乡村医生公共卫生妇幼保健知识1

1、乡村医生公共卫生乡村医生公共卫生 妇幼保健知识培训妇幼保健知识培训 一、乡村医生妇幼保健一、乡村医生妇幼保健 公共卫生职责公共卫生职责 1 1、动员准备结婚的男女到妇幼保健院进行婚前保健，、动员准备结婚的男女到妇幼保健院进行婚前保健， 给准备怀孕的妇女免费发放叶酸。早发现孕妇，动员到给准备怀孕的妇女免费发放叶酸。早发现孕妇，动员到 乡乡( (镇镇) )卫生院、社区卫生服务中心建立孕产妇系统保健卫生院、社区卫生服务中心建立孕产妇系统保健 管理卡，负责对孕前管理卡，负责对孕前3 3个月到孕后个月到孕后3 3个月妇女的叶酸免费个月妇女的叶酸免费 发放工作。发放工作。 2 2、掌握全村结婚人数、孕产妇

2、数、掌握全村结婚人数、孕产妇数( (名单名单) )、出生数、出生数 （名单）、婴幼儿数（名单）、（名单）、婴幼儿数（名单）、3 3岁以下儿童数（名单）、岁以下儿童数（名单）、 孕产妇死亡、围产儿死亡、新生儿死亡、孕产妇死亡、围产儿死亡、新生儿死亡、5 5岁以下儿童死岁以下儿童死 亡数及有关数据，按规定时间及时上报。亡数及有关数据，按规定时间及时上报。 3 3、做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保、做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保 健、新生儿保健及避孕节育措施。督促产后健、新生儿保健及避孕节育措施。督促产后4242天到上一天到上一 级医疗保健机构进行母婴健康检查。级医疗保健机构进行母

3、婴健康检查。 4 4、开展健康教育，普及妇幼保健知识。、开展健康教育，普及妇幼保健知识。 二、乡村医生妇幼保健三件事 妇幼保健是国家医改公布的妇幼保健是国家医改公布的十一十一大大 基本公共卫生服务项目中的一项，也基本公共卫生服务项目中的一项，也 是乡村医生日常的职责内容之一。但是乡村医生日常的职责内容之一。但 是，在妇幼保健体系中，最低的层级是，在妇幼保健体系中，最低的层级 是乡镇卫生院，乡村医生更多的是起是乡镇卫生院，乡村医生更多的是起 到一种辅助作用。那么对于这项工作，到一种辅助作用。那么对于这项工作， 乡村医生在能力所及的范围内应该做乡村医生在能力所及的范围内应该做 些什么些什么？ 在现

4、阶段，在现阶段，乡村医生开展妇幼保健乡村医生开展妇幼保健 工作通常需要做好三件事。工作通常需要做好三件事。 5 （一）报信息（一）报信息 作为农村基层卫生网络和妇幼保健体系的基础，作为农村基层卫生网络和妇幼保健体系的基础， 乡村医生的一项重要工作是掌握农村妇幼保健基乡村医生的一项重要工作是掌握农村妇幼保健基 础情况，及时上报相关信息，协助做好妇幼卫生础情况，及时上报相关信息，协助做好妇幼卫生 统计监测工作。统计监测工作。 妇幼卫生统计监测工作是公共卫生的重要内妇幼卫生统计监测工作是公共卫生的重要内 容，是政府职能的组成部分。容，是政府职能的组成部分。乡村医生需要报告乡村医生需要报告 的内容有：

5、包括国家和各地的妇幼卫生年报、孕的内容有：包括国家和各地的妇幼卫生年报、孕 产妇死亡、产妇死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷报表的生岁以下儿童死亡和出生缺陷报表的生 命指标监测、卫生部需要提供的法定的妇幼卫生命指标监测、卫生部需要提供的法定的妇幼卫生 报表、各地妇幼卫生年报表、妇幼卫生相关项目报表、各地妇幼卫生年报表、妇幼卫生相关项目 报表和监测相关统计数据等。其中，孕产妇死亡报表和监测相关统计数据等。其中，孕产妇死亡 率、率、5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区卫岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区卫 生保健状况以及社会经济发展和文明程度的重要生保健状况以及社会经济发展和文明程度的重要 指标

6、，因此尤为重要。指标，因此尤为重要。 要做好信息监测，乡村医生需要在日常工作要做好信息监测，乡村医生需要在日常工作 中首先为自己建立一个信息库。这个信息库可以中首先为自己建立一个信息库。这个信息库可以 包括：本村育龄妇女花名册；本村孕产妇保健系包括：本村育龄妇女花名册；本村孕产妇保健系 统管理花名册；本村统管理花名册；本村7岁以下儿童系统管理花名岁以下儿童系统管理花名 册；本村体弱儿童花名册；本村册；本村体弱儿童花名册；本村5岁以下儿童死岁以下儿童死 亡花名册；本村孕产妇系统管理情况逐月统计。亡花名册；本村孕产妇系统管理情况逐月统计。 在做好这些工作的基础上，大家一定要记得及时在做好这些工作的

