2012年大苗预防医学笔记讲解

1、预防医学 第一节 绪 论 、预防医学的概述 1以环境 一人群-健康为模式，以 人群为主要对象。 2三级预防策略 ： 第一级预防： 疾病的因子 - 病因 第二级预防： 三早 - 早发现，早诊断，早治疗 第三级预防：已患病者， 促康复 第二节 医学统计学方法 、基本概念和基本步骤 （一）统计学中的几个基本概念 1 总体，样本，同质，变异 2概率：描述随机事件 （如发病）发生可能性大小的度量，常用 P表示。P值0-1 ， P0 05 或 P0 01- 小概率事件 （二）统计工作的基本步骤： 设计 最关键，决定成败 ；搜集、整理、分析 资料 、数值变量数据的统计描述 （ 一 ） 集中趋势指标 1算术均

2、数 ： - 总体均数 。样本均数 - ，正态或近似正态分布 。 2 几何均数 ：G表示 3 中位数： n:奇数- 中间；偶数 - 中间两个平均值 （ 二 ） 离散趋势指标 1全距 ： R 2四分位数间距 ： Q 3方差： 总体方差 ， S 样本方差=（i- ） /N, 4标准差 ： ,S 5变异系数： CV （ 三 ） 正态分布的特点、面积分布规律 1、标准正太分布： N（0,1） ；（ 2008）。 2、正态分布的面积分布规律： -1.96 - +1.96 , 95%；-2.58 - +2.58 ,99% 三、数值变量数据的统计推断 1 抽样误差：不可避免 2 标准误：衡量 抽样误差 大小，

3、 置信区间 3、假设检验的基本步骤： 1）建立检验假设和设定检验水准： H1（备择假设 ） 双侧 0（或 12） 单倾0 （ 或12）或0 （ 或12） （检验水准 ）=0 05 或 =0 Ol 2）计算统计量： t 值 3）确定 P 值和判断结果 。 4、u 检验和 t 检验： u检验 - 大样本， t 检验 - 小样本，正太分布 四、分类变量资料的统计描述 1率 ：某现象 发生的频率 或强度 2 构成比 ：某事物内部 各构成部分所占的比重 3相对比 五、分类变量资料的统计推断 1、总体率（ ） 95%可信区间： P1.96SP 总体率（ ） 99%可信区间： P2.58SP 2、u检验和

4、X2检验： X2检验：两个及两个以上 率； 六、统计表和统计图 1、直条图 ：（ 用来描述变化趋势 ）（1） 资料性质：适用于彼此 独立的资料。 （2） 分析目的：直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各统计量的大 小，进行比较 2 、圆形图： （1） 资料性质：内部 构成比 （2） 分析目的：用圆的扇形面积表达 内部构成图 散点图：（描述相关性的） 统计地图：描述疾病地方分布 直方图：描述的是百分比率分布 第三节 人群健康研究的流行病学原理和方法 、流行病学概述 1 、研究对象： 人群 、疾病的分布与影响因素（时间、空间、人间） 1罹患率： 新发病例频率 的指标 。 2患病率： 包括 新和旧病

5、例 3、死亡率 ： 因该病死亡所占比例 4 、疾病流行强度 ：1）散发： 维持历年一般水平，今年 =往年 2 ）流行 ： 超过历年 的散发发病率 水平；今年大于往年 3 ）大流行： 跨越省界、国界、州界 4 ）暴发： 短时间，突然，大量 5、疾病的三间分布的特征： 自然疫源性 - 鼠疫 、常用流行病学研究方法 1 现况研究 ：又称 横断面研究 。特定人群中疾病、健康状况 2、抽样方法： 单纯随机抽样 ：最基本 系统抽样， 分层抽样 3 、样本含量估计： 所需最小样本含量 4、病例对照研究： 病和未病 对照，采用比值比 - OR 5、队列研究： 是否暴露，追踪各组 1）相对危险度： RR- 大于

