[重庆医科大学]简体诊断学小抄

1、或 7 腮腺大瘤呆于，症 團 肿 三I ISilSil 阀I 表 Ifi 么i 寸音若一 或 7 肿大 多粘腮腺大瘤肥，症 表 直! 釜 大。 胃蠕动波自左向右称 正蠕动波，自由向左称 逆蠕 动波，小肠梗阻所致的蠕动波多位于脐部，结肠 远端梗阻的蠕动波位于腹部周边，若发生肠麻痹 则蠕动波消失。 常见腹部外疝包括 脐疝、白线疝、伤口疝、股疝、 腹股沟疝。 转移性右下腹压痛见于阑尾炎、左腰部压痛见于 胰体和胰尾的炎症和肿瘤，下腹部压痛见于膀 胱、子宫及附件的疾病。 弥漫性肝肿大见于 肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期 肝硬化、budd-chiar合征、白血病、血吸虫 病及华支睾吸虫病等 脾中度肿大除见疟疾

2、后遗症、慢性溶血性黄疸 外，还可见 肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病 、淋 巴瘤、系统性红斑狼=等，质地一般较硬。_ 急性胰腺炎时左上腹横行带状压痛伴肌紧张；慢 性胰腺炎时左上腹横行索条状肿物；胰腺癌时左 上腹坚硬块状结节感肿物。 腹部巨大包块以囊肿居多，多发生于卵巢、肾、 肝、胰、子宫。 左上腹巨大包块有切迹可能为肿大的脾，右上腹 边缘光滑的卵圆形肿物可能为胆囊积液，右下腹 包块压痛明显常为 阑尾脓肿、肠结核、Crohn病。 腹水量3000-4000ml以上时检查可有液波震颤， 腹水量1000ml以上时检查可有移动性浊音，腹 水量120ml以上时检查可有水坑征。 腹部闻及摩擦音除考虑腹膜炎外还可

3、以于脾梗 死，脾周围炎，胆囊炎，肝周围炎。 引起全腹膨隆的常见原因有腹腔积液，腹内积 气，腹内巨大包块。 判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压 引起的以脐为中央向四周放射 ；由上腔静脉梗阻 引起的由上而下，由下腔静脉梗阻引起的由下而 上。 脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象亦称 cullen 征。 紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位和臀 部外还可见于股外侧和肩背部。 浅部触诊用于检查腹壁 紧张度、抵抗感、表浅压 痛、包块、搏动、腹壁上的肿物。 阑尾的压痛点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3 处。 胆囊的压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。 肝脏触诊的方法： 单手触诊、双手触诊、钩指触

4、诊。 肝脏触诊时因注意内容有 大小、质地、表面状态 和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。 触诊正常成人的肝脏，在肋缘下不能超过1cm 在剑突下多在3cm以内，腹上角较锐的瘦高者剑 突根部下可达5cm,但是肝下缘不能超过剑突根 部自脐距离的上1/3。 肝脏的质地可分三级：质软、质韧、质硬、质软 如触噘起的口唇，质韧如鼻尖，质硬如触前额。 测量肿大的脾脏时，I线指左锁骨中线与左肋缘 交点至脾下缘的距离 ，II线指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾脏最远点的距离，山线指脾右缘 与前正中线的距离。 临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大 指深呼吸时脾缘不超过肋下2cm，中度肿大指超 过2cm至脐水平

5、线以上，高度肿大指 超过脐水h 或前正中线。 触压到肾脏时，被检查者常有酸痛或类似恶心的 不适感。 当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可出现的压 痛点有季 肋点，肋脊点，肋腰点，上输尿管点， 中输尿管点 腹部触及异常包块时， 应注意的内容有 位置，大 小，形态，质地，压痛，搏动，移动度，包块与 腹壁和皮肤的关系 液波震颤能检查到的腹水量至少在3000-4000ml 以上。 振水音在清晨空腹或餐后6-8小时以上检查到 才有临川意义。 一般情况下，叩得的肝下界比触得的肝下界高 1-2cm 匀称体型者的正常肝浊音界，在右锁骨中线上位 于第五肋间。 肝浊音界消失代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的一 个重要征象