7、基础上，大家一定要记得及时 向卫生院妇幼专干沟通妇幼卫生有关数据和工作向卫生院妇幼专干沟通妇幼卫生有关数据和工作 情况。情况。 （二）作宣传 高危孕产妇是造成孕产妇死亡的最直接原因。高危孕产妇是造成孕产妇死亡的最直接原因。 建立孕产妇保健管理制度，适时开展产前检查，筛建立孕产妇保健管理制度，适时开展产前检查，筛 查高危孕产妇，及时送到医院、卫生院进行治疗和查高危孕产妇，及时送到医院、卫生院进行治疗和 住院分娩，是防止孕产妇死亡的重要环节。住院分娩，是防止孕产妇死亡的重要环节。 “ “传统意识和落后的习惯是一个重要原因。传统意识和落后的习惯是一个重要原因。”一一 位基层医生告诉记者。位基层医生告

8、诉记者。“最难做的不是孕产妇的工最难做的不是孕产妇的工 作，而是她们的婆婆和丈夫的工作。作，而是她们的婆婆和丈夫的工作。”由于传统文由于传统文 化的影响，在当地农村，一些婆婆认为自己生了几化的影响，在当地农村，一些婆婆认为自己生了几 个孩子，都是在家生的，儿媳生孩子也应该在家生。个孩子，都是在家生的，儿媳生孩子也应该在家生。 有的婆婆以有的婆婆以“亲手为儿媳接生亲手为儿媳接生”为荣，不愿意让为荣，不愿意让 “外人插手外人插手”。而有些产妇的丈夫，更不愿意让。而有些产妇的丈夫，更不愿意让 “外人碰自己的媳妇外人碰自己的媳妇”。 此外，一些地区的妇女多年来存在着怕见生人、此外，一些地区的妇女多年来

9、存在着怕见生人、 羞涩的心理，根深蒂固的传统观念再加之语言上羞涩的心理，根深蒂固的传统观念再加之语言上 的障碍，也是住院分娩难以落实和推广的原因之的障碍，也是住院分娩难以落实和推广的原因之 一。一。 要破解这一难题，要破解这一难题，乡村医生需要做好妇幼保乡村医生需要做好妇幼保 健知识的健康宣教工作。因为长期与村民打交道，健知识的健康宣教工作。因为长期与村民打交道， 乡村医生可以通过宣传的方式改变人们的观念，乡村医生可以通过宣传的方式改变人们的观念， 从而促进和落实住院分娩。从而促进和落实住院分娩。 在日常工作中，在日常工作中，乡村医生的宣传重点包括：乡村医生的宣传重点包括： 普及中华人民共和国

10、母婴保健法，提倡夫妻普及中华人民共和国母婴保健法，提倡夫妻 婚前医学检查，推广住院分娩，鼓励母乳喂养，婚前医学检查，推广住院分娩，鼓励母乳喂养， 教授妇女五期保护和生殖健康保健知识，宣传科教授妇女五期保护和生殖健康保健知识，宣传科 学育儿知识。学育儿知识。 （三）落实保健措施（三）落实保健措施 在一些日常的乡村医生培训中，大家也会接受在一些日常的乡村医生培训中，大家也会接受 一些妇幼保健知识的教育，比如孕产妇系统保健一些妇幼保健知识的教育，比如孕产妇系统保健 与管理、孕产妇高危因素筛查与管理、产后访视、与管理、孕产妇高危因素筛查与管理、产后访视、 母乳喂养及婴幼儿营养指导等。其中一项重点便母乳

11、喂养及婴幼儿营养指导等。其中一项重点便 是协助卫生和计划生育部门加强高危妊娠的筛查、是协助卫生和计划生育部门加强高危妊娠的筛查、 监护和管理。监护和管理。 乡村医生需要注意的是，当村子里发现高危孕乡村医生需要注意的是，当村子里发现高危孕 妇时，应该配合上级部门对她进行登记造册、专妇时，应该配合上级部门对她进行登记造册、专 案管理，并在保健卡（册）上作特殊标记，实行案管理，并在保健卡（册）上作特殊标记，实行 定期随访。此外，凡高危孕妇均应住院分娩，并定期随访。此外，凡高危孕妇均应住院分娩，并 尽可能动员在县（市、区）以上医疗保健单位待尽可能动员在县（市、区）以上医疗保健单位待 产分娩。产分娩。

12、除了重点关注高危妊娠之外，乡村医生需要落除了重点关注高危妊娠之外，乡村医生需要落 实的妇幼保健措施还包括：及时为新婚妇女进行早实的妇幼保健措施还包括：及时为新婚妇女进行早 孕登记，做好孕期保健、住院分娩、母乳喂养等知孕登记，做好孕期保健、住院分娩、母乳喂养等知 识宣传教育；做好孕产妇基本产前检查和产后访视识宣传教育；做好孕产妇基本产前检查和产后访视 工作；督促孕妇按时参加相关学习和孕产妇危险因工作；督促孕妇按时参加相关学习和孕产妇危险因 素集中筛查活动；督促并护送孕妇到卫生院或妇幼素集中筛查活动；督促并护送孕妇到卫生院或妇幼 保健院住院分娩；协助卫生院开展本村儿童健康检保健院住院分娩；协助卫生

