呼吸困难发绀

1、12021/7/4 男性男性,68,68岁岁, ,因突发因突发气短气短1 1天入院天入院. .查体查体: :急性病容急性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端坐位端坐位, ,张口呼吸张口呼吸, ,口唇紫绀口唇紫绀, ,双肺闻及双肺闻及广泛的哮鸣音广泛的哮鸣音, ,心率心率152152次次/ /分分, ,未闻及杂未闻及杂音音22021/7/4 主观主观: :患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力客观客观: : 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动32021/7/442021/7/41. 肺源

2、性呼吸困难肺源性呼吸困难2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难3. 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4. 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5. 血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血52021/7/4 通气通气-换气障碍换气障碍1.1. 胸廓疾病胸廓疾病 2.2. 气道阻塞气道阻塞 3.3. 肺部疾病肺部疾病 4.4. 神经、肌肉疾病神经、肌肉疾病 5.5. 膈肌运动障碍膈肌运动障碍 62021/7/4各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭心包积液心包积液72021/7/4 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症82021/7/41. 代谢疾病

3、代谢疾病: :酮症酮症2.2. 药物中毒药物中毒 : :吗啡吗啡3.3. 气气 体体:CO:CO92021/7/42021/7/410重度贫血、重度贫血、白血病、白血病、异常血红蛋白异常血红蛋白血症等血症等112021/7/4呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2122021/7/4类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈呈三凹征三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减

4、弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BSBS异常异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音132021/7/4胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙142021/7/4152021/7/42021/7/416左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1. 肺淤血肺淤血: : 气体弥散功能气体弥散功能2.2. 肺泡张力肺泡张力: :刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3. 肺泡弹性肺泡弹性: :肺泡扩张、收缩能力肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4. 肺循环压力肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢2021

5、/7/4171.1. 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难2.2. 活动时出现或加重活动时出现或加重, ,休息时减轻或缓解休息时减轻或缓解3.3. 2.2.端坐呼吸端坐呼吸4.4. 仰卧时加重仰卧时加重, ,坐位时减轻坐位时减轻 3.3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难: : 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。钟或数十分钟缓解。 重症伴有气喘、发绀、吐重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰, ,称称“心源性哮心源性哮喘喘” 182021/7/4肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 1.

6、 1. 迷走神经迷走神经2. 2. 卧位回心血量卧位回心血量 3 3、仰卧位时膈肌上升肺活量减少、仰卧位时膈肌上升肺活量减少; ; 4 4、入睡后中枢神经处于抑制状态、入睡后中枢神经处于抑制状态-对缺氧的对缺氧的敏感性下降敏感性下降-缺氧明显时才刺激呼吸中枢缺氧明显时才刺激呼吸中枢而出现呼吸困难。而出现呼吸困难。192021/7/4 支气管哮喘支气管哮喘 心源性哮喘心源性哮喘 起病起病 发病年龄较小发病年龄较小 发病年龄较大发病年龄较大病史病史 有家族史和过敏史有家族史和过敏史 有心脏病史有心脏病史诱因诱因 多发生于接触过敏原后多发生于接触过敏原后 多见于劳累、激动或感染后多见于劳累、激动或感

7、染后咳痰咳痰 无痰或少量黏痰无痰或少量黏痰 白色或粉红色泡沫样痰白色或粉红色泡沫样痰 发作发作 多在固定季节发病多在固定季节发病 常常 在夜间熟睡时突然憋醒在夜间熟睡时突然憋醒症状症状 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难,缓解期无症状缓解期无症状 呼吸浅速呼吸浅速,坐位后减轻坐位后减轻 处理处理 支气管扩张剂效果明显支气管扩张剂效果明显 强心剂及血管扩张剂有效强心剂及血管扩张剂有效 202021/7/4体循环淤血体循环淤血 1.1. 右心房与上腔右心房与上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2. 血氧含量血氧含量, ,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸

8、中枢刺激呼吸中枢3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于常见于: :肺心病、风心肺心病、风心212021/7/4 （KussmaulKussmaul呼吸）呼吸）机制机制: : 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物, ,强烈刺激强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2. 特点特点: : 呼吸深长而规则呼吸深长而规则, ,常伴鼾声常伴鼾声3.3. 常见疾病常见疾病: : 尿毒症尿毒症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 222021/7/42021/7/4231.1. 颅压颅压, ,脑供血脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 R

9、R2.2. 深浅节律异常深浅节律异常3.3. 常见常见: :脑溢血、脑外伤、脑膜炎脑溢血、脑外伤、脑膜炎2.2. 精神心理因素精神心理因素 呼吸困难呼吸困难,R,R浅浅3.3. 过度通气过度通气 呼碱呼碱4.4. 3. N3. N官能症官能症 叹气式叹气式( (功能性功能性) )2021/7/424 严重贫血严重贫血 , , 红细胞增多症红细胞增多症, , 输血反应输血反应, ,大出血休克大出血休克 血氧含量降低血氧含量降低, ,血压下降血压下降 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 呼吸变快呼吸变快 1. 1. 发作性伴哮鸣音发作性伴哮鸣音: :支气管、肺疾病支气管、肺疾病2. 2. 伴发热伴发热: :

