关于规范乡村医疗卫生机构执业行为专项检查的实施方案

1、关于规范乡村医疗卫生机构执业行为专项检查的实施方案各村卫生室：为巩固医药卫生体制改革的成果，进一步规范诊疗行为，给居民提供安全的医疗卫生服务。根据汾阳市卫生局关于规范乡村医疗卫生机构执业行为专项检查的实施方案（ 文件精神，对我辖区各乡村医疗卫生机构执业行为进行专项检查，现结合实际，制定方案如下：一、检查宗旨本次检查的主题是：规范医生执业行为，保障居民安全就医。主要严查违法违规行为。目的是堵塞医疗安全漏洞，进一步规范其执业行为，切实保障广大居民安全就医。二、检查范围各村卫生室三、检查内容按照市卫生局等五部门联合下发的市2012严厉打击非法行医专项整治行动实施方案汾卫发20126号和汾阳市卫生局关

2、于加强村卫生所执业服务管理工作的通知 卫发201210号文件精神及相关会议安排要求，重点检查乡村医疗卫生机构执业资质和执业行为，对于未取得医疗机构执业许可证、乡村医生执业证书和医师执业证书等资质违法开展诊疗活动的，坚决依法予以取缔，造成后果者应给予相应的行政处罚。（一）加强机构和人员准入资质和执业范围管理1、加强乡村医疗卫生机构准入管理，严格执行医疗机构基本标准（试行）卫医发199430号，淘汰一批不达标准、有严重医疗安全隐患的医疗安全机构。2、认真贯彻落实乡村医生从业管理条例，加强规范化管理。村医生应当依法取得执业资格，严格按照核准登记的诊疗科目开展预防、保健和一般医疗服务。乡村医生不得进行

3、实验性临床医疗活动，变更执业地点应当办理变更注册手续。（二）规范做好公共卫生服务工作1、预防接种单位、预防接种人员必须具备县级卫生行政部门颁发的全省统一的预防接种门诊证书、预防接种人员资格证。有关标准参照山西省卫生厅关于做好儿童预防接种人员准入工作的通知（晋卫疾控20064号）、关于加强儿童预防接种门诊认定工作的通知（晋卫疾控20065号）。2、疫苗储运全程冷链运转，冷链设备温度及有关记录符合要求，有关标准参照卫生部和国家食品药品监督管理局疫苗储存和运输管理规范（卫疾控发2006104号）。3、严格按照预防接种工作规范要求接种有关疫苗，所有疫苗为疾控逐级配送或正规途径购入，所用注射器为一次性自

4、毁型注射器，保证接种安全，做到一人一针，不能出现多人一针的情况。4、预防接种门诊有明显标识，有完善的工作制度、工作流程、注意事项，有关公示内容上墙。（三）进一步夯实妇幼保健工作基础加强妇女病普查普治工作管理。普查普治场所符合医疗机构诊室设置标准，设备器械清洁无菌，严格执行普查普治各项操作规程，坚决执行一人一巾一器械。（四）突出抓好医院感染管理工作1、严格执行医院感染管理办法等法律法规及规章制度。2、医务人员严格执行无菌技术操作规范或流程，接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一针一管或一用一灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械

5、和器具应当符合国家有关规定；一次性使用医疗用品证件齐全、储存符合要求；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。化学消毒剂的使用方法正确，发现问题及时纠正。3、重复使用的诊疗器械、器具和物品要集中回收进行清洗、消毒、灭菌处理。4、医务人员要按照医务人员手卫生规范的要求洗手，配备并使用快速手消毒剂，根据需要配备个人防护用品，有锐器伤管理方案及报告制度。5、加强医疗废物的管理和规范处置，医疗废物和医疗污水的处置要严格按照医疗废物管理条例的规定执行。认真落实市卫生局“关于进一步加强全市医疗废物管理和集中处置工作的通知”汾卫发201181号的各项要求。6、村卫生室要按照山西省行政村卫生室改革方案中的科室

6、设置要求进行处置，至少诊断防保、治疗、药房三室分开，开展静脉输液业务须增设留观室。7、开展静脉输液的村卫生室及诊所，必须具备各种规格的消毒备用注射器、有盖方盘、消毒罐、持物钳、棉球、纱布、高压灭菌锅、污物桶、紫外线灯、消毒剂等。所属人员应掌握输液的适应症、常用药品的配伍禁忌、输液反应及其抢救原则和方法。（五）加强不良事件监测报告及双向转诊工作1、按照药品不良反应报告和监测管理办法的规定，落实药品不良反应报告制度。2、按照医疗器械不良事件监测和再评价管理办法（试行）的规定，建立医疗器械不良事件监测管理制度和监测记录。3、落实首诊负责制和双向转诊制度，完善首诊登记和转诊记录。4、按照山西省卫生厅办

7、公室关于进一步加强人体器官移植管理工作的通知（晋卫办医管201138号）的要求，非人体器官移植资质医疗机构要在明显位置张贴悬挂告知标识，并设立举报电话。5、认真落实应急管理有关规定，按时上报医疗安全群体事件。（六）认真落实基本药物制度1、村卫生室用药目录为国家基本药物目录。2、村卫生室使用的基本药物实行省级网上集中采购、统一配送。村卫生室使用的基本药物由中心代为采购。麻醉药品、精神药品、免疫规划用疫苗、免费治疗的抗结核病药、抗艾滋病药、抗疟药、计划生育药品以及中药饮片等的采购配送，按国家现行规定执行。3、村卫生室应在醒目位置公示基本药物的名称、生产厂家、剂型、规格、价格等相关信息。4、村卫生室

8、药品的存放应当符合药品说明书标明的条件，采取必要的控温、防潮、避光、通风、防虫、防鼠、防污染等措施。四、检查步骤专项检查将分为五个阶段：第一阶段 准备部署阶段：2012年4月，结合实际情况制定实施方案并召开会议，对辖区内检查工作进行认真部署。第二阶段 自查阶段：2012年4月20日，各村卫生室要认真自查整改。村卫生室对本辖区内的无资质门诊全部进行排查，填写乡村医疗卫生机构执业行为专项检查报告表一式两份，村卫生室留存一份，交中心一份（有所长签字并加盖公章），于4月25日前将自查情况以书面形式上报中心行政办。对工作不力的村卫生室，进行通报批评，结果与年终绩效挂钩；对违法开展诊疗活动的村卫生室，上报

9、市卫生局处理。第三阶段 检查验收阶段：2012年5月中旬，迎接市卫生局对辖区内医疗卫生机构执业行为大检查，6月初迎接 市卫生局对各县（市、区）工作开展情况进行的检查。第四阶段 省级督查阶段：2012年7月9月，迎接省厅组织督查组采取随机抽查方式进行专项检查。第五阶段 建章立制阶段：2012年10月12月，探索建立长效机制，确保通过此次专项行动使乡村医疗执业行为更加规范、有序，为广大居民提供更加安全的诊疗服务。五、工作措施（一）加强领导，明确责任为确保专项行动取得成效，开展乡村医疗卫生机构执业行为专项检查工作领导组：组 长： 副组长：成 员：专项检查工作领导组下设办公室，办公室设在中心行政办。办公室主任由 兼任。联 系 人： 举报电话：0 （二）认真自查，及时整改各卫生室要严格按照文件要求，认真排查，发现隐患或问题，及时进行上报、整改。（三）加强监管，追究责任中心各相关科室要加强对村卫生室的日常监督检查，发现问题，要立即予以纠正或处理，对问题严重者要追踪其整改后续工作，以确保整改落实到位。对造成群体事件或