13、院开展本村儿童健康检 查和妇女病普查普治工作；搞好儿童常见病防治和查和妇女病普查普治工作；搞好儿童常见病防治和 体弱儿的管理；积极配合妇幼保健主管部门开展母体弱儿的管理；积极配合妇幼保健主管部门开展母 婴保健技术服务和科研调查等。婴保健技术服务和科研调查等。 F范围范围 F职责职责 F内容内容 F评估评估 对象为对象为0-60-6岁儿童岁儿童 1. 范范 围围 根据不同年龄儿童生理和心理发根据不同年龄儿童生理和心理发 育特点，提供基本保健服务。育特点，提供基本保健服务。 F出生缺陷筛查与管理出生缺陷筛查与管理 F新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查 F生长发育监测生长发育监测 F喂养与营养指导喂养与营

14、养指导 F早期综合发展早期综合发展 F心理行为发育评估与指导心理行为发育评估与指导 包括包括 F免疫规划免疫规划 F常见疾病防治常见疾病防治 F健康安全保护健康安全保护 F健康教育与健康促进健康教育与健康促进 包括包括 管理包括：管理包括： Z散居儿童保健管理散居儿童保健管理 Z学龄前集体儿童卫生保健管理学龄前集体儿童卫生保健管理 2、职责、职责 卫生行政卫生行政 卫生行政部门卫生行政部门(主管部门）主管部门） 负责制定儿童保健负责制定儿童保健 工作方针政策、发工作方针政策、发 展规划、技术规范展规划、技术规范 与标准，并组织实与标准，并组织实 施。施。 m皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、皮肤

15、：胎记和色素异常，有无黄疸、 紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红 肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部 等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。 转诊：转诊： 存在并发症或突然迅速生长的血管存在并发症或突然迅速生长的血管 瘤。瘤。 咖啡牛奶斑数量超过咖啡牛奶斑数量超过6个，大个，大 小超过小超过0.5cm。 若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予 针对性指导针对性指导 F根据当地区域卫生规划，根据当地区域卫生规划， 建立健全儿童保健服务机建立健全儿童保健服务机 构和服务网络，提供专业构和服务网络，提

16、供专业 人员、经费、房屋和设备人员、经费、房屋和设备 等必要的服务条件。等必要的服务条件。 F建立质量控制和绩效评建立质量控制和绩效评 估制度，对辖区内儿童估制度，对辖区内儿童 保健工作进行监督管理。保健工作进行监督管理。 卫生行政部门卫生行政部门(主管部门）主管部门） 妇幼保健机构（技术指导中心）妇幼保健机构（技术指导中心） F在卫生行政部门领导在卫生行政部门领导 下。下。 F制定并实施辖区儿童制定并实施辖区儿童 保健工作计划。保健工作计划。 F制定健康教育工作计划，制定健康教育工作计划， 开展有针对性的健康教育开展有针对性的健康教育 和健康促进活动。和健康促进活动。 F定期对健康教育效果进

17、定期对健康教育效果进 行评估，不断探索适宜行评估，不断探索适宜 不同人群的健康教育方不同人群的健康教育方 式，提高健康教育质量式，提高健康教育质量 妇幼保健机构（技术指导中心）妇幼保健机构（技术指导中心） 妇幼保健机构妇幼保健机构 B承担对下级的技术指导、承担对下级的技术指导、 业务培训和工作评估，协业务培训和工作评估，协 助开展儿童保健服务。助开展儿童保健服务。 B负责对社区卫生服务机构、负责对社区卫生服务机构、 乡（镇）卫生院和其他医疗乡（镇）卫生院和其他医疗 机构的儿童保健工作进行技机构的儿童保健工作进行技 术指导和业务培训，推广儿术指导和业务培训，推广儿 童保健适宜技术。童保健适宜技术

18、。 B按照托儿所幼儿园按照托儿所幼儿园 卫生保健管理办法的卫生保健管理办法的 要求，对辖区托幼机构要求，对辖区托幼机构 卫生保健工作进行业务卫生保健工作进行业务 管理、技术指导、人员管理、技术指导、人员 培训和考核评估。培训和考核评估。 妇幼保健机构妇幼保健机构 B做好儿童保健信息的做好儿童保健信息的 收集、汇总、上报、分收集、汇总、上报、分 析、反馈和交流等管理析、反馈和交流等管理 工作。工作。 B做好信息统计工作的做好信息统计工作的 质量控制，确保资料的质量控制，确保资料的 准确性。准确性。 妇幼保健机构妇幼保健机构 B建立健全婴儿及建立健全婴儿及5 5岁以岁以 下儿童死亡和出生缺陷下儿童

19、死亡和出生缺陷 监测系统。监测系统。 B建立残疾儿童筛查和建立残疾儿童筛查和 报告制度。报告制度。 B开展儿童死亡评审工开展儿童死亡评审工 作。作。 妇幼保健机构妇幼保健机构 B对危害儿童健康的对危害儿童健康的 主要问题开展调查与主要问题开展调查与 科学研究。科学研究。 B为卫生行政部门提为卫生行政部门提 供决策依据。供决策依据。 妇幼保健机构妇幼保健机构 妇幼保健机构妇幼保健机构 B根据当地儿童保健根据当地儿童保健 工作规划，有计划、工作规划，有计划、 有重点地开展儿童保有重点地开展儿童保 健服务。健服务。 B完成卫生行政部完成卫生行政部 门交办的其他任务门交办的其他任务。 乡（镇）卫生院、

