医疗纠纷法律常识

1、医疗美容不可不知200问第一章 医疗纠纷解决程序什么叫医疗纠纷？医疗纠纷是指医疗机构及其医务人员与患者或者患者近亲属之间就医疗行为实施过程中所产生的争议的总称。医疗纠纷通常是由医疗过错和过失引起的。医疗过失是医务人员在诊断护理过程中所存在的失误。医疗过错是指医务人员在诊疗护理等医疗活动中的过错。除了由于医疗过错和医疗过失引起的医疗纠纷外，有时，医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失误，仅仅是由于患者单方面的不满意，也会引起纠纷。从争议内容角度看，医疗纠纷包含医疗损害责任纠纷、医疗服务合同纠纷等；从纠纷处理途径角度，可以按相关医疗纠纷是否进入司法程序审理解决区分为诉讼类和非诉类。其中，进入诉讼程序的

2、医疗纠纷案件包括诊疗行为是否构成侵权的医疗损害责任纠纷案件和医疗服务合同当事人是否全面履行义务的医疗服务合同纠纷案件。值得注意的是，医疗纠纷的诉讼类与非诉类解决途径的区分并非相互排除，相关纠纷可以借助诉调对接机制在两类程序中进行流转。例如，非诉途径可以作为提起民事诉讼的先行程序（非法定必要先行程序，即并非只有调解不成的纠纷才能提起诉讼），也可以作为诉讼案件审理过程中的分流处理方式。什么是医疗损害责任？医疗损害责任纠纷是医疗纠纷的一种，也是最常见的纠纷形式。侵权责任法中专设一章、共11个条文对“医疗损害责任”做出了规定。第54条明确规定了医疗损害责任的含义；医疗损害责任是指患者在诊疗活动中受到损

3、害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。按照致害原因和归责原则的不同，可将医疗损害责任的外延划分为三种基本类型：（1）医疗技术损害责任，是指医疗机构及医务人员从事病情的检验、诊断、治疗方法的选择，治疗措施的执行，病情发展过程的追踪以及术后照护等医疗行为，不符合当时既存的医疗专业知识或者技术水准的过失行为，医疗机构所应当承担的侵权赔偿责任。其中，致害原因是专业技术瑕疵；归责原则是过错责任原则，即患者对于医疗机构及其医务人员对于所实施侵权行为具有主观上的故意或者过失负有举证责任。（2）医疗伦理损害责任，是指医疗机构及医务人员从事各种医疗行为时，未对病患充分告知或者说明其病情，未提

4、供病患及时有用的医疗建议，未保守与病情有关的各种秘密，或未取得病患同意即采取某种医疗措施或停止继续治疗等，而违反医疗执业良知或职业伦理上应遵守的规则的过失行为，医疗机构所应当承担的侵权赔偿责任。其中，致害原因是职业道德瑕疵，例如，违反告知义务、侵害患者隐私权、过度医疗；归责原则是过错推定原则，即患者只需证明其所受损害是由医疗机构及其医务人员所造成的，而医疗机构及其医务人员需就其对造成损害没有过错承担举证责任，否则就推定其有过错并就此损害承担责任。（3）医疗产品责任，是指医疗机构在医疗过程中使用有缺陷的药品、消毒药剂、医疗器械以及血液及血液制品等医疗产品，因此造成患者人身损害，医疗机构或者医疗产

5、品生产者、销售者应当承担的医疗损害赔偿责任。其中，致害原因是产品质量瑕疵；归责原则是无过错责任原则，即医疗机构及其医务人员承担侵权责任不以其具有主观上的过错为条件。上述分类与案由的关系是：目前，民事案由中侵权责任纠纷下设有“医疗损害责任纠纷”作为三级案由，其下又设有“侵害患者知情同意权责任纠纷”和“医疗产品责任纠纷”两个四级案由。相应的，上述医疗损害责任的类型之一医疗产品责任，可以选择“医疗产品责任纠纷”案由；对于医疗伦理损害责任类型中医疗机构未尽到告知义务的情形，可选择“侵害患者知情同意权责任纠纷”案由，而医疗伦理损害责任类型中除医疗机构未尽到告知义务外的其他情形以及医疗技术损害责任均可选择