6、。 正常脾浊音界位左腋中线第9-11肋间，其长度 约为4-7cm，前方不超过腋前线。_ 腹腔内游离福水量在1000ml以上时，即可查到 移动性浊音。 正常情况下，肠鸣音约为每分钟4-5次。 在腹部听诊时骚弹音的改变可鉴定出至少120ml 的游离腹水。 典型的腹膜炎三联征包括腹壁肌紧张，腹部压 痛，反跳痛 腹部分区常用的分法有 四区分法，九区分法 心源性水肿 病因：主要是右心衰。机制：钠水潴 留、静脉瘀血、毛细血管滤过压升高、组织液回 吸收减少。特点：首先出现于身体下垂部位；颜 面部一般不肿；水肿为对称性、凹陷性；通常有 颈静脉怒张、肝肿大、胸水、静脉压升高。 肾源性水肿 病因：各型肾炎和肾病。

7、机制：肾排 泄水、钠减少细胞外液增多、毛细血管静水压升 高。特点：晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后 发展为全身水肿。常伴有尿常规改变、高血压、 肾功能损害。 肝源性水肿病因：失代偿期肝硬化。机制：门脉 高压症、低蛋白血症、肝淋巴结回流障碍、继发 醛固酮增多等。特点：主要表现为腹水也可 首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延头、面部及 上肢常无水肿。 视诊包括哪些内容？1）全身一般状态视诊：患 者的年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、 体位、步态、姿势等。2）局部视诊：患者的皮 肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌 肉、骨骼、关节外形等。3）特殊部位的视诊： 鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，但需借助耳镜

8、、眼底 镜、内镜等仪器帮助检查。 浅部触诊法适用于检查哪些内容？体表浅在病 变，如皮肤、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部 的动脉、静脉、神经、阴囊、精索等。浅部触诊 一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌紧张， 因此更适于检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动、 包块和某些肿大脏器等。 深部触诊法包括哪些？简述其触诊方法及临床 意义。深部触诊法包括:1）深部滑行触诊法: 检查时嘱咐患者张口平静呼吸，双下肢屈曲，尽 量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、四肢 末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏 器或包块上作上下左右的滑动触摸。 该触诊法常 用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2）双手 触诊法：将左手置

9、于被检查脏器或包块的后部， 并将被检查部位推向右手方向。用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检查。3）深部触诊法：以12个 手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或 确立腹腔压痛点。4）冲击触诊法：以 34个并 拢的手指，取 70 90角，置放于腹壁上相应 部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击 时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。该触诊 法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。 实施间接叩诊法应注意哪些问题？左手中指 第一指应紧贴叩诊部位右手中指指端不要扣 在指板关节上叩击方向应于体表垂直叩诊 时应以腕关节与掌指关节活动为主， 避免肘、肩 关节参加运动叩击动作要灵活、短促、富有弹 性，每个叩诊

10、部位每次只连续叩击23下叩诊 时除注意音响的特点外，还应注意扳指下振动感 的差异叩诊力量的轻重应视不同的检查部位， 病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情 况而定。 听诊时注意事项有哪些？环境要安静温暖、避 风根据病情嘱患者采取适当体位听诊器耳 件方向应准确，体件紧贴被检查部位注意力要 集中，听心音时要摒除呼吸音的干扰，听肺音时 也要排除心音的干扰。 简述五种叩诊音的临床意义。清音见于正常月市 部。浊音见于心脏或肝脏被肺覆盖的部分，病理 情况下见于各种原因所致的肺组织含气量减少， 如肺炎等。实音正常见于心脏、肝脏等实质性脏 器，病理情况下见于大量胸腔积液及肺实变等。 鼓音正常见于左下胸部的

