关于城乡居民跨2017-2018年度住院结算方式培训2

1、关于城乡居民住院关于城乡居民住院患者跨患者跨2017-2018年度结算年度结算要要 求求 医疗保险办公室医疗保险办公室 2017年年12月月21日日目目 录录 培训目的培训目的 主要原则主要原则 结算要求结算要求 出、入院条件解读出、入院条件解读 科室需做的工作科室需做的工作 顺利完成跨年度结算，维持良好的临床工顺利完成跨年度结算，维持良好的临床工作秩序。作秩序。 解读必须办理出入院的四种情况，集中解解读必须办理出入院的四种情况，集中解决这部分住院人员的出、入院工作。决这部分住院人员的出、入院工作。主要目的主要目的主要原则主要原则 1、居民、居民2017年医疗费用已超年医疗费用已超15万大额的

2、；万大额的； 2.个人个人2017、2018年缴费档次不一致的。年缴费档次不一致的。以上情况需办理跨年度结算以上情况需办理跨年度结算 2017、2018两个年度连续参加同一县区城乡两个年度连续参加同一县区城乡居民医保且缴费档次一致的，不需要集中在居民医保且缴费档次一致的，不需要集中在12月月31日办理出院日办理出院,按入院日期所在年度对应的医疗待按入院日期所在年度对应的医疗待遇报销遇报销 。 个人缴费个人缴费2017、2018档次不一致的患者。档次不一致的患者。 缴费档次：缴费档次： 2017年：一档标准：年：一档标准：140元；二档标准：元；二档标准：240元元 2018年：一档标准：年：一

3、档标准：170元；二档标准：元；二档标准：280元元结算要求结算要求 需要在年终办理出、入院的情况需要在年终办理出、入院的情况1、2017-2018年两个年度，其中有一年未缴费的；年两个年度，其中有一年未缴费的；2、医保险种变化的（由职工转居民，或有居民转、医保险种变化的（由职工转居民，或有居民转职工）；职工）；3、居民、居民2017年医疗费用已超年医疗费用已超15万大额的；万大额的；4、个人、个人2017、2018年缴费档次不一致的。年缴费档次不一致的。 以上情况以上情况2017年年12月月31日前出院结账，需要继日前出院结账，需要继续住院的，续住院的，2018年年1月月1日起重新办理入院（

4、因第日起重新办理入院（因第3、4项原因办理出、入院患者可减免一次起付线项原因办理出、入院患者可减免一次起付线）。）。结算要求结算要求 居民患者能在居民患者能在12月月31日前出院的，日前出院的，尽量出尽量出院并结账院并结账。病情能够维持到。病情能够维持到1月月1日后住院日后住院的，的，1月月1日凌晨后办理住院手续。因病情日凌晨后办理住院手续。因病情危重，无法出院的，执行跨年度出院结算危重，无法出院的，执行跨年度出院结算程序。程序。需需2018年年1月月1日日0:30分分办理出、入院手续的情况办理出、入院手续的情况需要办理出、入院的几种情况：需要办理出、入院的几种情况： 1.患者病情稳定，患者病

5、情稳定，2017年年12月月31日办理出日办理出院，出院后可以于院，出院后可以于2018年年1月月1日后入院；日后入院； 2.患者病情危重，患者病情危重，2018年年1月月1日零点后，日零点后，发出院通知、马上办理入院。发出院通知、马上办理入院。危重患者零点办理出、入院流程危重患者零点办理出、入院流程 1、 医师、护士为患者办理出院手续。医师、护士为患者办理出院手续。 护士提前收集需要办理出、入院的患者门诊病历护士提前收集需要办理出、入院的患者门诊病历， 2018年年1月月1日日0：30分开始，分开始，医师下出院医嘱医师下出院医嘱， 护士确认出院信息并核对药品及医疗医技方面护士确认出院信息并核