6、上一级案由，即“医疗损害责任纠纷”案由。什么是医疗服务合同？医疗服务合同，是指双方当事人约定的由一方当事人提供医疗服务，另一方接受医疗服务并支付医疗费用的合同。提供医疗服务的一方当事人通常是医疗机构或者医务工作人员，我们称为医方；接受医疗服务的一方当事人是病人，在此称为患方。医疗服务合同根据诊疗目的和内容的不同，可以分为四种类型：一般医疗服务合同，一般医疗服务合同是以疾病的诊断治疗为目的的合同，一般医疗服务的内容包括门诊、住院和手术治疗；健康检查合同，健康检查合同是以早期发现疾病或者了解健康状况为目的，而决定由医方对相关项目予以检查的合同；实验性医疗服务合同，医疗服务需求者并无健康上的问题，而

7、接受医疗服务提供者提供的医疗服务的合同；其他性质的医疗服务合同，随着医疗技术的发展，许多医疗领域的发展范围，医疗服务合同的范围已大大超越了以诊疗为目的，如整形手术、变性手术、非治疗性堕胎手术、安乐死。什么叫医疗事故？医疗事故处理条例第2条规定：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”具体来说，医疗事故应包括以下几个方面。第一，医疗事故只能有合法的医疗机构及其医务人员所为。如果是非医疗机构或者非医务人员造成的患者人身损害，则不构成医疗事故，只可能构成非法行医。第二，医疗事故是在医疗活动

8、过程中发生的。这里的医疗活动包括医学检查、诊断、治疗、临床护理、急诊抢救、医疗美容、妇幼卫生、计划生育、预防接种、职业病防治以及与医疗有关的管理活动和后勤活动等。第三，医疗事故是医疗机构及其医务人员违反法律法规以及相关规范而造成的，包括医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。也就是说，认定医疗事故必须由法律法规明确予以规定或者有明确的诊疗护理规范、常规。诊疗护理规范、常规，是指在总结以往科学和技术成果上，以维护患者健康为准则，对医疗过程的定义和所应用技术的指南。第四，医疗事故是医疗机构及其医务人员的主观过失造成的。主观过失是指医疗人员应当预见自己的行为可能会对患者造成人身损害

9、，因疏忽大意而没有预见，或者已经预见但是轻信能够避免的心理态度。如果心理状态是故意，则不属于医疗事故，而是故意伤害或者故意杀人。如果既不是故意也不是过失，那只属于医疗意外或者是现代医疗水平上不能预见到情况，不构成医疗事故。第五，医疗事故造成了患者人身损害的后果。没有造成患者人身损害的，不是医疗事故。只要造成患者人身损害的，无论损害的程度轻重，都应当构成医疗事故。综上所述，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。构成要件如下：医疗事故的主体是合

10、法的医疗机构及其医务人员；医疗机构及其医务人员违反法律法规以及相关规范而造成的，包括医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失；患者存在人身损害后果；医疗行为与损害后果之间存在因果关系。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果。值得注意的是，医疗事故处理条例第33条明确规定了不属于医疗事故的情形：在紧急情况下为抢救垂危

11、患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。医疗损害责任与医疗事故责任、一般医疗损害赔偿责任有什么关系？在侵权责任法实施前，医疗侵权责任纠纷案件采取了二元化的解决机制，即以是否构成医疗事故为标准，将医疗侵权责任纠纷区分为医疗事故责任纠纷和一般医疗损害赔偿责任纠纷。其中，医疗事故责任纠纷是指经过医疗事故技术鉴定认定医疗机构的诊疗行为存在过错且已构成医疗事故，应当依照医疗事故处理条例承担

12、相应侵权责任的纠纷形式；一般医疗损害赔偿责任纠纷是指对于虽不构成医疗事故，但医疗机构的诊疗行为存在过错，医疗机构仍应当按照民法通则、人身损害司法解释等有关侵权责任的规定承担相应的赔偿责任的纠纷形式。侵权责任法实施后，医疗侵权责任不再按照是否构成医疗事故进行区分，而被侵权责任法统称为医疗损害责任。可见，医疗事故责任和一般医疗损害赔偿责任与医疗损害责任存在一定的历史沿革关系：先是区分医疗事故责任和一般医疗损害赔偿责任，后是统称为医疗损害责任纠纷。相应地，这一变化也对法律适用、举证责任等方面产生了以下影响：（1） 法律适用方面：侵权责任法实施前，医疗事故责任纠纷参照适用医疗事故处理条例；一般医疗损害