20、社区卫生服务中心乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心 A开展与机构职责、功开展与机构职责、功 能相适应的儿童保健能相适应的儿童保健 健康教育和技术服务健康教育和技术服务 A接受妇幼保健机构的技接受妇幼保健机构的技 术指导、培训和评估。术指导、培训和评估。 A掌握辖区内儿童健康基掌握辖区内儿童健康基 本情况。本情况。 A完成辖区内各项儿童保完成辖区内各项儿童保 健服务与健康状况数据的健服务与健康状况数据的 收集、上报和反馈；收集、上报和反馈； A对村卫生室、社区卫生对村卫生室、社区卫生 服务站的儿童保健服务、服务站的儿童保健服务、 信息收集、相关监测等工信息收集、相关监测等工 作进行指导和质量控制。

21、作进行指导和质量控制。 乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心 村卫生室和社区卫生服务站村卫生室和社区卫生服务站 A在乡（镇）卫生院或社区在乡（镇）卫生院或社区 卫生服务中心指导下。卫生服务中心指导下。 A开展或协助开展儿童保健开展或协助开展儿童保健 健康教育和服务。健康教育和服务。 A收集和上报儿童保健服务收集和上报儿童保健服务 与健康状况数据。与健康状况数据。 其它医疗卫生机构其它医疗卫生机构 医疗卫生机构开展儿童保医疗卫生机构开展儿童保 健服务，应遵循本规范。健服务，应遵循本规范。 开展儿童保健服务的医疗开展儿童保健服务的医疗 卫生机构应接受妇幼保健机卫生机构应

22、接受妇幼保健机 构的技术指导、服务管理与构的技术指导、服务管理与 工作评估。工作评估。 参与辖区儿童工作技术指参与辖区儿童工作技术指 导、业务培训、考核评估。导、业务培训、考核评估。 医疗卫生机构开展儿童保健服务，应遵循本医疗卫生机构开展儿童保健服务，应遵循本 规范。规范。 开展儿童保健服务的医疗卫生机构应接受妇开展儿童保健服务的医疗卫生机构应接受妇 幼保健机构的技术指导、服务管理与工作评幼保健机构的技术指导、服务管理与工作评 估。估。 参与辖区儿童工作技术指导、业务培训、考参与辖区儿童工作技术指导、业务培训、考 核评估。核评估。 3、内容、内容 胎儿保健胎儿保健 新生儿保健新生儿保健 婴幼儿

23、及学龄前期婴幼儿及学龄前期 儿童保健儿童保健 R.胎儿保健胎儿保健不能单独存在，不能单独存在， 就是孕妇保健。就是孕妇保健。孕妇应注孕妇应注 意妊娠期卫生和营养。生意妊娠期卫生和营养。生 活有规律，心情要舒畅，活有规律，心情要舒畅， 劳逸要适宜。有充足的睡劳逸要适宜。有充足的睡 眠和休息，注意乳房卫生。眠和休息，注意乳房卫生。 在妊娠头在妊娠头3 3个月或末个月或末2 2个月个月 期间应避免性生活。期间应避免性生活。 胎儿保健 R.加强营养，合理安排。加强营养，合理安排。 孕妇必须注意全面营养，孕妇必须注意全面营养， 尤其在孕末期多吃含蛋尤其在孕末期多吃含蛋 白质、维生素丰富的食白质、维生素丰

24、富的食 品，要少吃或不吃刺激品，要少吃或不吃刺激 性食物，如浓茶、咖啡、性食物，如浓茶、咖啡、 辣椒等。辣椒等。 胎儿保健 R.妊娠期不滥用药物，不妊娠期不滥用药物，不 接触有毒有害化学物，避接触有毒有害化学物，避 免放射线，积极预防病毒免放射线，积极预防病毒 感染性疾病，尤其是怀孕感染性疾病，尤其是怀孕 头头3 3个月更需要预防风疹个月更需要预防风疹 病毒感染。病毒感染。 胎儿保健 R.定期进行产前检查是保定期进行产前检查是保 证胎儿健康生长必不可少证胎儿健康生长必不可少 的措施。通过定期检查，的措施。通过定期检查， 可及时判明母子健康状况，可及时判明母子健康状况， 及时进行卫生和营养指导，

25、及时进行卫生和营养指导， 防止和纠正母防止和纠正母( (子子) )妊娠期妊娠期 ( (胎儿期胎儿期) )疾病，确保胎儿疾病，确保胎儿 正常出生。正常出生。 胎儿保健 新生儿保健新生儿保健 J新生儿出院前，由助产单新生儿出院前，由助产单 位医务人员进行预防接种位医务人员进行预防接种 和健康评估，根据结果提和健康评估，根据结果提 出相应的指导意见。出相应的指导意见。 J按照新生儿疾病筛查管按照新生儿疾病筛查管 理办法和技术规范，开理办法和技术规范，开 展新生儿疾病筛查工作。展新生儿疾病筛查工作。 掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖 区内各项儿童保健服务与健康状况数

