慢阻肺治疗误区有哪些

1、慢阻肺的治疗误区有哪些？/zh/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-cause.肺之声疾病教育公益项目内容以人道、责任、传承为宗旨，在医疗健康领域构建公益慈善平台，以人道、责任、传承为宗旨，在医疗健康领域构建公益慈善平台，广泛开展帮扶弱势群体及宣传普及健康知识等爱心公益项目。广泛开展帮扶弱势群体及宣传普及健康知识等爱心公益项目。白 求 恩 公 益 基 金 会Bethune Charitable Foundation肺之声关爱项目微信扫一扫肺之声关爱肺健康（一）老年人都出现一些小毛病（咳嗽、咳痰、呼吸困难）扛扛就过去了

2、，不需要治疗中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版J.中华结核和呼吸杂志，2013,36（4）:255-264.）咳嗽时咳少量粘痰，合并感染时，痰量增多，可有脓性痰慢阻肺的标志性症状，也是患者焦虑的主要原因，早期仅在劳力时出现，而后逐渐加重，甚至休息时也有气促呼吸困难咳痰咳嗽清晨咳嗽最为频繁、剧烈，白天以阵发性咳嗽为主；病情重时经常会整日咳嗽“慢阻肺早期没有症状或者只有轻微的症状，当患者出现气促等症状时，往往肺功能已经损失50%以上*，并错过了最佳的治疗时间，而有70%的患者都属于这种情形” 。钟南山院士.2016第十八次全国呼吸病学会会议（CT

3、S）*肺功能损失50%以上：上楼梯觉得气喘，或活动后感觉力不从心轻微的咳嗽、咳痰可能表明你的肺已经受到严重损伤（二）我已经戒烟了，不用担心患上慢阻肺6.20%10.90%0%5%10%15%从不吸烟既往吸烟慢阻肺患病率趋势p值=0.004相比从不吸烟人群，已经戒烟的既往吸烟者患上慢阻肺的风险明显增加因此已经戒烟者仍要高度警惕慢阻肺的发生Wang C, Xu J, Yang L, et al. Lancet, 2018, 391(10131): 1706-1717.吸烟总量越大、慢阻肺的患病风险越高Wang C, Xu J, Yang L, et al. Lancet, 2018, 391(10

4、131): 1706-1717.6.2%7.5%13.1%14.8%0.0%5.0%10.0%15.0%不吸烟人群1-9年包10-19年包20年包慢阻肺患病率升高1.74倍升高1.95倍相比不吸烟人群，吸烟10年包将导致慢阻肺患病率显著增高10年包，相当于烟龄10年、每日1包或烟龄5年、每日2包50岁以上抽烟患者，伴有咳痰喘症状，高度提示慢阻肺6分 隔壁家老王，男性，今年55岁 抽烟近30年，每天半包 最近半年一直断断续续咳嗽并且有痰 最近爬楼梯做运动觉得有点气喘 1分 2分 1分 1分高度提示慢阻肺5分中华医学会.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志.2018;17(

5、11):856-870 模拟病例因此，50岁以上抽烟患者，同时有咳痰喘任何一个症状，高度提示慢阻肺，请尽早前往医院进行正规诊断治疗 （进行诊断与规范治疗）（三）慢阻肺就是一种慢性病，没大关系，不会致死的/zh/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-cause.慢阻肺已成为危害人们健康的第三大“杀手”，仅次于缺血性心脏病和中风中国50岁慢阻肺患病率高达15.5%Wang C, et al. Lancet. 2018;391(10131):1706-1717年龄（岁）1.4%35.111.1%21.235.50510152

6、02530354020-2930-3940-4950-5960-697015.5%各年龄组中慢阻肺患病率（%）50岁人群中，慢阻肺患病率“中国成人肺部健康研究”是一项横断面研究，纳入2012年6月至2015年5月来自中国10个省份、自治区和直辖市的50991例（男性21446例，女性29545例）20岁以上参与者，均接受支气管扩张剂后肺功能检查，根据2017GOLD标准诊断慢阻肺，分析了中国慢阻肺的患病率及其危险因素。中国慢阻肺年均死亡人数达96万每分钟就有约2.5人死于慢阻肺！/gbd-compare/徐金富主编.慢支、肺气肿与慢阻肺.

