腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合

1、腹腔镜辅助下阴式子宫切除改进术的手术配合及护理 关键词：腹腔镜 阴式子宫切除术 手术配合 护理 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（ LAVH ）是妇科子宫全切术的一项微创手术。 LAVH 具有开腹下子宫全切术及阴式子宫切除术的共同优点，通过腔镜有效的提高 了阴式手术的成功率和安全性 1 ，拓宽了阴式手术的适应症，避免了开腹，减少 了创伤；并且术后恢复快，住院时间短，优于传统开腹下子宫切除术2 。我院从 2005年 10月至 2007年 12月共施行 LAVH 手术 78 例，手术方式在传统的 LVAH 基础上做了适当的改进。取得满意的手术效果。现将手术配合及护理报告如下： 临床资料 本组病例中：子宫

2、肌瘤 57例，子宫腺肌病 10例，宫颈 CIN III 度 9例，宫内膜不 典型增生 2 例。合并附件病变者 9 例，有下腹部手术史者 5例。年龄 3769岁， 平均 51.3岁。 78 例病例均取得手术成功，手术效果满意，平均手术时间 125分 钟，平均住院时间 4.5 天。 护理 一 术前准备 1 心理护理 常规对手术患者进行术前访视，了解患者的病史及一般情况，做好宣 教，取得病人的合作，解除他们的顾虑。 2器械及仪器设备的准备腹腔镜摄像成像系统，C02,子宫腹腔镜手术常规器械 （ 30 度 10MM 镜头， 10MM 套管针一个， 5MM 套管针 2 个，腹腔镜弯钳 2 把，弯 剪 1

3、把，举宫器一个）双极电凝及线一套，冲洗吸引器一个，另备阴道压板，宫颈 压板，肌瘤抓钳。普通器械包，电刀。腹腔镜器械用凯斯普低温等离子灭菌器灭 菌。 3 体位物品的准备 支腿架 2只，肩托 2只，约束带 2件。 二 巡回护士的配合要点 1 患者入室后，在上肢外周建立静脉通路，保证术中输液通畅。留置尿管接尿袋。 2 正确安置手术体位。患者进入手术间后将患者仰卧于手术台上，将臀部下缘置于 手术床背板下缘。安装上支腿架，调整其角度及长度。在全麻前请患者主动配合将 双腿置于腿架上，询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适，是否处于功能位。体位摆 放适当后贴好负极板妥善固定。注意遮盖患者的会阴部及保暖。用肩托固定

4、肩部， 双手用双层包手布固定在手术床两侧。 3 协助麻醉医生气管插管。正确连接各种电源摄像系统，吸引装置。气腹压力调至 12 15mmHg,调节好冷光源亮度，摄像色彩对白及电凝输出功率。 4 手术开始建立气腹后，将手术床摇至头低脚高截石位，使手术野暴露更清晰。调 节手术间的温度及灯光控制，及时提供台上所需物品。术中与麻醉师一起密切观察 病情变化。 三 洗手护士配合要点 1 器械护士提前 20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护 士配合将各仪器连线接好，检查调试腹腔镜的清晰度及双极电凝的功能。 2 腹壁行三点穿刺法设置腹腔镜通道。（ 1 ）根据子宫大小，在脐上或脐下做第一 穿刺

5、点，子宫大于 10周孕者在脐上，小于 10周孕者在脐下。在右麦氏点做第二穿 刺点，在下腹正中耻上 5CM 处做第三穿刺点。递举宫器举宫。用双极电凝分别凝 固切断双侧圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管峡部。递弯剪打开阔韧带前后叶,下推 膀胱腹膜反折至阴道穹隆与宫颈交界处下方 23CM 处，处理宫旁组织及血管。 双极电凝子宫动静脉至血管完全闭合。若伴有盆腔粘连，先行粘连松解术，若伴有 附件病变，同时行囊肿剥离术或附件切除术。（2）暂停气腹，用5%的PVPI棉球再 次消毒阴道。经阴道暴露宫颈，用肌瘤抓钳钳夹并将其牵出阴道口外。递组织剪环 行切开宫颈阴道交接处黏膜，打开膀胱腹膜反折和直肠腹膜反折进腹。递中弯

