医务人员锐器损伤处置的标准操作规程

1、医务人员锐器损伤处置的标准操作规程锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险 日趋严重，锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。医务人员在日常工作中 应征询标准预防操作规程，预防锐器伤的发生。依据上级有关文件的精神，现制订我院医务人员 锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。一、锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤 损伤。二、锐器伤后的处理(一) 伤口紧急处理立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出； 用流动水冲洗23分钟；用75%酒精或0.5%安尔碘消毒伤口；24小时内留取基础血样(3ml，普管)

2、备查。(二) 报告立即报告部门负责人(医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告)。发生锐器伤后，紧急处理的同时，从医院内网下载或到防保科领取瑞金医院锐器伤申请报告 ”，本人填写，请部门负责人签字后送至防保科(联系电话：600917,张轶)。防保科酌情决定是否应组织专家，共同评估锐器伤情况并指导处理。(三) 锐器伤危险度评估如果病人情况确定，则分类处理病人为HBsAg (+)如锐器伤当事人 HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)，不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白；如锐器伤当事人 HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射疫苗24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝

3、 疫苗三次(锐器伤当时、1个月后、6个月后)，当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清 学指标。锐器伤当事人 Anti-HBs (+ )v 50mlU/mL,需24小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400单位，当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标。病人为HCV抗体(+)如锐器伤当事人 HCV抗体(-)，当时及3个月后抽血查HCV抗体和肝功能。病人为HIV抗体(+)如锐器伤当事人 HIV抗体(-)，经过评估后达到规定的危险度可在医师指导下及时服用预防用药 并医学观察一年：刺伤后 1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体。1)首先须进行暴露级别(Exposure Code)的评估

4、，分为1、2、3级。-粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完*整的皮肤朿9、割伤皮肤露的类暴型暴露量危险度PEP*不HIV阴性无需PEP暴露源的HIV滴度低（无症r暴露源的HIV情况暴露源不明HIV暴露源级别不明暴露源的HIV滴度高（有症状、HCD暴露源低厂1）锐器伤当事人疑似轻度）V职业暴露，由防保科筛选后上报分管院重度并组织专家组及时评估暴露级 别和暴露源病毒载量水平，制订预防性用药的处理方案（表表1职业暴露后预防性用药的处理方案暴露级别暴露源级别预防性用药推存处理方案11不一定使用PEP可由职业暴露者本人根 据利害比较作出决定12使用基本用药程序（1）21使用基本用药程序22使用强化用药程序（2

5、）31或2使用强化用药程序不明暴露源级别不明使用基本用药程序*PEP指HIV/AIDS的职业暴露后预防，包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、 预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。使用预防性用药需本人签字同意。注：（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT （每次200mg，每日3次,或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。连续使用28天。（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1小时及饭后2小时服用），均使用常规治疗剂量。病人为

6、梅毒血清学阳性锐器伤当事人在当时及第四周做梅毒血清学检查，同时在医师指导下进行预防性用药。普鲁卡因青霉素80万u /天 肌注，连续10-15天，或苄星青霉素240万u单剂肌注青霉素过敏者：红霉素500mg4次/天 口服，连续15天或 多西环素100mg2次/天口服，连续15天或 四环素500mg 4次/天口服，连续15天2）确定HIV级暴露暴露源头严重程度,级暴籬度、重度和不明。低危擦伤、针刺等2级暴露或 头孢曲松钠1g /天 静脉注射，连续 10-15天五、附录：锐器伤评估专家组名单锐器伤评估专家组名单 组长：袁克俭副组长：邹宪平 倪语星 专家：袁克俭 邹宪平倪语星钱 诸葛传德谢青张欣欣龚启

7、明 备注：评估时部门负责人同时参加。一 本文件于专008年8月27 日 2医院感1rL谢青源HIVHIV阳性暴露源HBsAgHBsAg阳性暴露源抗HCVHCV阳性预本文药方案008年参考文献：院感染染委员会内实施，不超过24h24h审议通过BIGBIG病人无血源性传染病则不需要进行任何处理，仅密切观察。 感染源不明确的情况下如危险度为2级及以上暴露，锐器伤当事人需抽血检查HIV、梅毒血清、HBsAg、HCV两次（当时及1个月后），并予以备案。（四）随访首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪确认化验结果和服 用药物，当事人需配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。医院和有关知情人应为锐器伤当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助 减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。1.2004年卫生部医务人员艾滋病病