7、同济大学出版社.2013,11:4-4.正确认识慢阻肺慢阻肺，全名慢性阻塞性肺疾病，是一种可预防可治疗的慢性气道炎症性疾病主要特征是进行性发展、不完全可逆性气流受限 进行性进展：症状逐渐加重，病情不断恶化 不完全可逆：气道阻塞一直存在，难以恢复到正常状态“慢”指疾病长期存在，不是指疾病危险性小、程度轻！“阻塞”性，气道堵塞，呼吸不通畅，使空气没有办法自如进出肺部徐金富主编.慢支、肺气肿与慢阻肺.同济大学出版社.2013,11:10-10.健康的肺组织慢阻肺的肺组织正常支气管慢阻肺的支气管正常人肺泡慢阻肺的肺泡扩张融合、功能缺失慢 阻 肺慢性阻塞性肺疾病1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病

8、学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版J.中华结核和呼吸杂志，2013,36（4）:255-264.）2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）3.林辛锋等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查.中华医学杂志【J】.2011,91（40）:2815-18.4.侯学智等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的临床特点研究.中华肺部疾病杂志（电子版）【J】.2015,8（2）:74-77.肺源性心脏病右心衰竭1中重度慢阻肺会加重心脏负担，导致肺心病发作，甚至猝死2肺癌4070的肺癌患者合并慢阻肺3；3个慢阻肺患者中有1个慢阻肺患者死于肺癌4慢阻肺还可引起多种严重

9、并发症慢阻肺虽然患病率高、致残率及致死率也高，但，它是可以预防和治疗的！GOLD2019（四）慢阻肺反正也治不好，就不治疗了首先，改善当前症状其次，降低未来的风险气道炎症1慢阻肺主要发病机制气流受限2慢阻肺主要症状糖皮质激素抗炎3支气管扩张剂扩张支气管4治本治标慢阻肺治疗：针对发病机制和症状1. ODonnell R , et al. Thorax 2006; 61(5): 44854.2. Hogg JC, et al. Annu Rev Pathol 2009; 4:435-59.3. Barnes PJ, et al. Br J Pharmacol. 2011;163(1):29-43

10、4. Johnson M, et al. Chest 2001; 120(1):258-70. 慢阻肺的药物治疗常用药物GOLD2019糖皮质激素：通过控制气道炎症，改善支气管肿胀状态，从而改善疾病支气管扩张剂：通过直接扩张支气管，使气道从狭窄的状态变为通畅的状态，改善呼吸症状支气管扩张剂扩张支气管糖皮质激素可强效抗击炎症因子炎症消失，支气管畅通药物作用机制布地奈德福莫特罗粉吸入剂硫酸沙丁胺醇布地格福吸入气雾剂吸入装置的正确使用方法视频点击观看吸入装置使用方法视频装置1装置2第二步一吸一喷第一步轻摇重度和频繁发生严重急性加重的慢阻肺患者换用气雾剂，吸入不费力干粉吸入剂需要依靠患者的吸气力量将药

11、物吸入，重度慢阻肺患者吸气流速较低1，可能会影响药物有效到达肺部，发挥应有的疗效对于这部分患者，可以考虑使用气雾剂，药物在按压时由压缩罐内的气体带动喷出，不费力即可吸入1. Jarvis S, Ind PW, Shiner RJ. Age Ageing. 2007 Mar;36(2):213-8. 共悬浮技术气雾剂：装置使用更易，药物吸入更多摇动前摇动2秒后 摇动30秒后摇动前摇动2秒后 摇动30秒后传统气雾剂共悬浮技术气雾剂摇匀后30秒仍维持均匀悬浮状态，动作较慢时不影响吸入效果1轻摇即可有效混匀1. 使用更简单2. 对老年人更友好3. 不浪费，更有效进入肺部的药物比例更高2普通气雾剂9-2

12、0%共悬浮气雾剂38-48%干粉吸入剂10-28%药物肺部沉积率1. Doty et al. AAPS PharmSciTech. 2017 Oct 102. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志. 2019.42(4):241-253.; 坚持慢阻肺长期治疗，不仅可以改善症状，避免并发症，而且可以降低未来发生急性加重风险降低死亡率预防疾病进展改善运动耐力GOLD 2019改善运动耐力：跑步不再气喘吁吁预防疾病进展；病情得到控制，咳痰喘次数减少我国权威指南指出患者吸入临床推荐剂量范围内的ICS是安全的1. Payne DN,et al.Paediatr Resp

13、ir Rev.2001,2(2):145-502.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.（五）激素治疗副作用大，不能长期使用此外糖皮质激素是治疗慢阻肺有效、安全的抗炎药可以作用于多种结构细胞和炎症细胞，抑制炎症因子释放结构细胞炎症细胞上皮细胞细胞因子介质内皮细胞渗漏气道平滑肌2-受体腺体腺体分泌嗜酸性粒细胞T淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞数量（凋亡）细胞因子数量细胞因子数量糖皮质激素(六)注射比吸入见效快，疗效好雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081

14、.口服/注射药物吸入药物药物直达肺部，疗效好进入血液循环剂量药物进入血液循环量少，不良反应少药物进入血液循环量多，不良反应风险高药物在肺部沉积少，疗效差吸入服药优点多雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.药物直达肺部不良反应少症状好的快服药方便吸入服药，药物通过呼吸道直接到达肺部药物进入血液循环少，全身不良反应小药物直接作用于肺部，疗效更佳携带方便,随时都可以吸入服药吸入服药(七)长期用药太贵了1.每次急性加重平均花费为11598元1，中国患者过去1年中急性加重次数达3次2，长期规范用药可减少急性加重2.长期规范使用吸入药