6、血管 钳分别钳夹，切断宫骶韧带，主韧带，子宫血管，取出子宫，用7#丝线依次缝 扎。用 1#可吸收肠线缝合盆腹膜及阴道残端。（ 3）术者更换手套，洗手护士将将 阴道使用器械与腹腔使用器械分开放置。再次形成气腹，镜下检查盆腔内创面有无 出血，血肿和损伤，并做相应处理。用温盐水冲洗盆腔，视情况置盆腔引流，排出 气体，取出Trocar,摇平手术床，用4#丝线缝合穿刺孔。 讨论 1 本手术中是在传统的 LAVH 基础上做了适当的改进。在腔镜下处理圆韧带，卵巢 固有韧带及输卵管的同时处理了宫旁组织和血管，消除在离断一侧子宫血管时的出 血现象，保持了术野的清晰。另外在电凝子宫血管前充分下推膀胱，避免损伤输尿

7、 管和膀胱，也为阴式手术进入腹腔提供了更有利的条件。由于此手术在腹腔镜下操 作的时间较传统的 LAVH 延长，洗手护士易产生疲劳感，因此洗手护士要时刻注 意力集中，关注手术进展，与医生配合默契。本手术的器械涉及普通器械，腹腔镜 器械及阴式手术器械，所以术前充分的准备是保证手术顺利完成的关键。巡回护士 在术前需调试各仪器的性能，洗手护士洗手后先检查器械的数量及性能。 2 巡回护士在全麻前安置患者的低截石位，此时患者意识清醒，体位若有不适可适 当调整。患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生率较麻醉后安置显著降低 3。 3 术中采取头低脚高截石位，是妇科腹腔镜手术的特殊体位。研究认为，妇科腹腔 镜手术中

8、CO2 气腹对高碳酸血症，体位对循环功能均有一定影响，术中适当过度 通气可减少各因素对血流动力学影响 4 。手术结束时，应缓慢放平手术床。对于 膀胱截石位的双下肢，采用单腿慢放法可减少血液瞬间移向下肢，造成有效循环血 亮减少，血压下降，心率反射性增快。具体方法为先将一侧下肢放平,轻拍小腿肌 肉,做被动屈膝运动 ,观察 35 分钟如血压改变不明显 ,再同法放平另一侧下肢。单腿 慢放法能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程，血压，心率波动不大， 从而减少并发症的发生 5 。 4 巡回护士要关注手术进展，根据术者需要，随时调节手术野灯光和室内的暗室环 境，及时提供术中所需物品。器械护士要熟悉手

9、术器械和手术步骤，传递器械准确 无误。对腹部和阴道使用的器械应分开放置，不能混淆，防止因菌群移位而致的院 内感染。 5 CO2 气腹过久易至患者体温降低 6，术中用温盐水冲洗腹腔，调节室温应保持 在夏天 2425 度，冬天 2728 度，相对湿度 40%60%为宜。注意术中保暖及术 后复温，可缩短麻醉清醒时间，以利患者恢复。 参考文献 1 关铮微创外科学M. 11版.北京:人民军医出版社，2004:239. 2 徐昌白,叶景仙 . 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术改进与传统开腹子宫全切术对比 观察J.实用妇产科杂志，2008,24(4:246247. 3 薛增金，邹玉香，阮艳玲. 腹腔镜手术全麻前后安置低截石位的效果比较J. 中国实 用护理杂志 ，2007，23(3A2425. 4 曹立幸，陈志强，司徒仪. 腹腔镜技术在妇科领域的新进展 J. 腹腔镜外科杂 志，2008，13(2:172173. 5 马静，谷巧月 . 膀胱截石位术后下肢摆放