13、赔偿责任则适用民法通则、人身损害司法解释。客观上形成了解决机制二元化所导致的赔偿标准二元化；侵权责任法实施后，医疗侵权纠纷统一适用侵权责任法，具体赔偿标准可以适用民法通则、人身损害司法解释，但需以不违反侵权责任法为前提，从而实现了赔偿标准的统一。（2） 举证责任方面：侵权责任法实施前，无论是医疗事故责任还是一般医疗损害赔偿责任，都适用举证责任倒置，即由医疗机构举证证明其不承担侵权责任，在医疗机构无法排除其诊疗行为不构成侵权行为时承担败诉风险；侵权责任法实施后，医疗损害责任原则上适用“谁主张谁举证”的一般举证规则，即由医患双方就自己主张的侵权责任构成要件或免责要件承担提交证据予以佐证的证明责任，

14、在现有证据无法确认医疗机构的诊疗行为构成侵权行为的情形下，由患方承担败诉风险。（3） 司法鉴定程序方面：侵权责任法实施前，当事人双方同时申请医疗事故技术鉴定与医疗过错鉴定的，优先进行医疗事故鉴定；侵权责任法实施后，当事人双方同时申请医疗事故技术鉴定与司法鉴定的，由负有举证责任的一方，即患方选择确定适用的鉴定程序。申言之，尽管侵权责任法实施后，医疗机构的侵权责任和赔偿标准不再受是否构成医疗事故的影响，但如患方坚持认定医疗机构的过错医疗行为构成医疗事故，仍可以进行医疗事故鉴定，并可根据认定的医疗事故等级确定医疗机构的过错程度，再行适用侵权责任法、民法通则以及人身损害司法解释确定医疗机构就此应当承担

15、的赔偿责任。医疗纠纷有哪些解决途径?医疗纠纷发生后，向法院提起诉讼并非是解决争议的唯一途径。实际上，在医疗纠纷发生后，医院或者患者均有多种纠纷解决途径和方式可以选择。实践证明，除诉讼之外的其他途径与诉讼程序相比，往往具有方便、快捷、手续简便、耗时更短、纠纷解决成本低等优势。根据当前社会实践，诉讼之外解决医疗纠纷的途径主要有：（1）向医院机构内设的医患关系办公室或者其他专门受理患者投诉的部门投诉，由患者与医疗机构自行协商解决；（2）向医院的上级主管部门或者行政主管部门投诉，由行政主管部门作为争议以外的第三方居中协调解决、处理；（3）患者或医疗机构向医疗机构所在地的医疗纠纷人民调解委员会申请调解，

16、由医疗纠纷人民调解委员会组织调解；（4)部分医疗纠纷还可以通过街道、社区的人民调解员组织调解。以上途径中，医患双方当事人自行协商解决最灵活最方便，申请卫生行政部门、医调委处理次之，去人民法院进行调解和诉讼时间最长、程序最为烦琐。但是人民法院的判决最具公信力，可以强制执行。这些途径都是合法的、受法律保护的。发生医疗纠纷，应通过合法途径来解决，坚决杜绝缠访、医闹等违法手段来解决医疗纠纷，恶意制造事端的，还有可能负刑事责任。医患双方如何协商解决医疗纠纷？2009年3月，年仅13岁的徐某在学校宿舍双层床上铺不慎跌下，致右股骨颈骨折，次日来某县医院住院治疗。当年4月2日，医院对徐某进行了手术。当月22日

