医院感染管制度汇编

1、莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁

2、芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆

3、蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀

4、莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇

5、蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁

6、莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆

7、节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀

8、蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄

9、芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈

10、薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅

11、莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀

12、膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄

13、蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈

14、芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂

15、薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇

16、莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁

17、薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈

18、蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节

19、芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆

20、薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁

21、莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅

22、薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿

23、蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆

24、艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀

25、蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅

26、莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿

27、薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃

28、葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈羂蒄螄袀膇莀螃羂羀莆螃螂膆节螂袄肈薀螁羇芄蒆螀聿肇莂蝿蝿节芈袈袁肅薇袇羃芀蒃袇肅肃葿袆袅荿莅蒂羇膁芁蒁肀莇蕿蒀蝿膀蒅蒀袂莅莁蕿羄膈芇薈肆羁薆薇螆膆薂薆羈罿蒈薅肁芅莄薄螀肇

29、芀薄袃芃薈薃羅肆蒄蚂肇芁莀蚁螇肄芆蚀衿芀膂虿肁肂薁蚈螁莈蒇蚈袃膁莃蚇羆莆艿蚆肈腿薈螅螈 医院感染管制度汇编医院感染管理制度汇编 医院感染管理委员会职责 . 4感染管理科职责. 4医务科医院感染管理职责 . 5护理部医院感染管理职责 . 5检验科医院感染管理职责 . 6药剂科医院感染管理职责 . 6医务人员医院感染管理职责 . 7医院感染管理委员会会议制度 . 9医院感染管理制度 . 11医院感染监测管理制度 . 11医院感染知识培训和教育制度 . 13环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度 . 16多重耐药菌感染管理制度 . 18抗菌药物合理使用制度 . 18医院消毒隔离制度 . 20病房及门诊常用

30、消毒方法指南 . 21医务人员手卫生制度 . 30医务人员医院感染防护制度 . 31 1留置导尿管相关尿路感染预防控制措施 . 33手术部位感染预防控制措施 . 35血管2感染性手术消毒隔离制度 . 60检验科医院感染控制制度 . 61输血科医院感染控制制度 . 62消毒供应中心监测制度 . 63消毒供应中心消毒隔离制度 . 64一次性使用医疗卫生用品管理制度 . 65营养室医院感染管理制度 . 66职业暴露防护及报告制度 . 66医务人员职业暴露情况登记表 . 68医务人员职业暴露报告卡 . 69医疗废物管理制度 . 71医疗废物分类目录 . 75洗衣房医院感染管理制度 . 77 3医院感染

31、管理委员会职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、重点部位、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；六、建立会议制度，

32、定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；八、其他有关医院感染管理的重要事宜。 感染管理科职责一、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行 ；二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；三、定期开展现患率及前瞻性调查，有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作进行持续改进；四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物

33、管理等工作提供指导；五、每月对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强 4度进行一次监测；六、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；七、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施；八、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率；九、对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见；十、对消毒药械和一

34、次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；十二、对传染病的医院感染控制工作提供指导，并完成传染病和死亡病例的网上报告；十三、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 医务科医院感染管理职责一、协助组织医师和医技部门人员进行预防、控制医院感染知识的培训；二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗菌药物合理应用，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度；三、发现医院感染流行或暴发的趋势时，统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染调查与控制工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。 护理部医院感染管理职

35、责一、协助组织全院护理人员进行预防、控制医院感染知识的培训；二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、5一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度；三、发现有医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。检验科医院感染管理职责一、负责医院感染常规微生物检测；二、开展医院感染疾病微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向相关部门反馈，并向全院公布；三、检出特殊病原体或高度耐药菌时，及时通报感染管理科等相关科室。 药剂科医院感染管理职责一、负责本院抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况；二、及时为临床提供抗菌药物信息；

36、三、督促临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。 器械科医院感染管理职责一、 根据感染管理科关于购置消毒剂和消毒灭菌器械（含一次性使用无菌医疗器械、器具）的审定意见，全院统一、集中采购。按照国家有关规定进行采购索证、进货时质量验收，严把验证准入和质量关，并指定专人妥善保管、建立登记账册。每季度接受医院感染管理部门的监督检查；二、 临床使用一次性无菌医疗器械若发生热原反应、感染或其他异常情况时，应立即停止使用并留取样本送验。器械科应及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理；三、负责对临床使用的大型消毒器械定期进行维护、保养（可参照说明书），并记录备查；四、保障全院消毒剂和一

37、次性使用医疗用品的供给，并做好医院感染突发应急事件的物资储备（包括消毒剂、相关医疗器械等）。 6临床科室医院感染管理小组职责一、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位；二、凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；三、发现医院感染病例时，需及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24小时内填写“医院感染病例报卡”上报医院感染管理部门；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理部门进行调查，妥善救治患者；四、负责监督本科室医师合理用药和合

38、理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分级使用抗菌药物，一类切口预防性使用抗菌药要求不超过30%，住院患者抗生素使用率力争控制在60%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告；五、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施；六、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求；七、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训；八、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。 医务人员医院感染管理职责一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度；二、掌握抗菌

39、药物临床合理应用原则，做到合理使用；三、掌握医院感染诊断标准；四、发生医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告，发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查，发现法定传染病，按传染病防治法规定报告；7五、参加预防、控制医院感染知识的培训；六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，防止锐器刺伤。设备动力科感染管理职责一、当班操作人员要坚守岗位，定时巡查设备运转情况，在任何情况下不得擅自离岗。二、认真执行操作规程，遇有故障应及时努力排除。严格遵守安全操作规程，严禁违章操作。重大事故应立即报告医院有关领导。三、污水处理班的值班

