肺胀病等中医诊疗方案

1、目录肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）87鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）93慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行） 98肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行） 103自发性气胸中医诊疗方案（试行） 108肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照中华中医药学会 2008年制定的中医内科常见病诊疗指南中 医病证部分（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T492008） 和 2010 年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过慢性阻塞性肺疾病中医诊疗 指南进行诊断。（ 1）喘息、胸闷

2、、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅 于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。（2）常有吸烟、反复的加重病史。（ 3 ）或伴有消瘦、纳差、心烦等。（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV/FVCv70冰示存在不可逆气流受限。 2西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部慢性阻塞性肺病诊疗规范（ 2011 年版）进行诊断。（ 1）症状慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳 嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者 咳嗽不伴咳痰

3、。气短或呼吸困难：是COP的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时 日常活动甚至休息时也感气短。喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或） 焦虑等。（ 2）体征COP早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征：一般情况： 粘膜及皮肤紫绀， 严重时呈前倾坐位， 球结膜水肿， 颈静脉充盈或怒张。呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状 胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈 过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（

4、或）湿性 啰音。心脏：可见剑突下心尖搏动； 心脏浊音界缩小； 心音遥远， 剑突部心音较清晰响亮， 出现肺动脉高压和肺心病时P2 A,三尖瓣区可闻收缩期杂音。腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。 其他：长期低氧病例可见杵状指 / 趾,高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可 凹性水肿。（3）肺功能检查肺功能检查，尤其是通气功能检查对COP诊断及病情严重程度分级评估具有重要意 义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 （FEV/FVC%是评价气流受限的一项敏感 指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1预计值）常用于COP病情严重程度 的分级评估，其变异性小，

5、易于操作。吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVG 70%提示为不 能完全可逆的气流受限。肺总量（TLO、功能残气量（FRC、残气量（RV增高和肺活量（VC减低，提示 肺过度充气。由于TLC增加不及R增加程度明显，故RV/TLC增高。一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA比值（DLco/VA）下降，表明 肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后 FEV玫善率12%! FEV绝对值增加 超过200ml，作为支气管舒张试验阳性的判断标准。其临床意义在于：有助于COP与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在；不能可靠预测患者对支气

6、管舒张剂或 糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展；受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性较 差。（4）胸部X线影像学检查X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改 变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野 透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高 压和肺原性心脏病时，除右心增大的 X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影 扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸部 X线检查对确定是否存在肺部并发症及与 其他疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。胸部CT检查：高分辨C

7、T（HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱 的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于 COP的表型分析，对判断肺大疱切除 或外科减容手术的指征有重要价值，对 COP与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。（5）血气分析检查 可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。（6）其他实验室检查 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性 粒细胞百分比增加。痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液 病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性行药物敏感试验有助 于合理选择抗感染药物。可行其他有助于

8、病理生理判断和合并症诊断的相关检查。COP的诊断可根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析 确定。不完全可逆的气流受限是COP诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后 FEV/FVCv 70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅 在肺功能检查时发现FEV/FVCv 70%在除外其他疾病后，亦可诊断为 COPDCOP分期：分为急性加重期与稳定期。COP急性加重期是指患者出现超越日常状况 的持续恶化，并需改变基础COP的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、 咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重 的表

9、现。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。（二）证候诊断：参照中华中医药学会2008年制定的中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分（中国中医药出版社 2008年 7月第一版） “肺胀病”有关内容及协作组 临床方案进行诊断。1肺脾气虚证：咳嗽或喘息、气短，动则加重；神疲、乏力或自汗，动则加 重；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕， 舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备、中的 2项，加、中的2 项。2肺肾气虚证：喘息、气短，动则加重，乏力或自汗，动则加重；易感冒， 恶风；腰膝酸软；耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿； 舌质淡、舌苔白，脉沉

10、细或细弱。具备、中的2项，加、中的2项。3. 肺肾气阴两虚证：喘息、气短，动则加重，自汗或乏力，动则加重；易 感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳痰不爽；盗汗；手足 心热；舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。具备、中2项加、中的1项加、中的2项。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药。1肺脾气虚证治法：补肺健脾，降气化痰。推荐方药：六君子汤合玉屏风散加减。黄芪、防风、白术、陈皮、法半夏、党参、 茯苓、炙甘草等。中成药：健脾丸联合玉屏风颗粒、金咳息胶囊（参蛤补肺胶囊）等。2肺肾气虚证治法：补肾益肺，纳气定喘。推荐方药：补肺汤合金匮肾气丸加减。党参、黄芪、生熟地、山