17、徐某经医院许可出院，此后，徐某手术部位扔感觉疼痛和形体异常。2009年10月徐某经市人民医院门诊检查、诊断：右股骨颈骨折进行螺钉内固定术后错位、螺钉松动。认定首次手术时因螺钉未完全通过骨折线，致使固定不牢，影响了骨折愈合，须再次手术。随后，徐某在市人民医院接受手术。出院后，经鉴定，徐某构成7级伤残。徐某及其家人与某县医院进行交涉，双方达成和解协议，协议约定：医院一次性赔偿徐某20万元；协议履行后，双方互不承担任何法律和经济上的责任。达成协议后，某县医院立即按照协议履行了义务。本案中，医患双方是通过协商解决纠纷的。协商解决医疗纠纷有高效、减少冲突、立即实现等优点，因此，对于一些医疗机构过错明显、

18、分歧不大的以及赔偿金额不高的医疗纠纷，都适合适用协商方式解决纠纷。协商解决的一般步骤如下：(1)双方均可提出协商的意愿；（2）双方共同协商；（3）需要鉴定、检验的，可以在协商同时进行，也可以在协商前就进行；（4）双方签署和解协议。签署和解协议需要注意的地方:(1)写清楚患者和代理人的姓名、身份证号以及医院名称。（2）写清楚入院病情、就诊经过、出院时和协议签署时患者的身体状况、病历号以及病历保存现状。（3）写明争议解决方法。如支付金额、方式和支付期限；如果有后续治疗的条款，写明治疗范围和期间。（4）最后写明一式几份，注明协议时间和生效时间。此外，和解协议还可以进行公证。协议生效后，各方应按照协议

19、履行，不得反悔。但是，如果协议显失公平，或者一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，是对方违背真实意思的情况下订立的协议，另一方有权主张变更或者撤销。另外，院方一般会要求在协议中规定“霸王条款”，如“协议签订后，患方不得向院方再主张任何权利”。其实，如果协议中没有对未来可能发生的新的损害结果作出明确具体的约定，那么对于未来发生的新的损害结果，患方可以就该结果继续主张权利。什么叫做医疗事故鉴定？医疗事故鉴定，又称医疗事故技术鉴定，是指由医学会组织有关临床医学专家和法医学专家组成的专家组，运用医学、法医学等科学知识和技术，对涉及医疗事故行政处理的有关专门性问题进行检验、鉴别和判断并提供鉴定结论的活动。

20、卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身伤害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制

21、定。医疗事故鉴定的特点包括：一是法定性，包括两个方面内容，医疗事故鉴定的程序法定和鉴定结论的效力法定；二是证据价值待定性，是指在诉讼过程中，法院会根据鉴定结论的依据是否科学、说理是否充分、论证是否严密、所有事实是否被综合考虑充分运用方面出发，来考虑是否将该鉴定结论作为证据。根据医疗事故处理条例第42条至第45条的规定，符合法定要求的医疗事故鉴定结论，可作为医患双方协商解决医疗纠纷的依据，是卫生行政部门处理医疗纠纷案件的法定依据，也是卫生行政部门作出行政处理的法定依据。在医疗纠纷民事诉讼中，医疗事故鉴定结论对医患双方的责任承担比例起到一定的证据作用，但不是必然的定案依据。此外，在刑事诉讼中，医疗

22、事故鉴定结论对涉嫌犯罪的医疗行为的定罪量刑，能起到一定的证据作用。医疗事故鉴定的启动方式有哪些？医疗事故处理条例第20条规定了两种启动医疗事故鉴定的方式。其一是卫生行政部门移交鉴定；其二是医患双方共同委托鉴定。这两种启动方式的具体内容如下：第一，卫生行政部门移交鉴定。发生了重大医疗过失行为且具有人身损害事实是该方式的启动前提，启动的主体为县级以上地方卫生行政部门。具有两种情形：（1）县级以上地方卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后的情形；（2）县级以上地方卫生行政部门接到医疗事故争议当事人（医患双方的一方或双方）要求处理医疗事故争议的申请后的情形。以上两种情形还都必须具备一个条