11、胃泡鼓音区及腹部，病 理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主 要见于肺气肿。 何谓一般检查？ 一般检查包括哪些内容？一般 检查是对患者全身状态的概括性观察。查 的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、 血压、发育和营养、意识状态、面容表情、体位 姿态、步态、皮肤和淋巴结等。 体温测量发生误差的常见原因是什么？1）测量 前未将体温计的汞柱甩到测量 结果高于实际体温 2）采用腋测法时，由于患者 明显消瘦、病情危重及神志不清而不能将体温计- 夹紧，致使测量结果低于实际体温3）检测局部 存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影 响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。 性别与疾病的关系反映在哪

12、些方面？（ 1）性别 和某些疾病的发生率有关临床上，甲状腺疾病和 系统性红斑狼疮以女性为多见，而甲型血友病仅r 见于男性。（2）某些疾病对性征的影响肾上腺皮 质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可导致女性- 患者出现男性化；而肝硬化所致的睾丸功能受 损，肾上腺皮质肿瘤及某些支气管肺癌可使男性1- 乳房发育，以及其他第二性征，如皮肤、毛发、 脂肪分布及声音等发生变化。（3）性染色体异常 对性别和性征的影响性染色体的数目和结构异 常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。 皮肤或粘膜下出血按出血直径如何区分？常见 于什么病？皮肤或粘膜下出血的直径不超过2mm 的称为瘀点；直径为 35mm者称为紫癜；直径

13、5mm以上者为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆 起成为血肿。皮肤粘膜下出血常见于造血系统疾 病、重症感染、某些血管损害的疾病以及工业毒 物或药物中毒等。 请简述皮肤粘膜黄染的原因及其特点。黄疸： 由于血清内胆红素增高而使皮肤粘膜及至体丫厂 及其他组织黄染的现象为黄疸。血清总胆红素浓 度超过34卩mol/L时可出现黄疸。特点：黄疸 首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着 血中胆红素浓度的增高黏膜黄染更明显时，才会 出现皮肤黄染巩膜黄染是连续的，近角巩膜处 黄染轻、黄色淡、远角巩膜处黄染重、黄色深。 2）胡萝卜素增高：当胡萝卜素超过2.5g/L时， 也可使皮肤黄染特点：黄染首先出现于手掌、 足底

14、、前额及鼻部皮肤一般不出现巩膜和口腔 粘膜黄染血中胆红素不高停止食用富含胡 萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染消退。3 ）长 期服用含有黄色素的药物。特点：黄染首先出 现于皮肤，严重者也可出现于巩膜巩膜黄染的 特点是角巩膜缘处黄染重、黄色深；离角巩膜缘 越远，黄染越轻，黄色越淡，这一点是与黄疸的 重要区别。 何谓蜘蛛痣？如何形成？如何检查？ 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的 血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣的发生一般认为与肝 对体内雌激素的灭能减弱有关，常见于急。慢性 肝炎或肝硬化等。其出现部位大多在上腔静脉分 布区域内，检查时用指尖或火柴杆压迫痣的中心 （即中央下动脉干部）。其辐射状小血管网即褪

15、 色，去除压力后又复出现。 根据水肿的程度不同可分为几度?如何区分? 可分为三度：（1）轻度：仅见于眼睑、眶下软组 织、胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻 度下陷，平复较快。（2）中度：全身疏松组织均 有可见性水肿，指压后可出现明显的组织下陷， 平复缓慢。（3 ）重度：全身组织严重水肿，低部 皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、 腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部即可见严重水 肿。 浅部淋巴结触诊顺序 ：耳前、耳后、乳突区、枕 骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝等。 扁桃体如何分其肿大程度？ 分为三度：不超过咽 腭弓为1度；超过咽腭弓为2度；肿大达到或超