6、 1，正相关 2 ）归因危险度： AR 差值（暴露 -未暴露） 分析流行病学 病例对照 ： 有病无病 如 前十年 肺癌 队列 暴露 烟 无烟 6 、单盲研究对象不知 双盲 - 研究者不知 无肺癌（由果到因） 非暴露 后十年发生肺癌的人（由因到果） 三忙 - 都不知 四、偏倚控制及病因推断 1偏倚控制： 选择性偏倚 - 入院率偏倚， 检出症候偏倚 信息偏倚，混杂偏倚 2 因果关系判断标准 ：关联的强度；关联的重复性；关联的特异性；关联的 时间性；剂量反应关系；关联的合理性；实验证据； 相似性。 五、诊断试验和筛检试验 1、灵敏度 ：真阳性 。 - 两个都有病 2、特异度 ：真阴性 。 - 没病，

7、检测也没病 3 、约登指数： 灵敏度 和特异度之和减 1 4 、提高试验效率的方法 （1） 并联 ：多个实验，一个过就过 提高灵敏度 （2） 串联 ： 多个实验，都过才过 提高特异度 第四节 临床预防服务 临床预防服务概述 1健康维护计划的实施 ： 建立健康维护流程表 提供健康教育资料 安排随访 2 影响健康因素与行为改变理论： 倾向因素，促成因素，强化因素 3健康咨询原则 ：1）建立友好关系； 2）鉴定要求， 3）移情， 4）调节参与 5 ）保密原则， 6）尽量提供信息和资源 二、合理营养 1 、三餐热能分配比： 早-25%-35% ；午 -30%-40% ；晚 -30%-40% 。 2、谷

8、类 +豆类 3、脂类 ： 20%-30%， 动物肝脏，全血 铁 锌 - 海产品 4、维生素 A- 夜盲症；红色，橙色 维生素 D- 鱼类，肝、蛋、奶 维生素 B1- 脚气病 维生素 B2- 口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎，角膜炎，阴囊炎 维生素 C 还原性，严重缺乏 - 坏血病 2 5、体质指数 ：BMI=体重 / 身高 2 正常； 18.5-23.9 第五节 人群健康与社区卫生 一、人群健康与社区预防服务 1社区卫生实施原则 ： 以健康为中心， 以人群为对象， 以需求为导向， 多部 门合作， 人人参与 2、评价 ： 形成评价， 过程评价， 总结评价 二、环境卫生 1人的生命活动 新陈代谢 2

9、环境有害因素对健康的危害 （1） 光化学烟雾： NOX，烃类 ， - 紫外线 - 强刺激性 （ 2）我国饮用水：每毫升细菌总数不超过100 个 （ 3）日本水俣病 - 慢性 汞中毒 三、食品安全 1食品中毒： 不食者不发病 2、分类： 细菌性（我国多见，感染性） 、有毒动植物、化学性、真菌毒素和霉变食物 3、常见细菌性食物中毒（病从口入，症状以消化道为主）： 沙门菌 禽肉，蛋类，乳类， （黄绿色水样便） 副溶血弧菌 海产品，（嗜盐），血色 葡萄球菌肠毒素 剩饭 4 、河豚中毒 - 神经毒素，卵巢，肝脏 肉毒素 - 运动神经麻痹 四、职业卫生服务与职业病管理 1噪声： （ 1）临时性听阈位移 （

10、2） 永久性听阈位移 （PTS） 。 2、亚急性铅中毒 腹绞痛，金属味，铅线 3 慢性苯中毒 血液病（易兴奋症） 急性苯中毒 中枢神经麻痹 4粉尘 ：小于 15 m 进入呼吸道， 5 m- 呼吸性粉尘， - 矽肺 5、医学监护： 定期体检 6、职业病： 因果关系 7、工作有关疾病：无因果关系 8、职业病预防管理： 一级预防，病因预防 。 五、慢性非传染性疾病的预防与控制 1健康教育 一级预防重要环节 2脑卒中 ：一级预防 ： 低盐、低脂、低热量饮食 二级预防：早发现，早诊断，早治疗。 3 亚硝胺 - 肝癌 4、患者安全防范措施 ： 建立医疗质量保障体系 第 6 节 卫生服务体系与卫生管理 1、