23、件，即卫生行政部门认为需要进行医疗事故技术鉴定。第二，医患双方共同委托鉴定。这是指对于发生的医疗事故争议，医患双方当事人虽然对医疗损害事实以及其形成原因、损害程度、医疗过失行为在损害后果中的责任程序等未能达成共识，但是双方同意在医疗事故技术鉴定的基础上协商解决。医患双方共同委托鉴定的方式必须同时具备四个条件：（1）对医疗事故争议，医患双方不提请卫生行政部门处理，而是自行协商解决；（2）由医患双方共同书面提出医疗事故的技术鉴定申请；（3）医患双方按照鉴定机构的要求提供鉴定所需要的病案资料、实物等；（4）接受鉴定机构的调查，如实提供相关情况。除上述两种情况外，还有司法机关在司法过程中的委托鉴定。如

24、公安机关、检察机关出于侦查案件的需要，可以委托医学会鉴定；人民法院在审理案件的过程中，为了查清事实、确定因果联系和法律责任，同时可以委托医学会进行医疗事故鉴定。进行医疗事故鉴定时，应提供哪些材料？2007年3月12日，患者张某以“间断头晕40年，烧心半余月”为由入住某中心医院，经医院诊断治疗后无好转，3月19日，张某猝死，某中心医院出具死亡医学证明书，张某致死主要疾病诊断为，心源性猝死、急性前间壁心肌梗死。然而，张某家属认为医院在诊疗过程中有过失，应承担责任，双方协商不成，张某家属将医院诉至法院。法院委托某医学会进行医疗事故技术鉴定，专家鉴定组根据法院提供的鉴定材料，经过各位专家阅读资料、充分

25、分析，认为病历资料不全，鉴定组无法作出鉴定结论。法院认为，张某作为重症监护病人，医院应提供相应的医疗监护，并应完善保存患者的病历。而某中心医院却将患者的病历丢失，导致医学会因鉴定时材料不全，无法进行医疗事故技术鉴定的后果，对此后果的发生，某中心医院自应承担相应的责任。根据医疗事故处理条例第28条和医疗事故技术鉴定暂行办法第12条的规定，医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检查报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及

26、麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；封存保留的输液、注射用物品和血液、药品等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通过医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医患双方应当依照本条例的规定提交

27、相关材料。医疗机构无正当理由未依照规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。医疗纠纷中，如何复印、封存病历资料，有什么作用？病历是认定医方是否存在过错，因果关系以及患者的伤残程度的事实依据。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片、等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历在医疗纠纷以及医疗事故鉴定中有着及其重要的作用，没有取得病历，或者没有及时复印封存病历，那么很难做出正确的认定，医疗纠纷不易解决。而且有的院方可能会擅自修改病历，在患方没有证据证明院方修改病历的情况下，会对患方产生不利影响。病历包括客观病历和主观病历。患者任何时候都有

28、权复印或复制其客观病历，包括其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征，综合检查、化验结果所做出的诊断和治疗方案。主观病历包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见

29、、病程记录等。主观病历在发生医疗事故争议后可以封存，但是法律没有规定其可以复印复制。发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。虽然法律上规定了复印封存病历资料的程序，但实际中，患方经常很难顺利取得满意的结果，要不是没有复印全，要不就是给了院方修改的机会。对此，患方应做好以下三点：第一，一定准备好相应的证明文件，如身份证、近亲属关系证明等，患者死亡的，应带上死亡证明，委托他人的，要带好委托书。第二，尽量先封存病历再进行复印复制，这样就不会给院方擅自修改病历的机会，而

30、且要注意索要封存清单及书面证明。第三，复印病历时，注意进行核对，尽量复印全，而且注意索要复印票据，以证明复印时间。发生医疗争议时，对现场实物进行封存后医患双方应当如何处理？2008年2月5日，王某因怀孕待产入住上海市某医院产科，当日进行子宫下段剖宫产手术。随后，在王某静脉滴注头孢哌酮即将结束时，突然出现咽喉部不适、咳嗽，随后口吐白沫、抽搐，即予以面罩吸氧等急救措施。16时，王某转入ICU病房。目前其生活自理能力丧失，属于完全护理依赖。王某因认为该医院的诊疗存在有过错，故提起诉讼。经该医院申请，法院委托某医学会对本次医疗争议进行鉴定。某医学会明确，王某与某医院之间的医疗争议不能做出鉴定结论，因本