16、过咽后壁中线者为 3度。 简述甲状腺肿大的分度 。可分为3度：不能看出 肿大但能触及者为 1度；能看见肿大又能触及， 但在胸锁乳突肌以内者为 2度，超过胸锁乳突肌 外缘者为3度。 腮腺肿大见于什么病？各有何特征？A.急性流 行性腮腺炎：腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可 累计对侧，检查时有压痛，急性期能累及胰腺 睾丸和卵巢。腮腺导管结石时腮腺肿大，进食时 肿痛加剧。Mikuliz综合症除腮腺肿大外，还同 时有泪腺颌下腺肿大，但皆无痛性。B.急性化脓 性腮腺炎：发生于抵抗力低下的重症病人，多为 单侧性，检查时在导管处加压后有脓性分泌物流 出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。 腮腺肿瘤：混合瘤质韧呈

17、结节状，边界清楚；可 有移动性；恶性肿瘤质硬，有痛感，发展迅速， 与周围组织有粘连，可伴有面瘫。 如何鉴别颈动脉和颈静脉搏动？颈静脉搏动柔 和，范围弥散，触诊时无搏动感：而颈动脉搏动 比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。 简述气管移位的检查方法及临床意义。检查时让 病人坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置， 医师将示指与环指分别位于两侧胸锁关节上， 后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与 环指中间，或以中指置于气管于两侧胸锁乳突肌 之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有 无偏移。根据气管的偏移方向可以判断病变的性 质。如大量胸腔积液，积气，纵膈肿瘤及单侧甲 状腺肿大可将气管推向键侧，而肺不

18、张，肺硬化。 胸粘膜连可将气管拉向患侧。 大叶性肺炎实变期待胸部体征（1）视诊：呼吸 运动减弱（_2）触诊：呼吸动度减弱、语音震颤 增强（3）叩诊：浊音或实音（4）听诊：支气管 呼吸音 何谓异常支气管呼吸音？常见病因为何？异常 支气管呼吸音指在正常肺泡呼吸音部位听到支 气管呼吸音，则为异常支气管呼吸管，常见于肺 实变，肺内大空洞，压迫性肺不张 肺气肿患者在胸部体检时有何发现？ C. （1）视诊: 2）触诊：双侧呼 3）叩诊：双侧过 桶装胸、双侧呼吸运动减弱（ 吸动度减弱、语音震颤减弱（ 清音、肺下界下移，移动度降低、心浊音界缩小 或消失，肝浊音界下移（ 4）听诊：双侧呼吸音 减弱，呼吸音延长

19、阻塞性肺不张患者胸部体检有何发现？（ 1 ）视 诊：患侧胸廓凹陷，呼吸运动减弱（触诊： 气管移向患侧，患侧语音震颤减弱或消失（3） 叩诊：病变区浊音（4 ）听诊：病变区呼吸音减 弱或消失 简述胸腔积液和气胸的体征 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 胸腔积液 胸廓饱满，呼 吸运动减弱 语音震颤减 弱，气管向健 侧移位 浊音或实音 呼吸音减弱 气胸 胸廓饱满，呼吸运动 减弱 语音震颤减弱，气管 向健侧移位 过清音或鼓音 呼吸音减弱 心前区视诊主要观察哪几项内容？ 心脏视诊时， 应仔细观察心前区有无隆起与凹陷， 心尖搏动的 位置与范围，心前区有无异常搏动。 心脏触诊的主要检查内容包括有哪些？检查心 脏

20、搏动和心前区异常搏动，震颤及心包摩擦感。 心前区异常搏动有哪些？胸骨左缘第 3-4 间搏动：当心脏收缩时在上述部位出现强有力而 较持久的搏动， 可持续至第二心音开始， 室持久的压力负荷增加所致的右心室肥大象征 为右心 剑突下搏动：该搏动可能是右心室收缩期搏动 可由腹主动脉搏动产生，前者见于肺气肿患者或 右心室肥大者，后者常由腹主动脉瘤引起， 者剑突下搏动可能来自正常腹主动脉搏动或心 脏垂位时的右心室搏动心底部异常搏动： 左缘第二肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见 于肺动脉扩张或肺动脉高压，也可见于少数正常 青年人在体力活动或情绪激动时，胸骨右缘第二 肋间（主动脉区）收缩期搏动，多为主动脉弓瘤