26、据区内各项儿童保健服务与健康状况数据 的收集、上报和反馈；对村卫生室、社的收集、上报和反馈；对村卫生室、社 区卫生服务站的儿童保健服务、信息收区卫生服务站的儿童保健服务、信息收 集、相关监测等工作进行指导和质量控集、相关监测等工作进行指导和质量控 制。制。 J开展新生儿访视，访视次开展新生儿访视，访视次 数不少于数不少于2 2次，首次访视应次，首次访视应 在出院在出院7 7天之内进行，对高天之内进行，对高 危新生儿酌情增加访视次数。危新生儿酌情增加访视次数。 J访视内容包括全面健康检访视内容包括全面健康检 查、母乳喂养和科学育儿指查、母乳喂养和科学育儿指 导，发现异常，应指导及时导，发现异常，

27、应指导及时 就诊。就诊。 新生儿保健新生儿保健 婴幼儿及学龄前期儿童保健婴幼儿及学龄前期儿童保健 建立儿童保健册（表、卡），建立儿童保健册（表、卡）， 提供定期健康体检或生长监测服提供定期健康体检或生长监测服 务，务， 做到正确评估和指导。做到正确评估和指导。 婴幼儿及学龄前期儿童保健婴幼儿及学龄前期儿童保健 为儿童提供健康检查，为儿童提供健康检查， 1 1岁以内婴儿每年岁以内婴儿每年4 4次。次。 1 12 2岁儿童每年岁儿童每年2 2次。次。 3 3岁以上儿童每年岁以上儿童每年1 1次。次。 开展体格发育及健康状况评价，提开展体格发育及健康状况评价，提 供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指供婴

28、幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指 导。按照国家免疫规划进行预防接种导。按照国家免疫规划进行预防接种。 婴幼儿及学龄前期儿童保健婴幼儿及学龄前期儿童保健 对早产儿、低出生体重儿、中重度对早产儿、低出生体重儿、中重度 营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、 活动期佝偻病、先心病等高危儿童进活动期佝偻病、先心病等高危儿童进 行专案管理。行专案管理。 根据不同年龄儿童的心理发育特点，根据不同年龄儿童的心理发育特点， 提供心理行为发育咨询指导。提供心理行为发育咨询指导。 婴幼儿及学龄前期儿童保健婴幼儿及学龄前期儿童保健 婴幼儿及学龄前期儿童保健婴幼儿及学龄前期儿童保健 开展高危

29、儿童筛查、监测、干预及转诊开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊 工作。工作。 对残障儿童进行康复训练与指导。对残障儿童进行康复训练与指导。 开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、 听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛 查和防治。查和防治。 采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。 4、评估、评估 建立监督管理和考核评估制度，完善建立监督管理和考核评估制度，完善 监督管理机制。监督管理机制。 对工作职责履行情况、儿童保健工作对工作职责履行情况、儿童保健工作 网络建设情况、儿童保健服务质量和儿网络建设情

30、况、儿童保健服务质量和儿 童健康水平改善情况进行评估。童健康水平改善情况进行评估。 各地根据实际情况，每年组织实施开各地根据实际情况，每年组织实施开 展儿童保健工作的考核评估。展儿童保健工作的考核评估。 服务内容服务内容 服务内容服务内容 新生儿家庭访视新生儿家庭访视 新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理 健康问题处理健康问题处理 新生儿家庭访视新生儿家庭访视 J新生儿出院后周内新生儿出院后周内 J医务人员入户家访医务人员入户家访 J 建立建立0-6岁儿童保健手册岁儿童保健手册 J了解出生、接种、新生儿疾了解出生、接种、新生儿

31、疾 病筛查情况病筛查情况 、询问观察喂养、询问观察喂养、 睡眠、大小便、黄疸、睡眠、大小便、黄疸、 脐部脐部 情况、口腔发育、测新生儿体情况、口腔发育、测新生儿体 温、出生体重、身长、体格检温、出生体重、身长、体格检 查查 、 母乳喂养、护理和常见母乳喂养、护理和常见 疾病预防指导疾病预防指导 新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理 J满满2828天后，结合接种乙肝天后，结合接种乙肝 疫苗第二针到乡镇卫生院、疫苗第二针到乡镇卫生院、 社区卫生服务中心进行。社区卫生服务中心进行。 J询问和观察询问和观察 新生儿的喂养、睡眠、新生儿的喂养、睡眠、 大小便、黄疸大小便、黄疸 测量体重、身长、体格检查测

32、量体重、身长、体格检查 和发育评估和发育评估 p乡镇卫生院、社区卫乡镇卫生院、社区卫 生服务中心、村卫生室、生服务中心、村卫生室、 服务站服务站 p6-86-8、1818、3030月龄进月龄进 行血常规检测行血常规检测 p 6 6、1212、2424、3636月龄月龄 用听性行为观察法进用听性行为观察法进 行听力筛查行听力筛查 p3 3、6 6、8 8、 1212、1818、2424、 3030、3636月龄，月龄， 共共8 8次次。 婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理 询问随访期间婴幼儿喂养、询问随访期间婴幼儿喂养、 患病情况、体格检查、生长患病情况、体格检查、生长 发育和心理行为发育评估、发育和

