慢性肾炎讲稿

1、慢性肾小球肾炎 定义 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗定 义 原发于肾小球的缓慢进行性的一组疾病。 临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿、伴有不同程度肾功能减退。病因和发 病 机 制 病因急性肾小球肾炎、链球菌、乙肝病毒感染有关 目前尚未完全了解，可能的机制 免疫复合物肾小球沉积激活补体炎症反应 免疫功能失常、肾小动脉硬化、肾小球硬化病 理 早期有多种病理改变，晚期出现肾小球萎缩，数量减少，纤维增生 目前重视病理检查，不同的病理类型意味不同的预后和治疗措施常 见 病 理 改 变 iga肾病 膜性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶节段增生性肾炎 膜增生性肾炎 局灶或彌漫性

2、肾小球硬化临 床 表 现 早期：乏力、纳差、腰酸，水肿、高血压、尿异常、氮质血症 晚期：慢性肾衰竭，病程依病理类型而异 急性发作倾向 加重因素：高血压、过多的蛋白质和磷、感染、肾毒性药物等实 验 室 检 查尿液检查:蛋白、红细胞、尿蛋白圆盘电泳、尿红细胞相差显微镜和平均容积 血液检查 肾功能检查：bun,cr ,ua ,cc r .尿 液 检 查 1.尿量：早期增加，晚期减少 2.尿中出现红细胞，镜下血尿、肉眼血尿以畸形红细胞为主-肾性血尿 3.蛋白尿血 液 检 查 血象：轻、中度贫血 血沉增快 肾 功 能 检查：尿素氮、肌酐、尿酸升高 内生肌酐清除率下降影 象 学 检 查 肾b超：双肾均匀萎

3、缩，肾皮质变薄 肾ect：双肾均匀萎缩，双肾血流量减少病 理 检 查 一般做普通染色、免疫荧光染色、电镜检查，了解病理类型，指导治疗诊 断 临床上出现尿检改变，并有水肿、高血压、肾功能改变等表现，并排除各种继发性肾损害鉴 别 诊 断 急性肾炎 原发性高血压继发肾损害 慢性肾盂肾炎 其他全身疾病引起的肾损害：sle .dmn表表2. 慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别分类分类慢性肾炎慢性肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病原病原免疫反应免疫反应细菌感染细菌感染临床表现临床表现水肿、高血压水肿、高血压寒战、高热、中毒症状寒战、高热、中毒症状局部症状局部症状无无尿刺激征尿刺激征白细胞

4、计数白细胞计数不高不高高高尿化验尿化验蛋白尿、血尿、管型尿蛋白尿、血尿、管型尿白细胞白细胞尿细菌尿细菌（-）（+）肾功能检查肾功能检查可损害可损害肾小球功能良好，肾小管肾小球功能良好，肾小管可损害可损害静脉肾盂造影、静脉肾盂造影、b超超双肾对称性损害后期双双肾对称性损害后期双肾缩小肾缩小肾盂肾盏变形、缩窄。肾外肾盂肾盏变形、缩窄。肾外形凹凸不平、双肾大小不等形凹凸不平、双肾大小不等抗菌药物抗菌药物无效无效有效有效皮质激素皮质激素根据类型可试用根据类型可试用不宜用不宜用分类分类慢性肾炎慢性肾炎高血压肾病高血压肾病年龄年龄多为年轻人多为年轻人大于大于40岁岁50岁以岁以上上与尿的关系与尿的关系先有

5、尿异常后有高先有尿异常后有高血压血压长期高血压后才有长期高血压后才有尿异常尿异常贫血与低蛋白血症贫血与低蛋白血症多有多有多无多无脑冠状动脉病变脑冠状动脉病变不显不显显显眼底眼底高血压高时有改变高血压高时有改变早期视网膜血管硬早期视网膜血管硬化化表表1.慢性肾炎与高血压肾病的鉴别诊断慢性肾炎与高血压肾病的鉴别诊断治 疗 饮食治疗和休息 低盐，低磷饮食 低优蛋白（以动物蛋白为主）3040g/日， 控制高血压 抗凝药和血小板解聚药物 糖皮质激素和细胞毒药物 其他：避免使用肾损害药物 积极控制各种感染 中药制剂1、男性,15岁;3周前低热，咽痛，1周来眼睑及面部轻度水肿，2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识

6、不清，数分钟后意识清醒，既 往无高血压史。血压180/110mmhg,血红蛋白118g/l，尿常规蛋白+，红细胞+ /hp，尿比重1.020 ，血尿素氮1 4.2 mmol/l，眼底视乳头轻度水肿。最可能的诊断是： a.慢性肾炎 b. 尿毒症性脑病 c. 急性肾炎并发高血压脑病 d.颅内占位性病变 e. 化脓性脑膜炎2.男性,53岁;全身轻度浮肿5年，血压140/90mmhg ，尿常规：尿蛋白+，红细胞18个/ hp ，颗粒管型+;血尿素氮10mmol/l 。最可能的诊断是：a.隐匿性肾炎 b.慢性肾盂肾炎 c.慢性肾炎 d.急性肾小球肾炎 e.肾病综合征iga肾病 概念：肾组织免疫病理检查在肾小球系膜区以iga为主的颗粒样沉积,伴系膜细胞和基质增多的肾小球疾病.发病率2634% 临床表现：发作性肉眼血尿和（或）持续性镜下血尿,部分发生上呼吸道感染、胃肠炎