慢性胃炎诊断与疗效评价问题(唐旭东)0315

1、主要内容主要内容一、慢性胃炎的诊断与分类一、慢性胃炎的诊断与分类慢性胃炎的概念慢性胃炎的概念慢性胃炎的分类慢性胃炎的分类慢性胃炎的诊断慢性胃炎的诊断慢性胃炎的基本概念慢性胃炎的基本概念慢性胃炎(chronic gastritis, cg)系指不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎症性病变慢性胃炎流行病学慢性胃炎流行病学慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎临床表现慢性胃炎临床表现慢性胃炎诊断慢性胃炎诊断腺体萎缩的诊断腺体萎缩的诊断 慢性胃炎的临床诊断慢性胃炎的临床诊断胃镜诊断内容包括：胃镜诊断内容包括：中华医学会消化内镜学分会慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见对慢性胃炎各种病变做出分级中国慢性胃炎共

2、识意见：现有内镜分类存在人为主观因素或过于繁琐，根据内镜所见难以作慢性胃炎严重程度分级中国慢性胃炎共识意见：合理而实用的分级有待进一步研究和完善慢性胃炎慢性胃炎与幽门螺杆菌的密切关系与幽门螺杆菌的密切关系胃黏膜胃黏膜肠化生肠化生胃黏膜萎缩种类胃黏膜萎缩种类肠型胃腺癌发生的演化规律肠型胃腺癌发生的演化规律1.correa p. human gastric carcinogenesis: a multistep and 1.correa p. human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorialmultifactorial pro

3、cessfirst american cancer processfirst american cancer society award lecture on cancer epidemiology and prevention. cancer res 1992;52:673540.society award lecture on cancer epidemiology and prevention. cancer res 1992;52:673540.2.clouston ad. timely topic: premalignant lesions associated with 2.clo

4、uston ad. timely topic: premalignant lesions associated with adenocarcinomaadenocarcinoma of the upper of the upper gastrointestinal tract. pathology 2001;33:2717.gastrointestinal tract. pathology 2001;33:2717.异型增生异型增生c1无腺瘤/异型增生（包括正常、反应性、再生性异型增生，萎缩与肠上皮化生上皮）随访有或无必要c2不确定性 腺瘤/异型增生随访是必要的，因为病损的性质不明c3非浸润性

5、低级别瘤变形成（低级别腺瘤/异型增生）病变部位的局部治疗或倾向于随访c4非浸润性高级别瘤变形成4.1 高级别腺瘤/异型增生4.2 非浸润性癌（原位癌）4.3 可疑的浸润性癌局部治疗如内镜粘膜切除或局部手术切除c5浸润性癌形成5.1 粘膜内癌5.2 粘膜下或粘膜以远癌需要立即治疗，除非有临床禁忌症“不典型增生不典型增生”/“异型增生异型增生”/“上皮内瘤上皮内瘤变变”胃癌前病变转为胃癌的进展率胃癌前病变转为胃癌的进展率（progression rate )血清学检查在萎缩性胃炎中的应用血清学检查在萎缩性胃炎中的应用二、慢性胃炎的西医治疗共识二、慢性胃炎的西医治疗共识慢性胃炎的治疗慢性胃炎的治疗慢

6、性胃炎相关治疗共识慢性胃炎相关治疗共识胃癌风险防控胃癌风险防控慢性胃炎的定期随访慢性胃炎的定期随访三、慢性胃炎的疗效评价三、慢性胃炎的疗效评价“临床有效临床有效”不等于严谨的科研举证不等于严谨的科研举证1 1评价评价39发明专利号 zl 01112558.6 world j gastroenterol 2005;11(12):1859-1861 四、慢性胃炎有关问题的讨论四、慢性胃炎有关问题的讨论存在问题与思考存在问题与思考慢性胃炎慢性胃炎= =功能性消化不良功能性消化不良慢性胃炎慢性胃炎功能性消化不良功能性消化不良 慢性胃炎与功能性消化不良的鉴别慢性胃炎与功能性消化不良的鉴别符合中医证候（脾胃湿热证、肝胃不和证、胃阴不足证、脾胃气虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚寒证）