33、心理行为发育评估、 母乳喂养、辅食添加、心理母乳喂养、辅食添加、心理 行为发育、意外伤害预防、行为发育、意外伤害预防、 口腔保健、中医保健、常见口腔保健、中医保健、常见 疾病防治等健康指导疾病防治等健康指导 学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理 p4-64-6岁儿童每年提供一岁儿童每年提供一 次健康管理服务次健康管理服务 p散居儿童在乡镇卫生散居儿童在乡镇卫生 院、社区卫生服务中心。院、社区卫生服务中心。 p集体儿童在托幼机构集体儿童在托幼机构 随访膳食、患病等情况随访膳食、患病等情况 、 体格检查，生长发育和心体格检查，生长发育和心 理行为发育评估、血常规理行为发育评估、血常规 检测和视力筛

34、查、合理膳检测和视力筛查、合理膳 食、心理行为发育、意外食、心理行为发育、意外 伤害预防、口腔保健、中伤害预防、口腔保健、中 医保健、常见疾病防治指医保健、常见疾病防治指 导导 学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理 新生儿访视率年度新生儿访视率年度 辖区内接受辖区内接受1 1次及以上次及以上 访视的新生儿人数访视的新生儿人数/ /年年 度辖区内活产数度辖区内活产数100100 。 儿童健康管理率年度辖区内接受儿童健康管理率年度辖区内接受1 1 次及以上随访的次及以上随访的0 06 6岁儿童数岁儿童数/ /年度年度 辖区内应管理的辖区内应管理的0 06 6岁儿童数岁儿童数100100 。 儿童系

35、统管理率年度辖区中按相儿童系统管理率年度辖区中按相 应频次要求管理的应频次要求管理的0 06 6岁儿童数岁儿童数/ /年年 度辖区内应管理的度辖区内应管理的0 06 6岁儿童数岁儿童数 100100。 第一章 新生儿初访 时间和地点：出院后时间和地点：出院后3-73-7 天内，家庭访视天内，家庭访视 u针对性指导针对性指导 v喂养指导喂养指导 w护理指导护理指导 x体格检查及处理体格检查及处理 包包 括括 有针对性指导有针对性指导1 针对性指导针对性指导 溢奶：大多数新生儿溢奶都溢奶：大多数新生儿溢奶都 与喂养不当有关。如连续呕与喂养不当有关。如连续呕 吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，吐并混有黄绿色

36、胆汁，腹胀， 同时伴有高热应转诊。同时伴有高热应转诊。 打嗝：当孩子打嗝时，给他打嗝：当孩子打嗝时，给他 喂些温开水，或抱起轻轻拍喂些温开水，或抱起轻轻拍 背部，打嗝就会停止。背部，打嗝就会停止。 斜颈：用毛巾或薄褥子斜颈：用毛巾或薄褥子 倚住婴儿头颈倾斜的一倚住婴儿头颈倾斜的一 侧，使婴儿颈部保持正侧，使婴儿颈部保持正 位，可以每天给婴儿做位，可以每天给婴儿做 转头的被动操。转头的被动操。 转诊：若肿块在一年转诊：若肿块在一年 内没有消失，需手术治内没有消失，需手术治 疗疗 针对性指导针对性指导 针对性指导针对性指导 单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、 咳嗽、便

37、秘引起的腹腔内压力增高，咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高， 婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止 脐环进一步扩大，随年龄增加脐疝多脐环进一步扩大，随年龄增加脐疝多 能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过 大者（直径大于大者（直径大于2 2厘米）可手术治疗。厘米）可手术治疗。 黄疸黄疸: :生理性和病理性的区别生理性和病理性的区别 鼻子不通气：注意温湿度鼻子不通气：注意温湿度 湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的 透气性等透气性等 喂养指导 了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一

38、 次母亲哺乳的全过程。次母亲哺乳的全过程。 根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其 哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的 后奶，以利于体重的增长。后奶，以利于体重的增长。 告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。 及时发现母亲乳头异常及时发现母亲乳头异常 帮助母亲分析母乳不足的原因。帮助母亲分析母乳不足的原因。 新生儿新生儿15天时开始口服维生素天时开始口服维生素D，每日，每日400- 500国际单位，同时加服钙剂。国际单位，同时加服钙剂。 指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈指导母亲哺乳期的

39、营养、睡眠，并嘱其丈 夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。 g了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观 察一次母亲哺乳的全过程。察一次母亲哺乳的全过程。 g根据婴儿体重增加和小便次数客观地判根据婴儿体重增加和小便次数客观地判 断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含 脂肪的后奶，以利于体重的增长。脂肪的后奶，以利于体重的增长。 g告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及 时发现母亲乳头异常时发现母亲乳头异常, ,帮助母亲分析母乳帮助母亲分析母乳 不足的原因。不足的原因。 g新生儿