11、口号： 人人享有卫生保健（基本的） 2、卫生服务需要（客观要求） ，卫生服务需求（和经济有关系） 3、目标： 增加寿命，提高生存质量，促进公平和服务 4、初级： 健康促进，疾病预防，合理诊疗，康复防线 常见室内空气污染物对健康的影响（来源） ： 1. 一氧化碳对健康的影响 CO 主要来自含碳燃料的不完全燃烧与吸烟过程。 室内空气质量 指标 CO 最高容许浓度 1h 均值 =10mg/m3. 2.甲醛对健康的影响 HCHO 主要来源于室内家具与某些装饰材料，如胶合板、中密度纤维 板、壁纸、油漆、涂料、黏合剂等材料均含有甲醛或可水解为甲醛的化学物质。孕妇长期接 触会引发妊娠，使新生儿染色体异常。长

12、期接触会导致鼻咽癌、脑癌、结肠癌、白血病等严 重疾病。 3. 总挥发性有机物对健康的影响主要危害：引起机体免疫功能异常；影响中神经系统，出 现头痛、头晕、无力、胸闷等症状；感觉性刺激，嗅觉不适；刺激上呼吸道及皮肤，出现变 态反应；影响消化系统，出现食欲不振、恶心等，甚至可损伤肝和造血系统。 4. 氡对健康的影响 氡是无色、无谓、有天然放射性的一种惰性气体，氡原子的衰变产物成 为氡子体。 常温下氡及其子体在空气中能形成放射性气溶胶而污染空气， 室内氡的来源主要 有花岗岩， 砖沙， 水泥及石膏之类的建筑材料， 特别是含有放射性元素的天然石材向室内释 放，或通过水泥地面和墙壁连接处， 地面的缝隙，

13、空心砖墙上的小洞以及污水坑和下水道等 进入室内， 高浓度氡会导致机体血细胞出现变化， 氡衰变过程产生的 粒子可在人的呼吸系 统造成辐射损伤，诱发肺癌 预防医学试题 : 1. 举例说明环境污染的来源及其对人群健康的危害? 2. 述环境与人类健康的关系以及环境污染对健康的影响? 3. 什么是三级预防 ? 论述临床医师在三级预防中的作用 ? 4. 饮用水消毒的常用方法有哪些 ?简述氯化消毒法的原理及影响消毒效果的因素 5. 根据我过居民的饮食习惯特点 ,拟出提高我国居民蛋白质营养水平的方案 6. 如何预防和控制职业性有害因素对人群健康的危害? 7. 试述传染病的基本流行环节与传染病的预防措施? 8.

14、 呼吸道传染病的流行特点有哪些 ? 试述传染病的预防策略和措施 ? 9. 试述疾病分布的描述方法及探讨疾病分布的意义? 水是健康之本 世界著名的医学博士、 日本的杜疗先生说： “长寿与健康的秘密尽藏在水 中。 ”一个人的老化过程，也正是我们一生中30%的水分不断丧失的过程。喝什么样的水， 水质的好坏，直接关系到人的健康程度及寿命的长短。 ? 水污染 人类头号杀手：据世界卫生组织调查表明，人类80% 的疾病和 50% 的儿童死亡 与水污染有关，水中有 2221种有害物质，其中 114种属于致癌、致畸、致突变的 “三致 ”物质。 由水传播的 40种传染病仍未得到控制， 全世界每年约有 2500多万