11、药、山萸肉、干姜、 陈皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘草等。中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。3肺肾气阴两虚证治法：益气养阴滋肾，纳气定喘。推荐方药：四君子汤合生脉散加减。黄芪、防风、白术、熟地、山萸肉、陈皮、法 半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草等。中成药：黄芪生脉饮、麦味地黄丸（胶囊）等。（二）穴位贴敷： 1药物组成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等组成，磨成粉，姜汁调敷。 2穴位选择：选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓，或辨证选穴。3操作方法：患者取坐位，暴露所选穴位，局部常规消毒后，取帖敷剂敷于穴位上，于612h后取下即可。4外敷后反应及处理：严密观察用药反应。外敷后多数患

12、者局部有发红、发热、 发痒感，或伴少量小水泡， 此属外敷的正常反应， 一般不需处理； 如果出现较大水泡， 可先用消毒毫针将泡壁刺一针孔， 放出泡液， 再消毒。要注意保持局部清洁， 避免摩擦， 防止感染；外敷治疗后皮肤可暂有色素沉着，但 57天会消退，且不会留有疤痕， 不必顾及。穴位贴敷每 10 天一次，视病人皮肤敏感性和反应情况对贴敷次数进行调整。（三）益肺灸（督灸） ：是在督脉的脊柱段上施以隔药灸来治疗疾病的特色疗法， 汇集督脉、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治疗作用于一炉；每月 12 次， 36次为一疗 程。四）拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多 种手法进行治疗，

13、每周2次（五）穴位注射：可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辨证取穴注射卡介菌 多糖核酸注射液，每穴0.5 ml，3日1次，7次为1疗程。（六）穴位埋线法：根据不同证候辨证选穴，15日1次，3次为1疗程。（七）针灸：根据不同证候选择热敏灸、雷火灸等，辨证取穴或循经取穴，如肺脾 气虚证配气海、丰隆，肺肾气虚证配太溪等。（八）其他中医特色疗法：根据病情可选择中药离子导入、电针疗法、沐足疗法、 砭石疗法、经络刺激疗法等。经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、针刺手法针治疗 仪等设备。（九）冬令膏方：辨证选用不同的补益方药。（十）肺康复训练：采用肺康复训练技术，如呼吸操、缩唇呼吸、肢体锻炼等，或 选用

14、中医传统气功、导引等方法进行训练。（十一）护理调摄：根据病人情况进行个体化饮食和心理指导。1 饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸 之品。饮食有节，戒烟酒。2 起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒。3 情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立 战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。4. 其他：积极治疗原发病，定期去医院复查。三、疗效评价（一）评价标准：临床症状和呼吸困难为评价指标，在治疗期间每月对临床症状和呼吸困难进行观 察，治疗结束后进行评价。表1临床症状评分表症状得分评分标准0123咳嗽无仅早晨咳嗽全天时有咳嗽加上早 晨咳嗽咳

15、嗽频繁加上早晨咳嗽咳痰无昼夜咳痰1020ml昼夜咳痰2030ml昼夜咳痰30ml以上喘息无较重活动偶发，不影响 正常活动多数日常活动发生 但休息时不发生休息时亦发生胸闷无偶有胸闷，尚能耐受胸闷时作，活动加重胸闷较甚，休息时亦发生气短无较重活动时即感气短稍事活动时即感气短休息时即感气短乏力无:精神稍疲乏精神疲乏精神极度疲乏紫绀无口唇轻度紫绀口唇指甲中度青紫口唇指甲严重紫绀表2呼吸困难评分标准级别程度说明0无除过度活动劳力外，无气短的呼吸问题1轻度平地行走或上略斜坡时有气短问题2中度因气短较冋龄人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地时不得不停下呼吸3重度平地行走100米或行走几分钟后需停下呼吸4极

16、重因气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短（二）评价方法采用尼莫地平法进行评价：（治疗前xx治疗后XX）* 治疗前xxx 100% 临床控制：急性加重次数减少、临床症状积分改善 70%。显效：急性加重次数减少、临床症状积分改善50% XV 70。有效：急性加重次数减少、临床症状积分改善30%8 周。（ 3 ）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。2. 西医诊断：参照咳嗽的诊断与治疗指南 （中华医学会， 2009年）属于慢性咳 嗽的患者。（1）病程：咳嗽时间 8周。（2）病因：咳嗽变异性哮喘（CVA;上气道咳嗽综合征（UACS又称PNDS； 嗜酸细胞性支气管炎（EB;胃食管反