15、物，全年仅需3600-4000元3，有些药物有公益援助项目，这样全年药物费用不到3000元。3.长期用药能够更好的控制疾病，提高生活质量，延缓肺功能下降，减少下次急性加重的风险，特别是不喘息，活动能力增强，睡眠质量提高，家属的心理负担也随之减轻4。1.Chen YH, Yao WZ, Cai BQ, et al.Chin Med J,2008,121(7): 587-591. 2.陈亚红, 等. 中华结核和呼吸杂志. 2010, 33(10):750-753.3.http:/ 2019长期规范使用吸入药物费用：3600-4000元/年急性加重平均花费：11598元/次 VS(八)如果急性加重，

16、住院是可以报销的，还可以顺带调理下身体1.急性加重的危害不仅仅是症状的加重，更是肺功能的加速下降，只有长期规范化用药才能从根源着手，改善肺功能，才能降低死亡风险2.一项加拿大队列研究表明，首次因急性加重住院的慢阻肺患者，3.6年内死亡率达50%，7.7年内死亡率达75%。住院越多，死亡率越高！13.急性加重的慢阻肺患者很痛苦，症状缓解即需出院，且医院交叉感染概率高。4.既往1年内频繁出现急性加重的患者，第二年再次发生急性加重的比例高达80%25.慢阻肺治疗的重要目标之一就是降低急性加重风险1.Suissa S, et al Thorax 2012; 67:957-963.2.Hurst JR,

17、 Vestbo J, Anzueto A, et al. N Engl J Med, 2010, 363(12): 1128-1138.急性加重=肺功能加速下降(九)咳痰喘好多了或者近期没有症状了，就不需再继续用药治疗症状海面上浮出的冰山一角代表喘息、胸闷、气急等哮喘症状气道炎症海面下的巨大冰体代表了早于喘息发生的气道炎症慢阻肺治疗不仅要控制症状，关键是长期管理气道的慢性炎症GOLD 2019 慢阻肺包括两个阶段 稳定期不坚持长期药物治疗，会发展为急性加重期GOLD2019急性加重期稳定患者呼吸道症状加重，如咳、痰、喘次数增多且剧烈，需要改变治疗方案，如需增加药物剂量治疗、需要住院治疗等咳嗽、

18、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态在夏季，由于温度较高，病毒较少，不会因感冒或雾霾而导致慢阻肺加重，所以很多患者处于稳定期，咳痰喘等症状减轻，但是肺部炎症持续存在，需要坚持用药，且此时也是进行康复治疗的黄金季节夏季是慢阻肺稳定期，症状缓解也要坚持规范用药中医认为慢阻肺以外感风寒为主要诱因，以致血行不畅、瘀痰互生最终发为此病，而在夏季人体阳气最为旺盛，在这个时候调理好身体，补足阳气，可以增强冬季御寒能力，避免寒气侵袭诱发慢阻肺急性加重夏季调理好身体冬季御寒能力增强降低慢阻肺急性加重孟兆平.白求恩医学杂志,2016,14(4):481-482.规范用药患者死亡率降低60

19、%死亡概率（%）至事件发生的时间（周）依从性80%依从性80%60%以TORCH研究的主要终点（如全因死亡率）作为疗效指标评估治疗依从性对研究药物的影响。调整种族、年龄、性别、吸烟状况等因素后，应用多因素Cox模型分析，依从性良好可在3年研究期间使患者死亡风险降低60%（HR=0.40，95%CI:0.35-0.46, P0.001）。Vestbo J, et al. Thorax 2009;64:939-94300.811.21.4ICS/LABA组安慰剂组*与安慰剂组相比，p=0.0021急性加重指，需抗生素治疗，全身用类固醇激素和住院治疗的病情恶化 Zheng JP C

20、hest,2007 Dec;132(6):1756-63慢阻肺所有急性加重平均年发生率40*1.35研究共纳入445例慢阻肺患者，随机分配接受ICS/LABA bid (n=297)，安慰剂 qd（n=148）治疗，评估药物治疗慢阻肺有效性及安全性0.81规范用药急性加重发生率减少40%坚持长期规范用药，享受幸福生活赖富华.慢性阻塞性肺疾病早期干预的再认识. 重庆医学.2013,42(12) 1415-1417跳广场舞上楼梯不费力可以外出购物和娱乐远离医院为保障慢阻肺患者长期治疗，全国各地均已出台相关政策，配药时可一次处方并购买2-3个月的用量疫情期间，医院配药时别忘了开具“长处方”GOLD2019慢阻肺患者是新冠肺炎感染的高危人群，疫情