31、案所涉鉴定所必需的重要证物之一（输液瓶）遗失。法院审理后认为，因某医院疏忽致封存药物灭失并导致医疗事故鉴定无法进行，该院应当承担举证不能的后果，即承担医疗事故责任。但是，王某长时间未主张权利，该漠视的态度亦是造成系争输液瓶未能及时得到检测的原因之一。王某的主观过错同样非常明显；根据混合过错的原则，其应当自负部分责任。在医疗事故争议中，对医疗现场进行封存是非常重要的。医疗服务是一项专业性、技术性极强并充满高风险的行业。当医疗机构与患者之间因诊疗行为发生争议时，对现场实物进行封存后应当提交专业机构进行鉴定。法律规定，医疗现场的疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进

32、行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。当医疗机构在对患者实施诊疗行为过程中，发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，除应及时报告外，亦应同时向患者进行通报、解释。医患双方可以当场将病程记录以及输液、输血、注射、药物等实物进行现场封存，以便专业机构检验和鉴定。没有对现场的实物进行封存的，应承担相应的责任。因此，患者可以在知道或者应当知道其身体健康受到损

33、害之日起1年内，向卫生行政部门提起医疗事故鉴定或者其他的医疗事故争议处理的书面申请，申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。否则，应承担不利的后果。这里一年的时效应当适用中断、中止的情形。当事人委托代理人参与医疗事故鉴定时，代理人有哪些权利与义务？在进行医疗事故鉴定时，患者及其亲属缺乏医学知识，因此允许患者及其亲属委托具有一定职业技术资格的医学专家或者法律人士代理其参与鉴定，尤为重要。而当事人及其亲属委托具有专业知识和技能的、自己信任的医学专家、律师等参与鉴定程序，更有助于纠纷的顺利解决。综合医疗事故处理条件、医疗事故技术鉴定暂行办法的相关规定，代理人参加医疗事故鉴定活动，

34、应享有以下权利：（1）有权查阅证据和案卷材料。包括对方当事人向鉴定委员会提供的病程、病历材料，鉴定委员会作出鉴定结论所依据的有关证据等；（2）代理人就所代理的医疗纠纷有权调查、访问、收集医疗机构调查，访问医学专家和医学研究机构，广泛收集证据。有关单位应予支持；（3）代理人有权代表当事人出席鉴定程序，向鉴定委员会出示证据，参加质证和辩论，提交书面陈述意见，阐述该医疗事件是否为医疗事故及其证据和推理过程。反驳对方当事人的主张，提出申请鉴定人员回避；（4）经当事人的特别授权可提出或者放弃某项请求与主张。代理人参加医疗事故鉴定活动，应履行以下义务：（1）严格保守在医疗事故鉴定中知悉的当事人的秘密和个人

35、隐私；（2）不得自己或者唆使当事人私下、单方接触鉴定委员会成员和鉴定委员会中其他工作人员，不得向鉴定委员会成员行贿或者唆使、诱导当事人行贿；（3）不得提供虚假证据，隐瞒事实；不得伪造、销毁证据或唆使当事人伪造、销毁证据，不得非法妨碍对方当事人合法取得证据；（4）必须遵守医疗事故鉴定活动的正常秩序，不得干扰医疗事故鉴定的正常活动。唯有严格遵守上述思想义务，在一定程度上可以避免从业医师进行“业余代理”进行寻租盈利活动，也使代理职业有章可循。什么叫做医疗过错鉴定？医疗过错鉴定，又称医疗过错司法鉴定，是指人民法院在受理医疗损害赔偿民事诉讼案件中，依职权或应医患任何一方当事人的请求，委托具有法定鉴定资质

36、的机构对医疗机构及其医疗人员是否有过错、患方所诉医疗损害结果与医方过错有无因果关系等专门性问题进行分析、判断并提供鉴定结论的活动。医疗过错司法鉴定的目的是在医疗损害赔偿民事诉讼中，对一些专业性问题提供技术服务。目前，患者可以在诉讼前先委托有鉴定资质的鉴定机构进行医疗过错鉴定。确定医院存在过错的，患者则可向医院所在地的人民法院提起诉讼，或者可以在诉讼过程中，在举证期间内，委托有资质的机构进行医疗过错鉴定。对于在医疗过程中的下列问题进行鉴定：医院是否存在过错？而此过错与患者的损害结果之间有无因果关系？患者伤残程度如何？患者可以依据医疗事故处理条例、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问