17、流性咳嗽（GER）（ 3）症状：咳嗽，有痰或无痰。有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、 冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。（4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。 CVA患者支气管激发试验阳性或 PEF变异率20%UACS变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现 为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚 或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变 应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/ 和淋巴滤泡增生。EB痰细胞学检查嗜酸细胞比例2.5%,排除其它

18、嗜酸细胞增多性疾病。 GERC食管24pH值监测Demeester积分三12.70，和或SA阻75%（5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。（二）证候诊断1. 风盛挛急证：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等 因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。2. 风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、 咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。舌红苔薄白，脉弦滑。3. 胃气上逆证：阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，日间或直立位症状加重， 平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛，舌红，苔白腻，脉弦弱。4. 肝火犯肺证

19、：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛， 舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。二、治疗方案（一）辨证口服中药汤剂或中成药1风盛挛急证 治法：疏风宣肺，解痉止咳。 推荐方药：苏黄止咳汤加减。炙麻黄、蝉蜕、紫苏叶、紫苏子、前胡、五味子、牛 蒡子、枇杷叶、地龙等。加减：偏于寒者，加细辛、干姜以温化寒饮；偏于热者，加金荞麦、黄芩以清热化 痰；体虚者，加太子参、山萸肉以益气养阴；兼瘀者，加赤芍、丹参以化瘀通络。中成药：可选用苏黄止咳胶囊等。2风痰袭窍证 治法：疏风通窍，利咽止咳。推荐方药：过敏煎加减。银柴胡、防风、乌梅

20、、五味子、僵蚕、蝉蜕、桔梗、射干、 白芷、辛夷等。加减：痰热甚者，可加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰；久病脾虚，酌加党参、白 术以益气健脾。3胃气上逆证 治法：降浊化痰，和胃止咳。 推荐方药：旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减。旋覆花、赭石、法半夏、党参、干姜、 黄芩、黄连、枇杷叶等。加减：若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸、 （煅）瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙贝母、 紫菀以化痰止咳。4肝火犯肺证 治法：清肺泻热，化痰止咳。 推荐方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、青黛、海蛤壳、栀 子、牡丹皮、浙贝母等。加减：胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌 加酌加北沙参、麦冬、

21、天花粉、诃子以养阴生津敛肺。以上证候有明显兼夹证者，可在上述证候基础上根据兼夹证加减用药。（二）针灸 根据病情可选择主穴：肺俞、中府、列缺、太渊、天突、合谷。风盛挛急证，加风 门、外关；风痰袭窍证，加迎香、廉泉；胃气上逆证，加中脘、内关；肝火犯肺证，力卩 行间、鱼际。实证针用泻法，虚证针用平补平泻。（三）穴位贴敷根据病情可辨证使用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴，可选：天突、膻中、 肺俞、定喘、风门、脾俞等。（四）刮痧、拔罐、砭石疗法用刮痧油涂擦后背膀胱经、督脉，用刮痧板反复刮、擦，以微现红瘀为度，可配合 大杼、肺俞、定喘、风门、脾俞等部位拔罐、砭石治疗。（五）其他疗法：根据临床情况可选用针

22、刺手法治疗仪治疗。三、疗效评价（一）评价标准以咳嗽症状积分为疗效评价标准。痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至 0分）；显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少 69分）； 有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少 25分）； 无效：咳嗽症状无改善或加重。（二）评价方法（1）咳嗽症状积分：由患者每天根据自己前 24小时的咳嗽症状，对照积分表进行 判断及记录：总积分=日间积分+夜间积分。咳嗽症状积分表可作为病情评价和判断药物 疗效之用。表1咳嗽症状积分表分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分0无咳嗽无咳嗽1偶有短暂咳嗽入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽2频繁咳嗽，轻度影响日常活动因咳嗽轻度影响夜间睡眠3频

