从处方点评浅析门诊不合理用药现状

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减从处方点评浅析门诊不合理用药现状（作者：单位：邮编：）【关键词】 处方;门诊;不合理用药据报道，不合理用药使全球1/3患者死亡，我国每年死于药物 不良反应者近20万人，临床不合理用药在我国占病例数的12%32%1。为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗卫生安全，本部 定期组织医药相关人员对门诊处方进行点评，现将不合理用药现状进 行分析如下。1资料与方法随机抽取2011年1 10月份门诊处方5205张，根据药品说 明书、医药书籍、公开的文献，对其中的不合理用药处方进行分析。2结果5205张门诊处方合格率为97.2%，使用抗菌药物处方2026张, 使用率为38.

2、92%，不合理用药处方200张，占3.8%，不合理应用 抗菌药物处方160张，占不合理用药处方的80%，用法用量不合理 110张，占不合理用药处方的55%，不合理配伍32张，占不合理用 药处方的16%，不适当的合并用药28张，占不合理用药处方的14%， 联合用药产生拮抗作用、毒副作用20张，占不合理用药处方的10% , 选用药物不当10张，占不合理用药处方的5%。3不合理用药分析3.1不适当的合并用药（1）阿奇霉素+头孢菌素类，阿奇霉素属大 环内酯类是速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，头孢菌素类属B-内酰胺类为繁殖期杀菌剂，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀 菌作用而出现拮抗2。（2）微生

3、态制剂+抗生素，枯草杆菌、肠球菌二 联活菌（妈咪爱），双歧杆菌三联活菌（培菲康），地衣芽孢杆菌活菌（整 肠生）等微生态制剂对多种抗生素敏感，合用易被灭活3，因此两者应间隔23h使用为宜。（3）多酶片+复方氢氧化铝片，多酶片为多种 消化酶的复合制剂，每片含胃蛋白酶 0.04g，淀粉酶、胰酶各0.12g; 其中胃蛋白酶消化活力在pH=2时最好，当pH6即被破坏，淀粉酶 也在微酸性时分解淀粉的活力最强。处方中复方氢氧化铝片系复方碱 性制剂，口服能中和胃酸使胃液 pH升高，影响了两种主要消化酶的 活力。二药不宜同时服用，可在消化酶治疗结束后再服抗酸药物。3.2药物联合毒副作用增加（1）阿司匹林+格列本

4、脲：两药竞争血 浆蛋白结合部位，使格列本脲血药浓度升高，易致低血糖。（2）卡托普利+螺内酯，卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮 的生成，增高血清钾。螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体 与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠、钾交换减少，钾的排泄减少。两药 合用时血清钾明显升高而导致钾中毒4。（3）氯丙嗪+苯海索，较大剂 量的氯丙嗪用于精神病治疗常可引起锥体外系反应（副作用）。苯海索 具有中枢抗胆碱作用，可减轻锥体外反应，氯丙嗪也具有一定的抗胆 碱作用。联合应用时可显示较强的外周抗胆碱作用，不利于治疗。3.3药物配伍产生拮抗作用（1）阿司匹林+吲哚美辛肠溶片，阿司 匹林与吲哚美辛肠溶片同

5、属非甾体抗炎药，均通过抑制前列腺素合成 酶而产生解热、镇痛及消炎作用。两药合用，阿司匹林通过竞争性拮 抗作用抑制吲哚美辛肠溶片的吸收，使血药浓度明显降低5，所以两 药不宜联用。（2）硝苯地平+葡萄糖酸钙，硝苯地平属二氢吡啶类钙拮 抗剂，它通过与钙通道外侧的二氢吡啶受体结合而减少通道开放数， 从而钙内流减少而发挥其药理作用， 与钙剂合用，属于药理作用拮抗 的不合理联用。（3）阿托品+甲氧氯普胺，阿托品是抗胆碱能药，甲氧 氯普胺是胃动力药，阿托品能减弱甲氧氯普胺增强胃肠动力的效应。 也属于药理作用拮抗的不合理联用。3.4用法用量不合理（1）伕内酰胺抗生素静脉滴注每日1次，不 符合该类药物的使用原则

6、。首先，该类药物半衰期（T1/2）很短。其次, 该类药物为时间依赖型抗菌药物，杀菌效力与维持有效血药浓度的时 间成正比。因此，应将每日量分成 23次给药，以确保用药疗效。 （2）糜蛋白酶做超声雾化时间过长，超声雾化后糜蛋白酶效价下降明 显：5min 下降 29.1%， 10min 下降 64.1%， 15min 下降 75.24%， 20min下降89.31%，因此，糜蛋白酶雾化吸入时间宜控制在 5min 左右为宜。（3）辛伐他汀、氟伐他汀等他汀类降脂药物处方用法为 每日1次，患者会误认为1天的任何时间服用均可，但他汀类药物通 过抑制胆固醇合成的限速酶羟甲戊二酰辅酶 A还原酶发挥降脂作用， 该

7、酶夜间活性高，晚上服用效果好，所以处方中应注明晚上服用。3.5选用药物不当（1）癫痫患者选用左氧氟沙星注射液。左氧氟 沙星为氧氟沙星的左旋体，为氟喹诺酮类药物，因其含有氟离子，脂 溶性强，易通过血脑屏障进入脑组织，抑制脑内抑制性递质丫 -氨基丁 酸（GABA）与受体部位结合，使中枢神经系统兴奋性增高而诱发癫痫。 因此，有癫痫病史者应慎用此类药物7。（2）未成年患者选用喹诺酮 类抗生 素，由于该类药物会引起骨软化，对骨骼发育可能产生不良 影响，因此，18岁以下患者应避免使用。（3）孕妇选用阿司匹林，阿 司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产生出血，服用对乙酰氨基酚则 无不良影响，故孕妇需用解热镇痛药

8、时可选用对乙酰氨基酚。4讨论通过分析发现：（1）抗菌药物不合理应用约占不合理处方数 80%，说明门诊不合理用药主要以抗菌药物为主。（2）联合用药存在的问题较多，包括不适当的合并用药、不合理的配伍等方面。同时， 联合用药也增加了药物不良反应的发生率。 据报道，联合使用5种以 下药物时，不良反应发生率为4.2%，20种以上时，不良反应的发生 率为45%8。说明门诊医生应尽量减少联合用药的品种及种类。医药人员都要不断学习医药领域的新知识，精通业务，掌握相关的药物治疗作用和不良反应及药物间的相互作用等，慎重、准确地使用药物，确保用药安全、有效。【参考文献】1田丽娟，于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨 中国药房，2005,16(16):1204-1206.2杨宝峰，苏定冯.药理学，第6版.北京：人民卫生出版社， 1998:392.3王君耀，赵峰.3种微生态制剂与常用抗菌药物的相互作用.中 国医院药学杂志，2003,23:419.4张芳，徐建军.引起不良理化变化的药物相互作用(二).中国临 床医生，2001,29(4):59.5李家泰.临床药理学.北京：人民卫生出