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文档简介

1、急性肾损伤慢性肾衰竭p524临床表现一. 起始期二. 维持期1.AKI的全身病症：消化、呼吸 2水电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒、高钾血 症低钠血症三.恢复期1. 水电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、 水 钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙代谢紊乱镁代 谢紊 乱2. 蛋白质、糖类、脂质和维生素代谢紊乱 糖耐量 减低、高脂血症、维生素 A升高、维生 素B6和 叶酸缺之3.心血管系统表现：咼血压和左心室肥 厚、心 力衰竭、尿毒症心肌病、心包病变、血管 钙化和动脉粥样硬化4.呼吸系统：尿毒症肺水肿、 胸腔积液5.胃肠道病症：口腔有尿味6.血液系统： 肾性贫血和出血倾向7.神经肌肉系统：感觉神经 障碍：

2、肢端袜套样分布8. 内分泌功能紊乱：肾脏本身内分泌功能紊乱：糖耐量异常和胰岛素抵抗、下丘脑-垂体：分泌增高、外周内分泌腺功能紊乱：继发甲旁亢、性腺功能减退9. 骨骼病变：肾性骨营养不良实验室检查血液检杳尿液检杳：蛋白、管型、尿比重低、渗 透压低于350、尿与血渗透浓度之比低于，尿钠 增咼，2060，肾衰指数和钠排泄分数大于1.影像学检查和肾活检诊断分期。P520注意慢性肾衰竭急性加重或慢性肾衰竭根底上 急性肾损伤鉴别诊断1. 肾前性少尿P521 :补液试验、尿液分析。2. 肾后性尿路梗阻3. 其他肾性AKI肾前性氮质血症 急性肾损伤：无贫血、低钙咼磷、PTH增高、肾脏缩小治疗1. 尽早纠正可逆

3、病因2. 维持体液平衡3. 饮食和营养4. 高钾血症：钙剂、乳酸钠和碳酸氢钠、葡萄 糖溶 液加胰岛素。口服聚磺苯乙烯、血液透析 5.代谢性 酸中毒：碳酸氢钠和血液透析 6.感染7. 肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析8. 多尿期的治疗9. 恢复期的治疗一.早期防治对策和措施 病因治疗、防止和消除 危险因素、保护健存肾 单位.及时有效控制高血压、ACEI/ARB治疗、控制血 糖、控制蛋白尿、其他：纠正贫血、他汀类二.营 养治疗限制蛋白饮食CKD3期开始 ,高生物价蛋白，足 量热量三.药物治疗1.纠正酸中毒、水电解质紊乱A. 纠正酸中毒：口服碳酸氢钠，、咲塞米。B. 水钠紊乱的防治：限制钠摄入量：23g/d C.高钾血症的防治2. 高血压的治疗ABCD3. 贫血的治疗和重组人促红细胞生成素4. 低钙血症、高磷和肾性骨营养不良的治疗：碳酸钙5防治感染6. 高脂血症的治疗7. 口服吸附疗法和导泻疗法：活性炭8. 其他：糖尿病、高尿酸血症、皮肤瘙痒：抗组胺四.肾

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