23、繁咳嗽，严重影响日常活动因咳嗽严重影响夜间睡眠（2）咳嗽视觉模拟评分：咳嗽视觉模拟评分用于比较治疗前后的效果。使用方法 为让病人根据自己的主观感受选择一个分值评价自己咳嗽的程度。0分为没有咳嗽，分数越高表示咳嗽越剧烈。表2视觉模拟评分（3）生活质量评估：生活质量评估是咳嗽严重程度的主观评价方法，通过填写专门的咳 嗽生活质量量表进行。可使用莱赛斯特 咳嗽量表（ Leicester questionnaire ，LCQ）。莱赛斯特咳嗽生活质量问卷（ 1） 在最近的两周里，您会因咳嗽而感到胸痛或腹痛吗？（2） 1.一直都是 2.大部分时间都会3.经常会 4.有时会 5. 偶尔会 6.几乎不会没有（

24、3） 在最近的两周里，您曾被咳痰困扰吗？（4） 1.一直都是 2.大部分时间都会3.经常会 4.有时会 5. 偶尔会 6.几乎不会没有（ 5） 在最近的两周里，您曾因咳嗽而觉得疲倦乏力吗？（6） 1.一直都是 2.大部分时间都会3.经常会 4.有时会 5. 偶尔会 6.几乎不会没有（ 7） 在最近的两周里，您能控制您的咳嗽吗？（8） 1.从来没有 2.几乎不 3.偶尔能 4.有时能 5. 经常可以 6.大部分时间可以 可以（ 9） 在最近的两周里，您曾因咳嗽而觉得尴尬难堪吗？（10） 1. 一直都是 2.大部分时间都会3.经常会 4.有时会 5. 偶尔会 6.几乎不会没有（ 11） 在最近的两

25、周里，您会因咳嗽而感到焦虑吗？（12） 1. 一直都是 2.大部分时间都会3.经常会 4.有时会 5. 偶尔会 6.几乎不会没有（ 13） 在最近的两周里，您的学习、工作或其他计划受到咳嗽的影响吗？（14） 1. 一直都是 2.大部分时间都会3.经常会 4.有时会 5. 偶尔会 6.几乎不会没有（ 15） 在最近的两周里，您的休闲或娱乐受到咳嗽的影响吗？（16） 1. 一直都是 2.大部分时间都会3.经常会 4.有时会 5. 偶尔会 6.几乎不会没有（ 17） 在最近的两周里，您曾闻到油漆、灰尘、烟雾等刺激气味而咳嗽吗？（18） 1. 一直都是 2.大部分时间都会3.经常会 4.有时会 5.

26、偶尔会 6.几乎不会没有（ 19） 在最近的两周里，你的睡眠受到咳嗽的干扰吗？cough7. 从来7. 从来7. 从来7. 一直7. 从来7. 从来7. 从来7. 从来7. 从来7. 从来（20） 1. 一直都是 2.大部分时间都会3.经常会 4.有时会 5. 偶尔会 6.几乎不会没有在最近的两周里，您每天都有阵发性的咳嗽吗？1. 一直都是 2. 大部分时间都会 3. 经常会4. 有时会5.偶尔会6. 几乎不会7. 从来没有 在最近的两周里，您会因咳嗽而觉得失落或沮丧吗？ 1. 一直都是 2. 大部分时间都会 3. 经常会4. 有时会5.偶尔会6. 几乎不会7. 从来没有 在最近的两周里，您会

27、因咳嗽而感到厌烦吗？1. 一直都是 2. 大部分时间都会 3. 经常会4. 有时会5.偶尔会6. 几乎不会7. 从来没有 在最近的两周里，您会因咳嗽而声音嘶哑吗？1. 一直都是 2. 大部分时间都会 3. 经常会4. 有时会5.偶尔会6. 几乎不会7. 从来没有在最近的两周里，您觉得精力充沛吗？1. 从来没有 2. 几乎不 3. 偶尔能 4. 有时能 5. 经常可以 6. 大部分时间可以7. 一直可以在最近的两周里，您会担心咳嗽暗示着某些严重疾病吗？1. 一直都是 2. 大部分时间都会 3. 经常会 4. 有时会 5. 偶尔会 6. 几乎不会 7. 从来没有在最近的两周里，您会担心别人认为您有

28、病吗？1. 一直都是 2. 大部分时间都会 3. 经常会 4. 有时会 5. 偶尔会 6. 几乎不会 7. 从来没有在最近的两周里，您会因咳嗽中断谈话或电话交谈吗？1. 一直都是 2. 大部分时间都会 3. 经常会 4. 有时会 5. 偶尔会 6. 几乎不会 7. 从来没有在最近的两周里，您觉得咳嗽干扰您的同学、朋友或家人吗？1. 一直都是 2.大部分时间都会 3. 经常会 4. 有时会 5. 偶尔会 6. 几乎不会 7. 从来21)22)23)24)25)26)27)28)29)30)31)32)33)34)35)36)37)没有肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊

