中医执业医师西医内科学考点：慢性粒细胞性白血病

1、中医执业医师西医内科学考点：慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病西医病因中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查慢性粒细胞性白血病诊断西医治疗中医辨证论治临床表现慢性粒细胞白血病国内比较多见，可发生于任何年龄， 但以中年居多，男性多于女性。起病缓慢，早期可无自觉症状，往往在偶然情况下发现血象异常或脾肿大而被确诊。慢性期 (CP)CP一般持续 14 年。患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现。 由于脾大而自觉左上腹坠胀感，常以脾脏肿大为最显著体征。往往就医时脾脏已达脐平面上下。质地坚实，表面光滑，无压痛，脾梗死时可有明显压痛， 并有摩擦音。肝脏明显肿大较少见。部分患者胸骨中下段压痛

2、。 当白细胞显著增高时， 可有眼底充血及出血。白细胞极度增高时，可发生“白细胞淤滞症”。加速期 (AP)常有发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。脾持续或进行性肿大。对原来治疗有效的药物无效。 AP 可持续几个月到数年。急变期 (BP/BC)为 CML的终末期，临床与 AL 类似。多数急粒变，少数为急淋变或急单变，偶有巨核细胞及红细胞等类型的急性变。 急性变预后极差，往往在数月内死亡。实验室检查及其他检查慢性期 (CP)1. 血象 白细胞数明显增高，常超过 20 109/L ，可达 100109/L 以上。血片中粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细

3、胞居多， 原始 ( +) 细胞 20%，不明原因的血小板进行性减少或增加。急变期 (BP/BC)外周血中原粒 +早幼粒细胞 30%。骨髓中原始细胞或原淋 +幼淋或原单 +幼单 20%，原粒 +早幼粒细胞 50%，出现髓外原始细胞浸润。诊断与鉴别诊断诊断凡有不明原因的持续性白细胞数增高， 根据典型的血象、 骨髓象改变，脾肿大，Ph 染色体阳性， BCR-ABL融合基因阳性即可做出诊断。 Ph 染色体尚可见于 2%AML、5%儿童 ALL 及 25%成人 ALL，应注意鉴别。西医治疗1. 细胞淤滞症紧急处理2. 化学治疗(1) 羟基脲 (hydroxyurea ，HU)为当前首选化疗药物。(2)

4、白消安 (busulfan ，BU，马利兰 ) 。(3) 其他药物。西医治疗3. 其他治疗(1) 干扰素 - (interferon-，IFN- ) 。(2) 甲磺酸伊马替尼 (imatinib mesylate，IM) 。(3) 异基因造血干细胞移植 (Allo-SCT) 。中医辨证论治阴虚内热证证候：低热，多汗或盗汗，头晕目眩，虚烦，面部潮红，口干口苦，消瘦，手足心热，皮肤瘀斑或鼻衄、齿衄，舌质光红，苔少，脉细数。治法：滋阴清热，解毒祛瘀。方药：青蒿鳖甲汤加减。瘀血内阻证证候：形体消瘦，面色晦暗，胸骨按痛，胁下积块按之坚硬、刺痛，皮肤瘀斑，鼻衄、齿衄、尿血或便血，舌质紫暗，脉细涩。治法：活血化瘀。方药：膈下逐瘀汤加减。气血两虚证证候：面色萎黄或苍白， 头晕眼花，心悸，疲乏无力，气短懒言，自汗，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补益气血。方药：八珍汤加减。热毒壅盛证证候：发热甚或壮热，汗出，口渴喜冷饮，衄血发斑或便血、尿血，身疼骨痛，左胁下积块进行性增大、 硬痛不移，倦怠神疲，消瘦，舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒为主，佐以扶正祛邪。方药：清营汤合犀角地黄汤加减。例题：患者，男， 72 岁。慢性淋巴细胞白血病 1 年余，经化疗后病情有缓解。现形体消瘦