呼吸内科AECOD护理查房

1、呼吸内科 AECOP护理查房时间：20112011 年 2 2 月 1313 日 1616: 0018:0018: 0000 地点：呼吸内科医生办公室主持人：谢俊琴护理部副主任 记录人：曾春秀参加人员： 副主任护师：谢俊琴李艳娟周艳玉 主管护师：封兰芳来立红高言梅胡永红倪淑英 路艳许敏费明爱刘美林唐文玲 护师：何红丹吴丹李卉唐玉玲唐肖春 护士：张云芝廖燕曾春秀 查房形式：个案疑难病例查房 胡永红护士长：首先我代表呼吸内科全体护理人员对应邀来参加我科护理 查房的护理部领导及各位专家表示欢迎和感谢。今天我们 即将查房的病人是我科的一个老病人，曾反复多次在我科 住院，病种繁多，病情复杂，治疗措施及护

2、理手段交错矛 盾，希望通过查房得到各位专家的帮助和指导。现在请责 任护士何红丹介绍病情。何红丹：各位领导下午好，现在由我介绍患者病情：患者，周XXXX男性，6060岁，因反复咳嗽咳痰2020余年、气促1010余年、 加重 3 3小时于 20092009年 1 1 月 1919日 2 2： 4040由家人扶送入院。入院时体查：T36.5T36.5 C、P86P86次/ /分、R24R24次/ /分、BP150/80mmHgBP150/80mmHg神清，急性重病容，唇 无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音， 左肺呼吸音稍粗， 心界左侧 扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断：1 1、AECOPD

3、AECOPD肺部感染；2 2、 甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能W级；3 3、高血压病3 3级（极高危）；4 4、 H型糖尿病；5 5、左肾结石；6 6、肝囊肿。入院后予告病重， 予以头孢尼西钠抗炎、 欣康与钾镁护心、 氨溴索化 痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、 西地兰强心、 速尿利尿、 诺和灵控制 血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。 1 1 月 1919 日实验室结果 回报：血清总蛋白47g/L47g/L、白蛋白24g/L24g/L、尿酸447umol/L447umol/L、血钙2.01mmol/L2.01mmol/L ； 1 1 月 2020日实验室结果回报： 小便常规尿蛋白 2+

4、2+、潜血 3+3+； 1 1 月 2828日实验 室结果回报血清总蛋白 42g/L42g/L、白蛋白22g/L22g/L、血钙1.95mmol/L1.95mmol/L、尿酸 500umol/L500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L5.07mmol/L、血常规白 细胞11.111.1 x 10109/L/L ； 2 2月1 1日小便常规尿蛋白2+2+、潜血3+3+、红细胞2727个 /UL/UL ； 2 2月2 2日血常规回报血蛋白104g/L104g/L、红细胞3.123.12 x 10121012。住院期间 血糖监测最高23.

5、1mmol/L23.1mmol/L，最低2.6mmol/L2.6mmol/L ;血压最高180/100mmHg180/100mmHg最 低 130/80mmHg130/80mmHg患者目前偶咳少量白色泡沫痰， 气促不明显， 稍有恶心， 下肢轻微水 肿，治疗上继续给予氨溴索化痰、 欣康与钾镁合剂护心、 依苏、寿比山降 压，诺和灵降糖，赛治控制甲亢，爱全乐、吉舒平喘，速尿利尿，维生素 K1K1、止血敏静滴止血，吗叮林促进胃肠蠕动。目前存在的护理诊断及相应的护理措施：1 1 、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关护理措施：A A:保持室内空气流通，每日通风 2 2次B:B:遵医嘱给氧，每日吸氧至少

6、1515小时。C:C:指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。D:D:指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。2 2、 气体交换功能受损：与肺功能下降有关 护理措施：A A:取舒适的卧位，利于呼吸。B B、避免穿过紧的衣服，以免影响呼吸运动。C:C:监测血气分析，了解缺氧程度。D:D:必要时使用呼吸机辅助呼吸。3 3、 清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物增多有关护理措施：A A:指导正确的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。B:B:在心脏耐受的范围内适当增加饮水量。C:C:遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素。D D嘱其适当改变体位。4 4、 舒适的改变:与疼痛有关护理措施：A A:提供适宜的室温182218

7、22C,湿度50%60%50%60%保持室内环境安 静。B:协助取舒适卧位，尽量满足病人生活上的需要。C:C:经常巡视病房，建立良好的护患关系。D:D:必要时使用止痛药物。5 5、 营养失调:低于机体需要量，与患者有多种疾病、代谢增加及食欲下降有关。护理措施：A A:告知病人及家属维持氮平衡的重要意义B:B:提供安静、舒适的进食环境，鼓励进食。C:C:提供正确的饮食指导。D:D:每周测体重，了解体重变化。6 6、体液过多：与心输出量下降，内分泌失调有关护理措施:A A:控制液体入量，掌握输液速度。B B:遵医嘱使用利尿药物，观察药物效果与不良反应。C:C:必要时记录出入水量或尿量。D:D:限制

8、饮食中钠盐的摄入。E E:指导病人适当活动，提高下肢，避免盘腿坐，以免影 响静脉回流。7 7、知识缺乏:与缺乏相关的疾病健康知识有关护理措施:A A:提供一个安静没有干扰的学习环境。B B:允许病人提问，鼓励病人说出心中的疑问。C:C:学习时提供病人体位舒适。D:D:提供多种学习方式与学习材料。8 8、焦虑:与健康状况改变及新出现的健康问题有关护理措施:A A:向病人解释病情，消除紧张及顾虑。B B:承认病人感受，对病人表示理解。C:C:经常巡视病房，了解病人需要，与患者建立良好的护患关系。9 9、有感染的危险:与营养不良，患有多种慢性疾病有关护理措施： A A:监测病人体温的变化，监测感染的