21、或升主动脉扩张。 如何判别第一心音和第二心音？S1音调较S2 低，时限较长（约 0、10s）,在心尖区最响，而 S2时限较短（约0、08s ）在心底部较响S1至 S2的距离较S2至下一心搏 S1的距离短S1与 心尖搏动及颈动脉搏动同时出现，S2在心尖搏 动及颈动脉搏动之后出现当心尖区听诊难以 区分S1和S2时，可先听心底部肺动脉瓣区，心 底部的S1和S2易于区分，再将听诊器胸件移向 心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。 试述舒张早期奔马律的听诊特点及临床意义。特 点：音调低，强度弱，在第二心音之后出现，与 第一心音和第二心音的间距相等，同时心率较 快，听诊最清楚地部位为左室奔马律在心尖区或 其

22、内侧，右室奔马律在剑突下或胸骨右缘第五肋 间。临床意义：舒张早期奔马律是由于心室舒张 期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致 心室舒张早期，血液快速充盈时引起室壁振动而 形成，舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质 性心脏病，常见于心力衰竭，急性心肌梗死，重 症心肌炎与心肌病等严重心功能不全。 额外心音有哪些？ |舒张期额外心音：奔马律 （舒张早期，舒张晚期和重叠型奔马律）开瓣 音心包叩击音肿瘤扑落音II收缩期额外心 音：收缩早期喷射音（肺动脉收缩期喷射音， 主动脉收缩期喷射音）收缩中晚期喀喇音 医源性额外音：人工瓣膜音人工起搏音 简述第二心音分裂常见的几种形式及其临床意 义。生理性分裂：多

23、数人可见，尤其是青少年 通常分裂：临床上最为常见的第二心音分裂， 消瘦 胸骨 III 见于完全性右束支传导阻滞，肺动脉瓣狭窄，二 尖瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭不全明显延迟的 疾病，或见于二尖瓣关闭不全，室间隔缺损等引 起的主动脉瓣提前关闭的疾病。 心脏杂音的产生机制有哪些？心脏杂音指在心 音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时，血液 在心脏或血管内产生湍流所致的室壁，瓣膜或血 管振动所产生的异常声音。具体的产生机制有 血流加速瓣膜开放口径或大血管通道狭窄 瓣膜关闭不全异常血流通道心腔异物或异 常结构大血管瘤样扩张。 试述心脏杂音的听诊要点。 最响部位和传导方 向：杂音最响部位常与病变部位有关。 一

24、般认为 杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣膜有病变。 如杂音在心尖部最响，提示二尖瓣病变。杂音的 传导方向都有一定的规律，如主动脉瓣狭窄时杂 音向颈部传导，而二尖瓣狭窄的心尖区隆隆样杂 音则局限而不向他处传导。心动周期中的时 期：不同时期的杂音反应不同的病变， 可分收缩 期杂音、舒张期杂音、连续性杂音、收缩期与舒 张期均出现但不连续则称双期杂音。还可根据杂 音在收缩期或舒张期出现的早、晚而进一步分为 早期、中期、晚期和全期杂音。一般认为，舒张 期杂音和连续性杂音均为病理性器质性杂音， 收缩杂音则有器质性和功能性两种 性质： 于杂音的不同频率而表现出音色和音调不同， 床上常用来描述杂音的音调的词为

25、柔和。粗糙。 而 指由 临 一般而言，功能性杂音较柔和， 器质性杂音较粗 糙，杂音的音色可分为吹风样，隆隆样，机器样， 喷射样，叹气样，乐音样和鸟鸣样等。不同音色 和不同音调的杂音， 反应不同病理变化。 杂音的 频率和形成杂音的血流速度成正比。临床上可根 据杂音的性质，推断不同的病变， 如心尖区粗糙 的全收缩期杂音， 常提示二尖瓣关闭不全： 心尖 区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音。 强度与形态：杂音的响度及其在心动周期中的变一 化,强度一般采取Levine6级分级法，主要指收 缩期杂音，一般认为3/6级或以上的杂音多为器 质性病变，杂音形态，是指在心动周期中杂音强 度的变化规律体位、呼吸