40、人员在交接班前，要认真打扫值班室和机房的卫生，认真填写好运行记录，如实记录设备运行状况指标的的检测结果。有前后班的应做好交接班工作，尤其是异常情况和曾处理故障的情况在交接班时互相交待清楚。认真做好交接班记录。四、值班人员如遇到环保部门的工作抽查时，要熟悉地介绍设备运行情况，和污水处理的数据等，事后及时汇报科室。五、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。六、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。七、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。八、每日监测污水总余氯2次，并做好登记。九、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。十、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放

41、量，保证污水处理的余氯含量>6.5mg/l。十一、污水处理原料妥善保管，合理配比。物业公司管理职责物业公司主要负责我院的保洁和医疗废弃物的收集工作，制定本职责是为物业公司对医疗废弃物的收集工作。一、 医疗废弃物必须与生活垃圾分类管理。二、按医疗废物管理条例规定要求建立医疗废弃物专用的密封贮 8存室，标明标志并加锁，防止医疗废弃物的流失，泄漏和扩散。三、 由门诊指定专人对输液管和注射器类（经过消毒、毁形）、玻璃器皿类、组织血液样本、试管或其它类进行分类，分别用易燃无毒的黄色包装袋密封装好，并贴上分类标识卡。四、分类包装好的医疗废弃物由专职清洁工人收集并运送至存放医疗废弃物的贮存室。五、定期

42、由医疗废弃物收集车将医疗废物送至市卫生局指定地点，针头等类物品定期焚烧处理。并如实填写收运交接时间、种类、数量的医疗废弃物转移联单和经办人签名。六、 医疗废弃物贮存室每天由清洁工人清洗，并用2500mg/l的含氯消毒剂喷洒消毒。七、对有关接触处理医疗废弃物的人员定期进行知识培训。 医院感染管理委员会会议制度一、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全；二、每年至少召开二次会议，讨论研究医院感染管理上存在的问题，并着重落实解决23项重点或难点问题，遇到

43、紧急情况随时组织召开；三、会议由感染管理委员会主任主持；主任委员不能出席时，由主任委员委托医务部主任或感染管理科主任主持；四、每位参加会议的委员必须准时到会，如有特殊情况不能参加的，须提前向委员会主任或办公室主任请假；五、出席人员不得少于委员会总人数的3/4；9六、感染管理委员会会议实行表决制，表决通过的决议经院长办公会通过后，相关科室遵照执行；七、委员会办公室主任负责进行会议记录，会后由感染管理科负责编写会议纪要，并向有关部门通报。 临床科室医院感染监控小组工作制度临床科室医院感染监控小组由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成，组长由主任或副主任担任、副组长由护士长担任、监控医生各1名

44、，在科主任领导下开展工作。其主要内容是：一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。三、医院感染散发病例及时监控报感染监控科并由经治医生及时填写医院感染登记表。四、发现有医院感染流行趋势或感染爆发流行时，须立即向科主任及医院感染监控科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。五、监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。六、监测人员组织和参

45、加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。七、遇有突发公共卫生事件时，科室感染监控小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。八、监控人员要做好保洁员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督检记录。九、监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每季度的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测。十、监控医生同时负责本科室的疫情上报工作，不能有漏报、迟报、 10错报等情况的发生。 医院感染管理制度一、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病

46、防治法实施细则、医院感染管理办法及医疗机构消毒技术规范等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施；二、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序；三、要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查；四、要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房（室）、产房、内窥镜室、血液净化室、导管室、临床检验部门和消毒供应中心等重点部门的医院感染管理与监测工作；五、医院建立全员医院感染

47、控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训；六、执行抗菌药物临床应用指导原则，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预；七、应当按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。 医院感染监测管理制度一、感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医 11院感染控制提供

48、科学依据。二、医院感染病例由临床医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率30。科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。三、诊断明确的感染病例，应于24小时内认真填报“医院感染病历报告卡”报告感染管理科，同时在出院病历首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。四、感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。积极减少医院感染漏报情况，将医院感染漏报率控制在20以内。感染管理科每季度对医院感染进行归类整理，并将结果公布于感控信息报上。五、确诊为传染病的医院感染病例，应按中华人民共和国传染病防治法的有关

49、规定进行报告。六、临床医护人员发现有医院感染流行趋势（有2个及以上同种同源感染病例同时发生）时，立即向感染管理科报告（白天报告电话：1377/1378晚上报告电话13404802968），积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施；确诊为医院感染暴发时，按照医院感染暴发报告及处置管理规范进行上报。七、开展呼吸机相关肺炎、留置导尿管致泌尿系感染、导管相关血流感染的目标性监测。每年各开展一次，每次半年。八、医院感染现患率调查实查率96，医院感染现患率10；清洁手术切口感染率1.5。九、消毒灭菌效果的监测医院必须对消毒、灭菌效果

50、定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行医疗机构消毒技术规范。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合医院消毒卫 12生标准。十、血液净化室必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。十一、环境卫生学的监测环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房（室）、血液净化室、消毒供应中心无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学有关时，应及时进行监测。监测方法及卫生标准应符合国家规定。 医院感染知识培训和教育制度一、医院科教科和感染管理科共同负责对各级管理、医务、工勤人员进行预防控制医院感染知识的常规培训。每年制定详细的培训计划，培训内容包括管理知识和专业知识。二、管理