29、断1中医诊断：参照中医内科学（周仲英主编中国中医药出版社北京2003 年）。肺痿是临床表现为气息短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾 病。2西医诊断：参照中华医学会呼吸病分会 2002年 4月发布的特发性肺（间质） 纤维化诊断和治疗指南（草案） 进行诊断。诊断特发性肺（间质）纤维化（ IPF） 标准可分为有外科 （ 开胸/ 胸腔镜） 肺活检 资料和无外科肺活检资料。（ 1）有外科肺活检资料a肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎（UIP）特点。b. 除外其他已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所 致的肺纤维化。c. 肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和 /或

30、气体交换障碍。d. 胸片和高分辨CT（ HRCT可见典型的异常影像。（2）无外科肺活检资料 （临床诊断 ） 缺乏肺活检资料原则上不能确诊特发性肺（间 质）纤维化（IPF），但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要诊断条件和至少3/4 的次要诊断条件，可临床诊断特发性肺（间质）纤维化（ IPF）。a. 主要诊断条件：除外已知原因的弥漫性间质性肺（ILD），如某些药物毒性作 用、职业环境接触史和风湿性疾病等； 肺功能表现异常， 包括限制性通气功能障碍 （ VC 减少，而 FEV1/ FVC 正常或增加）和 /或气体交换障碍 静态/ 运动时肺泡 -动脉血氧分 压差（P（A - a） Q）增加或单次

31、呼吸法一氧化碳弥散（DLco）降低;胸部HRC表现 为双肺网状改变， 晚期出现蜂窝肺， 可伴有极少量磨玻璃影； 经支气管肺活检 （ TBLB） 或支气管肺泡灌洗液（BAL F）检查不支持其他疾病的诊断。b. 次要诊断条件：年龄 50岁；隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难； 病程3个月；双肺听诊可闻及吸气性 velcro音。（二）证候诊断1.燥热伤肺证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，或少痰而粘连成丝，不易咯出， 偶见痰中带血，咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒。舌尖红， 苔少或薄黄，脉细略数。2痰热壅肺证：胸闷气短，动则加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出， 或咯吐黄痰，心

32、烦口苦，身热汗出，大便秘结。舌红苔白或黄腻，脉弦滑或滑数。3气虚血瘀证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌 肤甲错，杵状指，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。4肺肾不足、气阴两虚证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰或少痰，气怯声低， 神疲乏力，汗出恶风，腰膝酸软，形瘦便溏，五心烦热。舌红少苔，脉沉细无力。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1燥热伤肺证 治法：清肺润燥，宣肺止咳。 推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷 叶、天花粉、炙紫苑、五味子、蝉衣、百部等。中成药：养阴清肺口服液等。2痰热壅肺证治法：清肺化痰，止咳平喘。推荐方药

33、：清肺化痰方加减。黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白 皮、炙紫苑、杏仁、麦冬等。中成药：复方鲜竹沥口服液等。3气虚血瘀证 治法：益气活血，通络散瘀。推荐方药：西洋参、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麦冬、白果、红景天、炙甘 草等。中成药：补肺活血胶囊、扶正化瘀胶囊、诺迪康胶囊等。 4肺肾不足、气阴两虚治法：调补肺肾，养阴益气。 推荐方药：党参、仙灵脾、补骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。 中成药：金水宝胶囊、百令胶囊等。（二）根据病情选用静脉滴注中成药注射液 清热化痰：痰热清注射液等。活血化瘀：丹参注射液等。益气固本：生脉注射液等。（三）其他疗法1中药穴位贴敷：平衡阴阳、调护

34、表里。适用于易感冒、咳嗽频繁的患者。推荐穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。2艾灸疗法：温通经络、行气活血。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。推荐穴 位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、气海等。3中药沐足：行气活血、温阳通络。适合于四末青紫，瘀血较重的患者。4拔火罐：祛湿逐寒、消瘀散结。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。主要选择 背部太阳经及肺经循行路线运用闪罐、走罐、留罐等多种手法治疗。（四）内科基础治疗1氧疗：根据病情需要使用。2糖皮质激素：已使用激素者，继续维持原治疗，或减量治疗。（五）护理调摄1防寒保暖，预防感冒。2适当活动。三、疗效评价（一）评价标准1证候积分：稳定：证候积分下降 10%。有效