37、题的解释申请医疗过错鉴定、因果关系鉴定和伤残鉴定。我国的民法规定了过错责任原则，这是指行为人应对因自己的过错造成的损害承担相应的民事责任。具体来讲是指，公民、法人由于过错侵害国家、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。，没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。而想要证明侵权人是否有过错，则应当由受害人承担相应的举证责任，包括证明损害事实的存在、损害结果的发生、医疗行为的过错、医疗行为与损害结果之间的因果关系等。医疗过错司法鉴定与医疗事故鉴定有什么联系与区别？医疗过错司法鉴定与医疗事故鉴定都是解决医疗纠纷过程中的，有具有资格的第三方鉴定机构对医疗活动进行鉴定的程序。

38、两者的相同点在于：第一，都是一种证据。第二，鉴定的基本程序相似。第三，法院审查与评断的标准基本相似。第四，在实际判案中的效力基本相似。但是，作为两种不同的制度，两者的差异性应值得我们注意。第一，两者之间构成逻辑上的包容关系。医疗事故，是指医疗机构及其医护人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。同时规定造成患者死亡或残疾的，分别构成一至三级医疗事故，如果造成患者明显人身损害的其他后果的则构成四级医疗事故。一部分一般性医疗过错构成的损害也可能被认定为医疗事故。但实践中，有些医疗行为给患者造成了损害，但是其过错程度很难达到事故的定性

39、标准，此时该怎么办？实践中就出现了医疗过错司法鉴定。目前已经有司法鉴定机构对医疗事故技术鉴定结论不服的复核鉴定申请进行了受理，并进行医疗过错司法鉴定。这就扩大了医疗过错鉴定的范围，使两者形成包容关系。第二，两者的鉴定主体、鉴定范围不一。现行医疗事故鉴定主体是各级医学会，医学会是由卫生行政部门批准成立的学术团体、由医学临床各专业的专家组成，职责是负责医疗事故的技术鉴定。医疗过错司法鉴定是经省司法厅批准成立的鉴定机构(重新鉴定机构由省政府批准)，由具备资质的法医、临床等方面的专家组成，负责对人体伤情、伤害程度以及亲缘关系、生理机能、死亡原因等鉴定。第三，两者的庭审质证程序明显不同。按照医疗事故处理

40、条例，只有卫生行政部门才能对医疗事故鉴定结论进行审查。其是，在司法审判实践中，法院也有权对医疗事故鉴定结论进行审查。在人民法院对外委托司法鉴定管理规定及人民法院司法鉴定工作暂行规定中，对鉴定结论的审查都规定了详细的程序及标准，特别规定鉴定人有依法出庭宣读鉴定结论并回答与鉴定相关提问的义务。然而，现行医疗事故鉴定程序存在瑕疵，许多鉴定结论在没有质证和充分审查的情况下就被采信了，这是因为医疗事故鉴定报告上无鉴定人员的签名，法院无法通知鉴定人出庭接受质证。而在司法鉴定中，每一份鉴定报告书上均有鉴定人员的签名，如果当事人对鉴定结论不服均可申请鉴定人员出庭接受质证，在这样严谨的司法审查程序下，有理由相信

41、法院作出的判决是公正的。患者死亡后，什么情况下需要进行尸检？其程序是怎样的？患者龚某，86岁，2007年5月8日不慎跌倒后，入住某医院，6月15日6:00，查房时发现患者心跳、呼吸停止，动脉搏动消失，经抢救无效于2007年6月15日6:30宣布临床死亡。医方考虑死亡原因为猝死，但是患者家属不认可这一说法。对此，院方负责谈话的医生于2007年6月15日已告知患方尸检的相关事宜，并在该尸检同意书上签名。死者家属梁某于2007年6月19日在“家属意见同意尸检”栏签名。但后由于其他家属的反对，尸体终未行尸检并于2007年6月22日火化。后经某医学会鉴定，医院在治疗过程中存在一定过失，本案患者属于猝死，