26、和运动对杂音的影 响：经体位改变、运动或深吸气、呼气及屏气等 动作可使某些杂音增强或减弱，有助于杂音的判 别。 简述收缩期功能性与器质性杂音的鉴别要点。 鉴别点 年龄 部位 性质 持续时 间 强度 震颤 传导 简述一 功能性 儿童、青少年多见 肺动脉去和心尖 区 柔和，吹风样 短促 一般3/6级以下 局限，传导不远 器质性 不定 不定 粗糙，吹风样， 调高 较长，常为全 收缩期 常在3/6级以 上 3/6级以上常 伴有 沿血流方向 传导较远广 :尖瓣区杂音的临床意义。收缩期杂音： 功能性杂音，常见于运动、发热、贫血、妊娠与 甲亢等相对性杂音。见于左心增大引起的二尖 f性关闭不全，如高血压心脏病

27、，冠心病等 瓣相对 器质性杂音,主要见于风湿性二尖瓣关闭不全 等、收缩期杂音：器质性杂音，主要见于风湿 性二尖瓣狭窄相对性杂音，主要见于较重度主 动脉瓣关闭不全引起的二尖瓣相对性狭窄。 全腹膨隆见于哪些情况？见于腹水，腹内积气， 腹腔内巨大肿块， 肥胖及妊娠晚期等。 腹水常由 肝硬化失代偿、心衰、缩窄性心包炎、结核性腹 膜炎引起，腹部外形随体位改变而改变， 平卧时 液体沉积于腹腔两侧，腹呈蛙腹状，侧卧位时， 腹部向下的一侧膨出较显著， 隆较明显，有移动性浊音， 肠麻痹或胃肠穿孔引起，丿 变化而移动，叩诊呈鼓音。 鉴别可借助脐部视诊区别， 脐部突出。妊娠晚期则有相应的生理表现。 简述腹部包块的触

28、诊内容？详细描述包块的部 位，大小，表面形态，质地，压痛,移动度，搏 动及腹壁和皮肤的关系。 简述五种常见肝肿大疾病的触诊表现？急性 肝炎：肝轻度至中度肿大,较钝， 质地柔软，有压痛肝癌：肝逐渐增大，质地坚 硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块， 边缘不整，压痛明显肝硬化：肝早期肿大，晚 期缩小，质地较硬，边缘较薄，表面可触及小结 节，无明显压痛脂肪肝：肝肿大，表面光滑， 柔软或稍韧，无压痛肝淤血：肝明显肿大，表 面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回 流征阳性。 简述脾肿大的分度及临床意义？.脾轻度肿大： 深吸气时，脾下缘不超过肋下2cm,见于急、慢 性肝炎，伤寒等脾中度肿大，肋下缘

29、超过2cm 至脐水平线上。见于肝硬化，疟疾后遗症等脾 高度肿大：脾下缘超过脐水平线或前正中线，见 于慢性粒细胞白血病，慢性疟疾等 简述急性腹膜炎阳性体征?_ 腹部检查可发现典 型的腹膜炎三联征-腹壁肌紧张、腹部压痛、反 跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个 部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，并可见腹式 呼吸明显减弱或消失， 腹壁运动受阻。当腹腔渗 出增多及肠管发生麻痹时，可出现腹部膨隆。腹 腔内有较多游离液体时，可扣处移动性浊音。由 胃溃疡穿孔引起者， 可出现板状腹，叩诊肝浊音 界缩小或消失，听诊时肠鸣音减弱或消失如局部 已形成脓肿，或炎症使附近的大网膜及肠袢粘连 成团，则可在该处触及明显