40、新生儿1515天时开始口服维生素天时开始口服维生素D D，每，每 日日400-500400-500国际单位，同时加服钙剂。国际单位，同时加服钙剂。 g 指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并 嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳 喂养喂养 护理指导 j保持室内卫生，空气新鲜。保持室内卫生，空气新鲜。 k注意保持新生儿皮肤清洁注意保持新生儿皮肤清洁 l新生儿的一切用具要经常煮沸新生儿的一切用具要经常煮沸 消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。 m宣传不给新生儿挤奶头，不擦宣传不给新生儿挤奶头，不擦 口腔，不擦马牙等口腔，不擦

41、马牙等 n新生儿期尽量减少亲友探望，新生儿期尽量减少亲友探望， 避免交叉感染。避免交叉感染。 o指导母亲落实各项护理措施，必指导母亲落实各项护理措施，必 要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、 换尿布、包裹新生儿等示教。换尿布、包裹新生儿等示教。 p进行婴儿抚触的指导进行婴儿抚触的指导 。 q提醒家长不要随便给新生儿用药提醒家长不要随便给新生儿用药 （包括西药、中草药、中成药），（包括西药、中草药、中成药）， 有病要在医生的指导下治疗有病要在医生的指导下治疗 体体 格格 检检 查查 及及 处处 理理 观察新生儿整体情况，测量体观察新生儿整体情况，测量体 温、呼吸次数、心跳

42、。温、呼吸次数、心跳。 转诊：转诊： j体温体温超过体温体温超过38.538.5或物或物 理降温小时无效理降温小时无效 k体温低于体温低于3535或不吃奶。或不吃奶。 l 呼吸频率过快，超过呼吸频率过快，超过6060 次次/ /分或出现呼吸暂停者分或出现呼吸暂停者。 m皮肤：胎记和色素异常，有无黄皮肤：胎记和色素异常，有无黄 疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬 肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟 部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或 糜烂。糜烂。 转诊：转诊： 存在并发症或突然迅速生长的存在并发症或突然迅速生长的 血管

43、瘤。血管瘤。 咖啡牛奶斑数量超过咖啡牛奶斑数量超过 6 6个，大小超过个，大小超过0.5cm0.5cm。 若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，若有皮肤皱褶处潮红或糜烂， 给予针对性指导给予针对性指导 n四肢：肌张力和四肢活动四肢：肌张力和四肢活动 及对称性；锁骨骨折；不正及对称性；锁骨骨折；不正 常手指（足趾）数目及赘肉；常手指（足趾）数目及赘肉； 畸形足畸形足 转诊建议：当初次发现新生转诊建议：当初次发现新生 儿四肢畸形时儿四肢畸形时 o头部：头围（头部：头围（3434公分）、公分）、 囟门、颅缝情况，有无血肿囟门、颅缝情况，有无血肿 p眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否眼睛：外观有无异常，瞳孔颜

44、色、婴儿是否 有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无 充血、溢泪、溢脓。充血、溢泪、溢脓。 转诊建议转诊建议 瞳孔发白，怀疑先天性白内障瞳孔发白，怀疑先天性白内障 若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛 查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多 q耳和听力：外耳有无畸形、外耳和听力：外耳有无畸形、外 耳道有无异常分泌物。耳道有无异常分泌物。 新生儿出生时若未在医院新生儿出生时若未在医院 进行听力筛查，此次要查看婴进行听力筛查，此次要查看婴 儿对摇铃声作出反应。儿对摇铃声作出反应。 r口腔

45、：不正常的特征（如唇腭口腔：不正常的特征（如唇腭 裂、高腭弓），有无口炎或鹅裂、高腭弓），有无口炎或鹅 口疮口疮 。 s颈部：有无异常包块颈部：有无异常包块 转诊建议：颈部包块转诊建议：颈部包块 J胸部：胸廓畸形、心音异常及胸部：胸廓畸形、心音异常及 心脏杂音，心率，肺部呼吸音有心脏杂音，心率，肺部呼吸音有 无异常。无异常。 转诊建议：胸廓畸形转诊建议：胸廓畸形 腹部：脐带脱落情况，脐腹部：脐带脱落情况，脐 窝内或结痂下有无异常，有窝内或结痂下有无异常，有 无脐疝或肉牙。无脐疝或肉牙。 单纯脐疝，若直径小于单纯脐疝，若直径小于2cm2cm， 可观察至可观察至2 2岁。岁。 转诊：若出生后即不能

46、自然排转诊：若出生后即不能自然排 便，且腹胀严重，常伴有呕吐，便，且腹胀严重，常伴有呕吐， 要考虑有先天性巨结肠的可能。要考虑有先天性巨结肠的可能。 第二章 满月随访 时间和地点时间和地点 ：出生后：出生后28-3028-30 天，社区中心天，社区中心 询问和观察：询问和观察： 询问新生儿询问新生儿 一般情况（生后一般情况（生后2-32-3周或更周或更 早出现呕吐，持续性加重，早出现呕吐，持续性加重， 呈喷射状，吐出物为奶及奶呈喷射状，吐出物为奶及奶 凝块，不含胆汁，怀疑幽门凝块，不含胆汁，怀疑幽门 狭窄）狭窄） 、观察新生儿的面、观察新生儿的面 色、精神、活动情况色、精神、活动情况 满月随访

