症状，我科会诊后转入我科。来时神志浅昏迷，双瞳孔2mm，光反应迟钝，带入胃管一根，深60cm,保留导尿畅色黄，T：36.7，HR102，R28，BP141/85,SPO2协助医生予气管插管术，深24cm，与呼吸机SIMV模式应用，氧浓度40%，潮气量500ml，

2、频率15次，PEEP2cmH2o.病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报 慢性阻塞性肺疾病急性加重 右中，左下肺炎 呼吸衰竭？肺性脑病？ 左侧丘脑腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩 冠心病 高血压2级（很高危） 前列腺增生入科诊断入科诊断 相关检查.血气日期日期PHPco2pO2BEecf 7.14 7.454684 8 10:107.435044 8.97.157.473967 4.77.177.474157 6.1日期日期PTAPTTFIBTT7.1412.437.83.4411.6相关检查.凝血日期日期KCLNACLCA白蛋白白蛋白7.143.9134961.940247.183.5134

3、952.04031.9相关检查.电解质日期日期白细胞白细胞中性粒中性粒细胞细胞红细胞红细胞血红蛋血红蛋白白血小板血小板7.1415.2997.13.961142317.199.0391.283.6105.4113.6相关检查.血常规护理查体概述概述 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。两种疾病。概述概述 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写是

4、慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 C：Chronic慢性的慢性的 O：Obstructive阻塞性的阻塞性的 P：Pulmonary肺脏的肺脏的 D：Disease疾病疾病病因及发病机制病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：确切的病因不清，可能与下列因素有关：吸烟吸烟 吸烟是导致吸烟是导致COPD最危险的因素。最危险的因素。职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。空气污染空气污染 在气污染中的有害气体的慢在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌性刺激，使纤毛清除功能下

5、降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。增多，为细菌入侵创造条件。病因及发病机制病因及发病机制4、感染、感染 是是COPD发生发展的重要因素之一。发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6、氧化应激作用、氧化应激作用 COPD的病理包括慢性支的病理包括慢性支气管炎和肺气肿气管炎和肺气肿 临床表现临床表现 一、症状一、症状 起病

6、缓慢、病程较长。主要症状：起病缓慢、病程较长。主要症状： 1慢性咳嗽慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。夜间有阵咳或排痰。 2咳痰咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3气短或呼吸困难气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标的标志性症状。志性症状。 4喘息和

7、胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。出现喘息。 5其他其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。晚期患者有体重下降，食欲减退等。临床表现临床表现 二、体征二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征体征 1视诊及触诊视诊及触诊 。 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽角增宽(桶状胸桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。 2叩诊叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝肺部过清

8、音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。浊音界下降。 3听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和闻及干性哕音和(或或)湿性啰音。湿性啰音。 辅助检查辅助检查 肺功能测定：肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。肺功能检查。FEV1 /FVC 60%;MVV FEV1 /FVC 60%;MVV 40%RV /TLC40%。 FEV11 LFEV11 L可提示严重可提示严重发作。发作。 动脉血气分析：动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气静息状态下在海平面呼吸空气条件下，条件下，PaO260 mm H

9、gPaO260 mm Hg和和( (或或)SaO290)SaO290，提示，提示呼吸衰竭。如呼吸衰竭。如PaO250 mm HgPaO270 mmHgPaCO270 mmHg，pH7.30pH7.30提示病情危重。提示病情危重。 胸部胸部X X线线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。细、减少，心脏悬垂狭长。实验室和其他检查实验室和其他检查 COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病核左移。痰培养可

10、能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。COPD COPD 病程分期：病程分期：（一）急性加重期（一）急性加重期（AECOPD） 短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热； (二二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳稳 定或症状轻微。定或症状轻微。 常见并发症常见并发症 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸23COPDCOPD严重程度分级严重程度分级

11、分级特症：轻度FEV1/FVC70%、FEV180%80%预预计值计值, ,有或无慢性咳嗽、咳痰有或无慢性咳嗽、咳痰：中度FEV1/FVC70%,50%FEV180%FEV180%预计值预计值, ,有或无慢性咳嗽、咳痰、有或无慢性咳嗽、咳痰、气促气促：重度FEV1/FVC70%,30%FEV150%FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、气促气促：极重度FEV1/FVC70%,FEV130%FEV130%预计预计值，或值，或50%50%预计值加上呼吸衰竭预计值加上呼吸衰竭的临床征象的临床征象（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。（一）确定急性加重期的病因及病

12、情严重度。（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。（三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、（三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。异丙托溴铵和茶碱类。（四）氧疗：低流量吸氧。（四）氧疗：低流量吸氧。（五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌（五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。药敏选用抗生素。（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。（七）并发症的处理：（七）并发症的处理：急性加重期的治疗：急性加重期的治疗：COPD治疗目标： 一般护理：一般护理： 休息与活动：急性发作期有发热

13、、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物(低糖)，同时避免产气食物。少食多餐。 氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，流量12L/min,浓度控制30%以下。 心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。护理要点护理要点用药观察护理用药观察护理 ：急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气

14、管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并清洁脸部，减少药物局部残留。清洁脸部，减少药物局部残留。病情观察：病情观察：咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度，咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度，是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化，率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化，发现异常及时通知医生处理。发现异常及时通知医生处理