30、压痛肿块。 如何鉴别腹部的局部膨隆是来自腹壁还是腹 , 坐位时，下腹部膨 腹内积气多由肠梗阻、 腹部呈球形，不随体位 肥胖症与大量腹水的 前者脐部凹陷，后者 可扣处移动性浊音。 内？嘱患者从枕上抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿 块更明显，说明是在腹壁上， 若肿块不明显或消 失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所遮 盖。 全腹凹陷及其临床意义？表现为患者仰卧时前 腹壁水平明显低下，见于消瘦和脫水者，严重时 前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联 合显露，腹外形如舟状，见于恶病质，如慢性消 耗性疾病晚期（结核病，败血症等） 神经性厌食，糖尿病及晚期甲亢患者。 现腹凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻，

31、性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩， 凹陷。 腹壁静脉曲张的临床意义？正常人腹壁皮下静 脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可 见，皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉暴露于皮 肤，但常为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。其 他使腹压增加的情况（腹水，妊娠等）也可见静 脉显露。腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环 障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧枝循环形成 时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗/正常 时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸 壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的 的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静 脉，门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常 以脐为中心向四周伸展， 血液经脐静

32、脉脐孔而入 腹壁浅静脉流向四方。 下腔静脉阻塞时， 曲张的 静脉大部分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外 侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。 上 腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流 均转向下方。 全腹壁紧张的临床意义？见于腹部饱满：见于 腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，腹腔内大量腹 水（多为漏出液或血性漏出液）者，触诊腹部张 力可增大，但无肌痉挛，也不具压痛板状腹： 见于因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫 性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有 明显紧张，甚至强直硬如木板揉面感或柔韧 感：见于结核性炎症或癌性腹膜炎，对腹膜刺激 缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故 形成腹

33、壁柔韧而具抵抗力，不易塌陷。 左肋缘下触及肿大包块时，除考虑脾肿大外， 应与什么相鉴别？如何鉴别？增大的左肾：位 置较深，边缘钝圆，无切迹，即使高度肿大，也 不会越过正中线肿大的肝左叶：可沿其边缘向 右触诊，如发现其隐没于右肋缘后或与肝右叶相 连，则为肝左叶。肝左叶肿大不会引起脾浊音区 胰尾部囊肿： 无锐利的边缘和切迹， 并且 呼吸移动结肠脾曲肿物较硬， 近圆形，与 边缘不同 肝浊音界的异常改变及其临床意义？肝浊 扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多 肝硬化 肠胀气等，肝浊音界消失代之鼓音者，多由 表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个 征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间 肠（结肠位于肝

34、与横膈之间）、全内脏转位， 右下肺不张 【鼓肠等，肝浊音界向下移位见于肺气肿、 :力性气胸等。 膈下脓肿时，由于肝下移和 :,肝浊音区也扩大，但肝脏本身并未增大。 鸣音减弱及消失的诊断及临床意义？ 、恶性肿瘤、 吸气时出 早期急 导致全腹 扩大 不随呼 脾脏 试述肝 常界 囊肝等，肝浊音界缩小见于急性肝坏死, 于肝表 重要征 位结肠 肝浊音界向上移位见于右肺纤维化， 及气 右侧 膈升高 试述肠 正 常情况下肠鸣音大约每分钟4-5次，若肠鸣音明 显少于正常，或数分钟才听到一次，称肠鸣音减 弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱，胃 肠功能低下或由于肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳 损，肠壁蠕动减弱时，

35、 如持续听诊3-5分钟未听 到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或 麻痹性肠梗阻。 试述腹部血管杂音的听诊及临床意义？腹壁血 管杂音有动脉性和静脉性杂音，动脉性杂音常在 腹中部或腹部一侧，腹中部的收缩期血管杂音常 提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可于该部 触到搏动的包块， 后者则搏动减弱， 下肢血压低 于上肢，严重者触不到足背动脉搏动，如收缩期 血管杂音。在左，右上腹，常提示肾动脉的狭窄， 可见于年青的高血压患者，如该杂音在下腹两 侧，应考虑髂动脉狭窄。 当左叶肝癌压迫肝动脉 或腹主动脉时，也可在包块部位听到吹风样杂音 或在肿瘤部位听到轻微的连续性杂音，静脉性杂 音为连续的嗡鸣声，无收缩