47、满月随访 体格检查及处理：基本同体格检查及处理：基本同 初访初访 转诊：若黄疸持续时间过转诊：若黄疸持续时间过 长（长（1414天），或退黄后天），或退黄后 又出现黄染，或四肢发黄。又出现黄染，或四肢发黄。 若发现上睑下垂，若发现上睑下垂， 可能是先天性上睑下垂可能是先天性上睑下垂 满月随访满月随访 告诉家长下次随访到告诉家长下次随访到 社区卫生服务机构，社区卫生服务机构， 时间为婴儿满两个月。时间为婴儿满两个月。 提醒家长在婴儿提醒家长在婴儿4242天天 时与母亲一起到原助时与母亲一起到原助 产医院接受产后健康产医院接受产后健康 检查。检查。 满月随访满月随访 记录发育评估状况。对给记录发育

48、评估状况。对给 出转诊建议的婴儿要在两出转诊建议的婴儿要在两 周内电话随访，询问家长周内电话随访，询问家长 是否到上级医院就诊，并是否到上级医院就诊，并 记录就诊结果。记录就诊结果。 满月随访满月随访 体格测量和发育评估 测量身长、体重、头围。测量身长、体重、头围。 若体重增长低于若体重增长低于600600， 为体格发育有问题，寻为体格发育有问题，寻 找原因，对家长进行针找原因，对家长进行针 对性健康指导，一个月对性健康指导，一个月 后复查。后复查。 视力：眼球水平追随运动物视力：眼球水平追随运动物 体可以到中线。体可以到中线。 听力：有惊跳反射。能被较听力：有惊跳反射。能被较 大的声音惊跳。

49、大的声音惊跳。 行为：俯卧位时双腿屈曲、行为：俯卧位时双腿屈曲、 头能抬起，但瞬时落下，转头能抬起，但瞬时落下，转 头。头。 社交：能够自发的微笑。社交：能够自发的微笑。 反射：原始反射仍然存在反射：原始反射仍然存在。 体格测量和发育评估 婴幼儿健康管理 满月后的随访服务均应满月后的随访服务均应 在乡镇卫生院、社区卫在乡镇卫生院、社区卫 生服务中心进行，偏远生服务中心进行，偏远 地区可在村卫生室、社地区可在村卫生室、社 区卫生服务站进行，时区卫生服务站进行，时 间分别在间分别在3 3、6 6、8 8、1212、 1818、2424、3030、3636月龄时，月龄时， 共共8 8次次 服务内容包

50、括询问上次服务内容包括询问上次 随访到本次随访之间的随访到本次随访之间的 婴幼儿喂养、患病等情婴幼儿喂养、患病等情 况，进行体格检查，做况，进行体格检查，做 生长发育和心理行为发生长发育和心理行为发 育评估，。育评估，。 婴幼儿健康管理 进行母乳喂养、辅食添进行母乳喂养、辅食添 加、心理行为发育、意加、心理行为发育、意 外伤害预防、口腔保健、外伤害预防、口腔保健、 中医保健、常见疾病防中医保健、常见疾病防 治等健康指导治等健康指导 在婴幼儿在婴幼儿6 68 8、1818、3030 月龄时分别进行月龄时分别进行1 1次血常次血常 规检测。在规检测。在6 6、1212、2424、 3636月龄时使

51、用听性行为月龄时使用听性行为 观察法进行听力筛查观察法进行听力筛查 婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理 服务内容包括询问上次随访到本次服务内容包括询问上次随访到本次 随访之间的膳食、患病等情况，进行体随访之间的膳食、患病等情况，进行体 格检查，生长发育和心理行为发育评估，格检查，生长发育和心理行为发育评估， 血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、 心理行为发育、意外伤害预防、口腔保心理行为发育、意外伤害预防、口腔保 健、中医保健、常见疾病防治等健康指健、中医保健、常见疾病防治等健康指 导。在每次进行预防接种前均要检查有导。在每次进行预防接种前

52、均要检查有 无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗 接种。接种。 五、孕产妇健康管理服务规范 服务对象服务对象 辖区内居住的孕产妇。 服务内容服务内容 包括： 孕早期健康管理 孕中期健康管理 孕晚期健康管理 产后访视 产后42天健康检查 （一）孕早期健康管理 孕孕1212周前为孕妇建立周前为孕妇建立 孕产妇保健手册，孕产妇保健手册， 并进行第并进行第1 1次产前随访。次产前随访。 1.1.孕孕1212周前由孕妇居住周前由孕妇居住 地的乡镇卫生院、社区地的乡镇卫生院、社区 卫生服务中心建立孕卫生服务中心建立孕 产妇保健手册。产妇保健手册。 2.2.孕妇健康状况评估：

53、询问既往史、家族史、个孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个 人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、 妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾 功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血 糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIVHIV抗体检测抗体检测 等实验室检查。等实验室检查。 3.3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导， 特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影 响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。 4.4.根据检查结果填写第根据检查结果填写第1 1次产前随访服务记录表，次产前随访服务记录表， 对具有妊娠危险因素和