35、：证候积分下降 30%。2生活质量评价（1）圣乔治问卷评分：稳定：评分下降 10%。有效：评分下降 30%。（2）6 分钟步行实验：稳定：提高 10%。有效：提高 30%。（3）呼吸困难评级：稳定：维持原评级。有效：下降 1 级。3胸部CT肺功能+弥散功能评定标准（1）稳定：符合以下 2 项以上条件A. TLC（肺总量）或VC （潮气量） 变化10%或变化200ml;B. 单次呼吸法一氧化碳弥散（DLcc）变化15%或变化3ml/（min?mmHG）C. 在心肺运动试验中氧饱和度（SaO）或肺泡 动脉血氧分压差（P（Aa）O2）无 变化（SaO变化4%, P（Aa）O2变化4mmHg或 0.5

36、3kPa）。（2）有效：X线胸片或高分辨CT（ HRCT肺部病变减轻；符合以下2条以上的生理功能改善指标：A. TLC（肺总量）或VC （潮气量）增加10%（或至少增加200ml）,B. 单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）增加15%，或至少增加3ml/（min ?mmHG）C. 在心肺运动试验中氧饱和度（SaO）升高或正常（SaO升高4%）或肺泡动 脉血氧分压差（P（Aa）O2）升高（较前次升高4mmH）（二）评价方法根据治疗前后证候积分表、血气分析、胸部 CT （有条件需选择高分辨CT）、肺功能 +弥散功能、6分钟步行实验、呼吸困难评级、圣乔治问卷评分等变化评价疗效。中医证候积分表主症记 分

37、记分标准无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）喘息活动后不觉喘 息明显活动后喘息安静时喘息不者，稍 事活动后即加重安静时喘息憋气活动后不觉憋 气明显活动后轻度 憋气安静时憋气不者，稍 事活动后即加重安静时憋气胸闷活动后不觉胸 闷明显活动后轻度 胸闷安静时胸闷不者，稍 事活动后即加重安静时胸闷严重气短活动后不觉气 短明显活动后轻度 气短安静时气短不著，稍 事活动后即加重安静时气短不得 接续Velcros啰音双肺未能闻及一侧肺可闻及双肺散在velcros啰音两肺满布咳嗽无咳嗽间断咳嗽阵咳，不影响睡眠昼夜咳嗽频繁，影 响工作及睡眠次症记分标准无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）咯痰无痰偶有痰，

38、24h痰量2050ml24h痰量50100ml24h痰量100ml以上或见症记分标准无（0分）有（4分）有无 黄痰无黄痰痰色带黄发热体温在37.5 C以下体温在37.5 C以上咽痒无咽痒有咽痒恶风无怕冷、怕风自觉怕冷、怕风汗出无自汗有自汗疲倦无疲倦乏力自觉明显疲倦乏力心慌无心慌自觉心慌，活动后明显唇甲 紫暗无口唇紫暗唇甲紫暗明显杵状指无杵状指有明显杵状指舌象无异常：淡红舌，薄白苔有异常：暗，胖，苔厚、腻、白或黄等脉象无异常：正常脉象有异常：滑、数、弱或沉细涩等总分和自发性气胸中医诊疗方案（试行）一、诊断（一） 疾病诊断1西医诊断：参照 2008 年人民卫生出版社内科学 。（1）发病前可能有提重

39、物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。部分患者有慢 性阻塞性肺病或肺结核病史。（2）临床表现：突然出现患侧轻微胸痛，继而呼吸困难，短气不足以息， 可有呛咳。（3）影像学检查： X 胸片：被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，为 气胸线。 CT 表现：胸膜腔出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩 改变。（二）证候诊断 1肺脾气虚证：咳声低弱，咳痰稀薄，喘促短气，自汗畏风，气少倦怠， 食后脘胀，便溏，舌质胖、边有齿痕，苔薄白或薄白腻，脉细弱。2肺肾两虚证：咳嗽声低无力，以呼多吸少，动则尤甚，吐痰清稀，声低 自汗神疲，气短而喘，食少，腹胀，便溏，小便清长，腰膝酸软，舌淡，苔白滑， 脉弱。二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1肺脾气虚证 治法：益气健脾，止咳平喘。推荐方药： 补中益气汤方加减。黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、当归身、五 倍子、元胡、川楝子、甘草等。 参苓白术