36、期与舒张期性质，常 出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重 时，此音提示门静脉高压时的侧支循环形成。 急性腹膜炎的腹部查体可有哪些发现？典型的 急性腹膜炎在腹部检查时可发现三联征：腹壁肌 紧张，腹部压痛和反跳痛，局限性腹膜炎时上述 三联征局限于腹部的一个部位，弥漫性腹膜炎则 遍及全腹，并可见腹式呼吸明显减弱或消失，腹 壁运动受限。当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹 时，可显示腹部膨胀，腹腔内有较多游离液体时， 可叩出移动性浊音。溃疡穿孔时，由于胃酸的剧 烈刺激，可出现板状腹，腹壁肌肉呈木板样强直， 由于胃肠内气体游离于腹腔内以及肠麻痹，叩诊 肝浊音界缩小或消失，听诊时，肠鸣音减弱或消 失，如局部

37、已形成脓肿，或炎症使附近的大网膜 及肠袢粘连成团，则可在该处触及明显压痛的肿 块。 试述肠梗阻的腹部体征？肠梗阻的病人可见腹 部膨隆，腹式呼吸减弱甚至消失，腹壁紧张，有 压痛绞窄性肠梗阻可有反跳痛，机械性肠梗阻时 可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音明显亢进呈金属 音调，麻痹性肠梗阻时无肠型可见， 消失 肠鸣音减弱 试述良恶性腹部包块的鉴别？良性包块大多生 长缓慢，触诊时表面光滑，质地不硬，轮廓清楚， 与周围组织无粘连，活动度较大，除炎性包块有 明显压痛外，大多压痛不显著，全身症状不明显， 恶性包块形态多不规则， 表面凹凸不平，质地坚 硬，轮廓不清，与周围组织常发生粘连，活动度 较小，可无压痛或压痛不

38、明显， 短期内生长迅速， 同时可伴有明显的全身症状如地热、乏力、消瘦 等。 试述腹水的阳性体征有哪些？腹水的病人查体 时可发现下列体征：视诊：仰卧位时，腰部膨 隆呈蛙腹或尖腹状，直立时下腹部饱满，患者腹 式呼吸常减弱，可有腹壁水肿， 腹壁静脉显露或 曲张，由于腹水而腹内压力显著增高，脐可突出 而形成脐疝触诊：可有腹壁紧张度增加及液波 震颤，伴有感染时可出现压痛或反跳痛叩诊： 移动性浊音阳性听诊：肠鸣音多正常，伴有感 染时间可减弱或消失，水坑征可阳性 简述生理反射的检查内容及其临床意义。生理反 射包括浅反射和深反射。浅反射包括（1）角膜 反射，凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病 变（传入神经）

39、；如直接反射消失，间接反射存 在，位病侧面神经瘫痪（传出障碍）。深昏迷患 者角膜反射消失。（2）腹壁反射，上、中或下部 反射小事分别见于胸 78、胸910、胸1112病 损；双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急 性腹膜炎患者；一侧上、中、下部腹壁反射消失 见于同侧椎体束病损；肥胖、老年及经产期由于 腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。 （3）提睾反射，双侧反射消失为腰髓 12节病 损；一侧反射减弱或消失见于椎体束损害； 局部 病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反 射。（4）跖反射，如拇指背伸，余指呈扇形展开， 见于椎体束病损。（5）肛门反射，反射障碍为骶 45节，肛尾神经病损。 深反射包括（1）肱二头肌反射，反射中枢为颈 髓56节。（2）肱三头肌反射，反射中枢为颈髓 78节。（3）桡骨骨膜反射，反射中枢在颈髓 66 节。（4）膝反射，反射中枢在腰髓24节（5） 踝反射，反射中枢为骶髓12节。 某女，38岁，患乙型肝炎12年，因腹胀/纳差2 个月就诊，在做颈部体检时发现一红色小斑块，