6、对药品及医疗医技方面信息，及时处理可能产生的退药等信息，信息，及时处理可能产生的退药等信息，31号别号别发长期用药医嘱，避免新入院后产生重复领药发长期用药医嘱，避免新入院后产生重复领药。办理出、入院流程办理出、入院流程 2、通知医保办为患者办理网上结账：医师或护、通知医保办为患者办理网上结账：医师或护士通知医保办士通知医保办8238、8259，内容包括科室、科室，内容包括科室、科室联系电话，患者住院号、姓名、医疗保险特殊联系电话，患者住院号、姓名、医疗保险特殊应用药报销审定表、出院诊断等信息，医保窗应用药报销审定表、出院诊断等信息，医保窗口接到电话后登记并网上结账，结账后通知科室口接到电话后登

7、记并网上结账，结账后通知科室，可办理再入院手续。（医保办加夜班），可办理再入院手续。（医保办加夜班）零点办理出、入院流程零点办理出、入院流程 3、办理新住院手续办理新住院手续 医师为患者按照门诊病历条形码重新录入医师为患者按照门诊病历条形码重新录入入院信息，录入完毕后，入院信息，录入完毕后，护士持门诊病历护士持门诊病历（住院号写在门诊病历上）统一去住院处（住院号写在门诊病历上）统一去住院处为患者办理为患者办理住院手续（住院手续（7点前完成），科室点前完成），科室护士安排床位，通知医师下医嘱。护士安排床位，通知医师下医嘱。办理出、入院流程办理出、入院流程4、护士将门诊病历和患者需要的结算资料交还

8、患护士将门诊病历和患者需要的结算资料交还患者或家属者或家属 告知：（告知：（1）元月元月1号号早早8点后点后患者患者或家属持医或家属持医疗保险特殊应用药报销审定表、出院记录、疗保险特殊应用药报销审定表、出院记录、押押金条到医保窗口金条到医保窗口审核后到住院处窗口办理结账审核后到住院处窗口办理结账。结账后到医保办办理新年度联网手续。结账后到医保办办理新年度联网手续。科室需要做的工作科室需要做的工作逐一询问，摸清科室居民患者住院人数及逐一询问，摸清科室居民患者住院人数及2017-2018年参保情况，做好书面记录。年参保情况，做好书面记录。为现住居民患者尽快联网。医保办联网必为现住居民患者尽快联网。

9、医保办联网必须有身份证和患者医保身份，有时信息采须有身份证和患者医保身份，有时信息采集不准确导致无法及时联网登记。要求科集不准确导致无法及时联网登记。要求科室为未联网的居民医保患者实行室为未联网的居民医保患者实行填表联网填表联网程序程序。科室需要做的工作科室需要做的工作告知患者需要办理出、入院的情况，有告知患者需要办理出、入院的情况，有计划的做好居民患者的跨年度出院及住计划的做好居民患者的跨年度出院及住院结算工作。取得患者配合。院结算工作。取得患者配合。科室有需要零点办理出、入院手续的人科室有需要零点办理出、入院手续的人员，请科室安排好值班医师和护士。员，请科室安排好值班医师和护士。科室需要做

10、的工作科室需要做的工作 5、2017年年1月，因患者缴费情况不确定，月，因患者缴费情况不确定，执行医师填表联网程序，以便患者及时知执行医师填表联网程序，以便患者及时知晓自己的联网及缴费情况。晓自己的联网及缴费情况。 6、新生儿、儿内、儿外，、新生儿、儿内、儿外，2017年出生，年出生，使使用母亲报销的用母亲报销的，2018年使用个人姓名报销年使用个人姓名报销，必须办理出、入院。，必须办理出、入院。 7、产科患者换挡的，只可报、产科患者换挡的，只可报1次，用孩子次，用孩子出生年度报销。出生年度报销。泰安市中心医院跨2017-2018年度住院 居民患者交保费档次及2017医疗费用确认表 姓名姓名住院号住院号医保身份医保身份20172017缴费档次缴费档次20182018缴费档次缴费档次20172017是否超是否超1515万万患者或家属签名患者或家属签名此表由科室和患者确认后，留