15、。一：胸部物理疗法:主要为咳嗽与咳痰的对症处理主要为咳嗽与咳痰的对症处理 深呼吸和有效咳嗽：指导病人每24小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。对对COPD病人的护理指导病人的护理指导胸部叩击：胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到肺

16、内侧，每一肺叶叩击侧到肺内侧，每一肺叶叩击13分钟。叩击同时鼓分钟。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间1520分分钟为宜，每日钟为宜，每日23次，餐前进行。叩击时应询问病次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音的变化。查肺部呼吸音及啰音的变化。体位引流：体位引流：病灶部位开口向下，利用重力，籍有效病灶部位开口向下，利用重力，籍有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前前1小时、晚餐前及睡前进行，每次小时

17、、晚餐前及睡前进行，每次1015分钟。分钟。对对COPD病人的护理指导病人的护理指导二二.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。便易行。 对对COPD病人的护理指导病人的护理指导1、腹式呼吸法、腹式呼吸法 目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最

18、适合。两膝半屈（或在膝下垫一初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做每次做515分钟，每次训练以分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸

19、要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。对COPD病人的护理指导2、缩唇呼气法、缩唇呼气法 目的目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出体充分排出; 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1 2或或1 3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟费力为适度。每分钟78次，

20、每天锻炼两次，每次，每天锻炼两次，每次次1020分钟分钟.对对COPD病人的护理指导病人的护理指导3、控制性缓慢呼吸、控制性缓慢呼吸 目的目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气在肺内均匀分布改善通气/血流的比例血流的比例 技巧技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。同时缓慢的呼气。 对对COPD病人的护理指导病人的护理指导4、呼吸体操、呼吸体操 （1）单举呼吸）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气放下时缓慢呼气（吸气 呼气呼气=1 2或或1 3）

21、或）或做缩唇呼吸。做缩唇呼吸。 （2）托天呼吸）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。 （3）蹲站呼吸）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。吸气，站立时缓慢呼气。 对对COPD病人的护理指导病人的护理指导5、深呼吸训练、深呼吸训练深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提新鲜空气，以供给各脏器所需

22、的氧分，提高或改善脏器功能。高或改善脏器功能。对对COPD病人的护理指导病人的护理指导深呼吸训练深呼吸训练 具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次反复进行吸气、呼气，每次35分钟。分

23、钟。 总结总结 COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。护理问题及护理措施7月月14号号P1：气体交换受损气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关气功能有关 I：1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2224度和

24、湿度度和湿度5060。卧床休息，协助病人生活需要减。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。少氧耗。 2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。 3按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等 药物，药物，并注意用药后的反应。并注意用药后的反应。 4.根据动脉血气分析结果及时调整吸入氧浓度和根据动脉血气分析结果及时调整吸入氧浓度和各参数，注意保持吸人氧气的温湿化

25、。各参数，注意保持吸人氧气的温湿化。 5.在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能 锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸，锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸， 膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天 3-5次，每次次，每次5一一l0分钟。分钟。 O： 7月月23日日患者现口插管接呼吸机辅助呼吸患者现口插管接呼吸机辅助呼吸SPO2100%。7月月14号号P2 清理呼吸道无效清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠、与分泌物增多而粘稠、 气道湿度减和无效咳嗽有关气道湿度减和无效咳嗽有关 I：1协助患者经常变换体位有利于痰液咳出

26、，定时翻协助患者经常变换体位有利于痰液咳出，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。身拍背，保持呼吸道通畅。 2减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 3保持足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变保持足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释排出。粘膜的修复，利于痰液稀释排出。 4按医嘱给予雾化吸入，加强温湿化管理，注意无按医嘱给予雾化吸入，加强温湿化管理，注意无菌操作。密切观察痰液的性状，量。菌操作。密切观察痰液的性状，量。 O：7月月23日患者现痰液为黄脓痰，按时雾化湿化。日患者现痰液为黄脓痰，按时雾化湿化。7月月14号号P3：营养失调，

27、低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 与摄入减少与摄入减少，呼吸困难有关，呼吸困难有关 I： 1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免 食用产气及易引起便食用产气及易引起便 秘秘(油煎食物、干果、坚果等油煎食物、干果、坚果等)的食的食物，少量多餐。物，少量多餐。 2遵医嘱予静脉补充营养。遵医嘱予静脉补充营养。 3注意鼻饲的方法，量，温度，定时回抽胃液。注意鼻饲的方法，量，温度，定时回抽胃液。 4密切观察患者化验值，及患者四肢肿胀情况，加强皮密切观察患者化验值，及患者四肢肿胀情况，加强皮肤护理。肤护理。O：患者患者7月月 日，白蛋白日，白蛋白 ，营养仍低于机体需要量，营养仍低于机体需要量。7月月14日日P4活动无耐力，活动无耐力，生活自理能力低下生活自理能力低下与与疾病有关。疾病有关。 I: 1. 多与病人接触沟通，了解其生活习惯和自理多与病人接触沟通，了解其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。能力给予适当的帮助。 2协助病人进餐、洗漱、满足日常生活需求。协助病人进餐、洗漱、满足日常生活需求。 3保持床单位清洁干燥保持床单位清洁干燥 4增进患者战胜疾病的信心。增进患者战胜疾病的信心。 5. 给予主动被动活动，协助功能锻炼。给予主动被动活动，协助功能锻炼。 O：7