42、虽然未行尸检，无法确认最终的死因，但不外乎医学会专家所分析的几种可能即心源性、肺栓塞或再发脑梗塞等。不管是哪种原因，患者自身都是主要因素。医方虽然存在以上过失，但这些行为并非导致患者猝死的直接原因。本案中，医方于患者死亡当日即在尸检同意书上签名，已经履行了告知义务。尸检的主动权在患方手中，医方有协助的义务。没有患方的许可，尸体是不可能被火化的。因此，尸体最终火化而未进行尸检的责任应当在患方，没有证据显示医方有不配合尸检、拖延尸检的情形，医方对此没有责任。因此，虽然可以认定医方的医疗过失与患者的死亡结果之间存在相当的因果关系，但医方应承担次要责任。我国的法律对于涉及医疗事故的尸检规定了严格的程序

43、。患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，如果不经尸检无法确定死亡原因和责任承担的，应当进行尸检。尸检应当在患者死亡后48小时内进行，具备尸体冻存条件的，可延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委托代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的医方承担责任。因尸检应当经死者近亲属同意并签字，所以尸检的主动权在患方手中，医方只是有协助的义务。本案中，在

44、患者死亡的原因不能确定的情况下，应当尽快进行尸检，但是由于家属的反对，最终未能尸检，因此，应当由家属一方承担责任。进行尸检的程序包括以下四个步骤：（1）在法律规定的时间内提出尸检申请。患方或者医疗机构应在患者死亡48小时内，有实体冰冻条件的7日内提出申请。（2）选择或者指定尸检机构及人员。医患双方可以协商一致选择有资质的机构，协商不成的，可以申请由卫生行政部门指定尸检机构。（3）医患双方可以委派代表观察尸检过程。（4）领取尸检报告。尸检结束后，尸检机构应当出具尸检报告，如有疑问，可以申请重新鉴定。第2章 医疗损害赔偿医疗机构法定免责事项有哪些？医疗技术损害责任纠纷案件中，医疗机构除对医疗技术行

45、为本身的合法合规性负有举证责任外，对侵权责任法第60条规定的法定免责事由亦应承担举证责任。具体而言，医疗机构应当对以下免责事项负有举证责任：（1）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（2）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（3）限于当时的医疗水平难以诊疗；（4）患者有损害，但由于患者病情异常或者患者体质特殊而难以诊疗发生医疗意外的。胎儿、新生儿夭折如何索赔？2007年8月25日晚，朱某到北京市平谷某医院住院准备分娩，其丈夫马某陪同。次日凌晨5时25分，剖宫产一足月男婴。婴儿出生后没有哭声、肤色青紫、无呼吸、心率不齐等，助产护士不知如何处置，才急忙找

46、产科医生及儿科医生进行抢救。7时，婴儿抢救无效死亡。朱某、马某认为正是因为医院在治疗过程中有过失，导致新生婴儿死亡。经平谷区医学会及市医学会鉴定，认定新生儿出生时为活体，轻度窒息，复苏的成功率较高，医方的医疗过失是本例新生儿窒息抢救无效并最终死亡的主要原因，胎儿脐带过短、缠绕左腿1周，第二产程偏快和新生儿窒息也有一定关系，并最终认定本医院属一级甲等医疗事故，平谷某医院负主要责任。朱某、马某诉至法院，要求赔偿医疗费等共20万余元。公民能否作为民事诉讼的原告，条件之一就是看其有无民事权利能力。民事权利能力是指法律赋予民事主体享有民事权利和承担民事义务的能力，也就是民事主体享有权利和承担义务的资格，是作为民事主体进行民事活动的前提条件。公民从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承担民事义务。判断出生的标准是，胎儿脱离母体并自主呼吸。这里的脱离母体一般是指断脐，自主呼吸是指胎儿自然而然出现的呼吸，或是经常规处理或抢救后出现的呼吸。胎儿断脐并自主呼吸前死亡，叫做“出生时是死体”，之后死亡的，叫做“出生后死亡”。因此，判断胎儿是否出生成为索赔的核心。仍在腹中的胎儿和“出生时是死体”的新生儿不具有民事权利能力，不可以作为民事