9、体征。B B：接触病人前洗手。C:C:提醒病人注意放寒保暖，及时增减衣服。D:D:注意口腔卫生和皮肤卫生。1010、有受伤的危险：与头晕，排尿次数增多及使用某些药物有关护理措施:A A:保持病房安静，地面防滑，室内光线充足。B B:指导患者穿大小合适，防滑的鞋子。C:C:病人上厕所或外出时有人陪伴。D:D:有头晕，乏力症状时，嘱病人卧床休息。E E:经常巡视病房，将病人常用的物品放在易取的地方。1111、潜在并发症：高血压危象，心力衰竭，低血糖反应，甲亢危象，电解护理措施:质紊乱等。A A:监测血压，血糖的变化。B B:血压高时嘱服用降压药并嘱其卧床休息。C:C:保持大便通畅，避免用力排便。D

10、:D:控制输液滴速，控制液体入量。E E:监测T3T4T3T4于电解质水平。F F:如出现甲亢危象，采取相应的抢救措施。G:G:告知其低血糖的症状，嘱其随身携带小食品。（全体人员下病房责任护士对病人进行护理体查， 了解病人目前的病情。 ） 责任护士何红丹做完体查回呼吸内科医生办公室汇报体查结果：患者T36.7T36.7 C、P88P88次/ /分、R24R24次/ /分、BP150/80mmHgBP150/80mmHg神清，急性重病容，唇 无明显发绀， 桶状胸，双下肺可闻及湿罗音， 左肺呼吸音稍粗， 心界左侧 扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。胡永红护士长：这个病人目前我们还存在的疑惑和问题：1

11、1、该患者心功能W级，然又存在血尿，饮水量如何把握？2 2、 患者用药种类繁多，怎样合理安排，避免不良反应？3 3、 患者血糖波动大， 遵医差，如何更好地采取护理措施避免并发症？4 4、甲亢患者是否能络和碘进行皮肤消毒？5 5、肝囊肿患者日常生活应注意哪些问题？ 请各位专家予以指导，给我们提点建议！来立红护士长： 针对第一个问题我来说一下。 患者血尿与蛋白尿还是与肾 功能有关。 像该患者心功能不好， 又有水肿， 饮水量还是要把握好。 如果 患者明确有肾结石，饮水量应在150015002000ml2000ml。该患者应在1500ml1500ml以内。 周艳玉护士长：应该鼓励患者自己记录 2424

12、 小时尿量。倪淑英护士长：饮水量应在 10001000 1500ml1500ml。这个患者在现阶段控制心衰 应放在首位，心功能好了以后可以适当增加饮水量。费明爱护士长： 针对第二个问题我来说一下自己的看法， 这个用药还是与 护士的宣教有关， 我们应该注意血钾结果的回报， 患者用头孢尼西钠应注 意戒酒，用药方面我们护士还是要加强宣教， 降压药口服后应交代患者躺 下休息，避免摔倒，建议患者做 2424 小时动态血压，使用降糖药应教会患 者识别低血糖反应及应及措施，使用欣康一定要注意滴速。李艳娟护士长：吗丁啉饭前 1 1 530530分钟，依苏可以和利尿药一起口服。封兰芳护士长： 赛治还是要求 68

13、68 小时口服一次， 丙基口服还是控制不是很好 谢俊琴副主任：建议还是要监测餐后血糖。路艳护士长： 患者口服赛治应注意定期复查肝功能， 血常规，患者用药特 别杂，患者使用激素类药物要做细菌培养，剂量应准。高言梅护士长； 我觉得何红丹宣教做的很好， 病人对气雾剂的使用方法掌 握得不错，我要补充的是吸入两种药物之间应注意间隔 3030 秒。 唐文玲主管护师： 从小到大， 我们应该把口服药这一块宣教到位， 像患者 血压不稳定， 我们应该监测血压， 看患者到底是哪个时段血压最高， 像推 针利尿应该要有个效果评价， 在这一方面我对你们不太满意。 患者使用维 生素 k k 跟止血敏我们应特别注意，考虑止血

14、敏对脑血栓有影响。 封兰芳护士长； 对于第三个问题我来说一下。 空腹血糖老年人可适当放宽 范围，空腹理想血糖为 4.46.1mmol/L4.46.1mmol/L ，非空腹为 4.48.0mmol/L4.48.0mmol/L 。血糖 受多方面因素的影响，在宣教工作上我们应注意指导患者保持情绪稳定， 一定要宣教到位， 饮食还要加强宣教， 花生，坚果少吃， 油炸的绝对不能 吃，我们要多宣教，多关心，多指导，督促病人，也要跟家属多做宣教， 取得支持。还有就是可以建议医生使用诺和锐， 诺和锐还是比诺和灵好些， 发生低血糖的机会少一些，如果患者肚子饿，可以建议吃黄瓜，西红柿， 无糖饼干等，患者遵医嘱性差， 一定要把糖尿病的并发症及危害性告诉患 者，引起患者及家属的注意。许敏护士长； 针对第四个问题我说一下。 就患者刚才的生命体症和表现我 们应注意甲亢， 我在相关资料上查过用络和碘消毒应该是没什么问题， 早 上清晨还是可以帮患者监测一下基础代谢率， 该患者不能服用碘