10、感染性疾病感染性疾病 3. 3. 伴胸痛伴胸痛: :肺、胸膜疾病肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 6、伴昏迷：颅脑疾病、感染、中毒（伴昏迷：颅脑疾病、感染、中毒（CO)CO)252021/7/41 1、发病的情况、发病的情况: : 起病的急缓起病的急缓 2 2、呼吸困难的特点、呼吸困难的特点 3 3、与活动关系、与活动关系4 4、伴随症状、伴随症状262021/7/4272021/7/4是指血液中是指血液中还原血红蛋白还原血红蛋白增多增多, ,使皮肤黏膜呈青紫色的

11、现使皮肤黏膜呈青紫色的现象。象。 广义广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多血红蛋白增多, ,而致皮肤黏膜出现青紫的现象。而致皮肤黏膜出现青紫的现象。 发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显丰富的部位明显, ,如口唇、鼻尖、颊部、甲床等如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。l 282021/7/42021/7/429l1 1血液中缺氧血红蛋白的绝对含量增多血液中缺氧血红蛋白的绝对含量增多 当当血液中还原血红蛋白血液中还原血红蛋白50 g50 gL,L,即会出现发绀。即会出现发绀。l发绀是缺氧的表现发绀是缺氧的表

12、现, ,但缺氧并不一定出现发绀但缺氧并不一定出现发绀如严重贫血如严重贫血 ; ;而而RBCRBC增多的病人增多的病人, ,无论缺氧无论缺氧与否，只要血中还原血红蛋白的含量超过与否，只要血中还原血红蛋白的含量超过50g50gL L，即可出现发绀，如真性红细胞增多症。，即可出现发绀，如真性红细胞增多症。l 2 2血液中含有异常血红蛋白血液中含有异常血红蛋白 如果血液如果血液中高铁血红蛋白含量大于中高铁血红蛋白含量大于30g30gL L或硫化血红蛋白或硫化血红蛋白大于大于5 g 5 g L L，亦可使皮肤黏膜呈现青紫色。，亦可使皮肤黏膜呈现青紫色。 302021/7/4l临床上可将其分为两大类临床上

13、可将其分为两大类: :l 1 1血液中脱氧血红蛋白含量增多血液中脱氧血红蛋白含量增多l (1)(1)肺性发绀肺性发绀l (2)(2)心性发绀心性发绀 l(3)(3)周围循环障碍引起的发绀周围循环障碍引起的发绀l(4)(4)真性红细胞增多症真性红细胞增多症 312021/7/4l2 2血液中存在异常血红蛋白衍生物血液中存在异常血红蛋白衍生物l (1)(1)药物或化学物质中毒药物或化学物质中毒 如伯氨喹啉、如伯氨喹啉、亚硝酸盐亚硝酸盐l (2)(2)先天性高铁血红蛋白先天性高铁血红蛋白l(3)(3)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 322021/7/4l1 1、中心性发绀、中心性发绀 : :发绀的

14、特点是发绀的特点是全身性全身性的的, ,除四肢与颜面外除四肢与颜面外, ,同时也累及皮肤与同时也累及皮肤与黏膜黏膜, ,发绀部位的皮肤发绀部位的皮肤温暖温暖，局部和按摩局部和按摩后发绀不消失。后发绀不消失。l分类分类: :肺性肺性重症肺炎、肺水肿重症肺炎、肺水肿 心性心性先心先心332021/7/42021/7/434中心性发绀中心性发绀2021/7/435l2 2周围性发绀周围性发绀 : :发绀的特点是常见发绀的特点是常见四四肢的末梢肢的末梢, ,发绀部位的皮肤发绀部位的皮肤发凉发凉, ,经局部经局部加温或按摩后加温或按摩后, ,发绀可消退发绀可消退。 分类分类: :淤血性淤血性右心衰右心衰

15、 缺血性缺血性闭塞性脉管炎闭塞性脉管炎l 3 3混合性发绀混合性发绀 中心性发绀和周围性中心性发绀和周围性发绀同时存在称为混合性发绀。发绀同时存在称为混合性发绀。2021/7/436周围性发绀周围性发绀2021/7/437闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀l4 4高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症: : 其其特点特点是骤然出现是骤然出现, ,多为暂时多为暂时性性, ,经氧疗青紫不退经氧疗青紫不退, ,抽出的静脉血为抽出的静脉血为深棕色深棕色，暴露于空气中，暴露于空气中不能变成鲜红色，但静脉滴注美蓝、大量维生素不能变成鲜红色，但静脉滴注美蓝、大量维生素C C后，可消退。后

16、，可消退。称称“肠原性青紫肠原性青紫”l 5 5硫化血红蛋白硫化血红蛋白: : 特点特点是是: :发绀持续时间长，可达几发绀持续时间长，可达几个月或更长时间，是由于硫化血红蛋白形成后，不能还原，直个月或更长时间，是由于硫化血红蛋白形成后，不能还原，直到红细胞死亡为止到红细胞死亡为止; ; 抽出的静脉血抽出的静脉血呈蓝褐色呈蓝褐色。 382021/7/4l 1 1发绀伴呼吸见于严重的心、肺疾患。发绀伴呼吸见于严重的心、肺疾患。l2 2发绀伴杵状指发绀伴杵状指( (趾趾) ) 见于先心和某些见于先心和某些慢性肺部疾患。慢性肺部疾患。l 3 3突然出现的发绀伴昏迷突然出现的发绀伴昏迷 见于某见于某些药物引起的急性中毒、休克、呼衰。