15、人死于水污染。 水污染对国 民经济的损失十分惊人，国家环保部门资料显示，我国每年水污染直接损失达500亿元，间 接损失更是无法估量。 ? 自来水 温柔的隐形杀手：据世界卫生组织报道，自来水中含有有害物达756 种，其中 20种确认致癌， 而且这些有害物采用其它净水技术和工艺是无法有效去除的。自来水厂为了 净化水，只有增加明矾、 漂白粉、氯气的投放量来消毒杀菌， 而这些杀菌剂又成为新的水污 染源； 另外输水管网和二次加压的水塔等也产生严重的“二次污染 ”。长期饮用这些看似干净 但含有许多肉眼看不到的有害物质的自来水或者煮沸水，会对身体产生侵害，严重的生病， 甚至死亡。 ? 桶装水 无法根治的 “

16、二次污染 ”：桶装水与自来水、煮沸水相比是一个很大的进步，但 由于生产、 配送、存放乃至塑料桶和饮水机等环节都存在不可控因素，无法根治 “二次污染 ”。 生产方面：由于桶装水利润空间较大，竞争激烈，许多资质不全厂家乘机而入，导致假 冒伪劣产品出现；加上用户缺乏检测工具或自我保护意识，卫生质量无法保证。 配送方面： 某些厂家的经销商或供水点违规操作， 甚至假冒伪劣或提供不合格的直饮水； 加上配送不及时以及人员复杂，造成送水不及时甚至影响居民私人生活空间。 存放方面： 直饮水开启使用后的储存期不宜超过 3天， 保鲜时间为 48小时。 由于桶装水成 本相对较贵，大多数消费者只是满足饮用需求，特别是一

17、般家庭，一桶水可能使用1至 2周， 造成直饮水老化，未成年人若经常饮用老化水会加速衰老。因此，即使质量合格的桶装水， 经过这么长时间也难保合格。 塑料桶方面：目前市场上约有半数水桶不合格，长期饮用这些劣质桶装的水，也会伤害 人体消化系统、神经系统，导致头昏、胃痛，甚至致癌；回收、周转和反复使用的水桶，是 否消毒乃至符合卫生标准难以监控；因抓举、挤压也可能带进污染，如此等等。 饮水机方面： 空气中的细菌病毒大量存在， 饮水机使用时空气与水置换过程能使直饮水 不再纯净；同时，饮水机需要定期清洗，否则容易滋生细菌，但这一点往往很难做到。 水源的尴尬 地表水 难逃污染： 崇尚天然水的传统观念已经无法保

18、证健康安全， 工业化污染已经使我 国国土面积 80%的地表水、 90% 的城市地下水污染，目前治理速度远远赶不上污染速度。 自来水 亟待改进：大部分水厂采用传统的沉淀、过滤、加氯消毒等方法，但无法去除水 中的农药、 重金属离子、 阴离子洗涤剂等有害物质；自来水中残存有害的余氯，与水中有机 物作用会产生三氯甲烷等 “三致 ”（致癌、致畸、 致突变）物质；特别是自来水管网年久失修、 镀锌层氧化、渗漏，脏水倒吸等，导致的自来水二次污染更为堪忧。 烧开水 不保安全：煮沸可以杀死水中的微生物，但无法去除重金属、砷化物、氰化物、 农药、洗涤剂等化学污染物。 泉水 温柔的陷阱： 泉水实际就是经过地层过滤的天

19、然水， 其水质取决于地质情况。 形形 色色的矿物质并非都有利健康，有些甚至有毒乃至剧毒，例如砒霜。因此，不要盲目相信， 一定要选择经过权威卫生部门鉴定认可的产品。 井水 无奈的选择： 浅井水仍属地表水范畴， 深井水类似泉水， 水质都取决当地地质情况。 长期饮用泽越直饮水的十大好处 安全不含杂质，水质纯净，能排出人体内毒素，延长人体器官寿命； 鲜活与自来水连接，确保现制现饮，水质甘甜； 方便与水龙头直接连接，全部智能自动控制，随时享用纯净的高品质饮用水； 经济选择一次，健康一生，一桶水费用不足 0.5元，尽享潮流生活品位； 养生容易为人体细胞吸收利用，更好激活人体内的各种酶，增强人体免疫力和抗病

20、力； 强体不含任何杂质或有害物质，可以减轻肝脏、肾脏等器官的负担，延长其工作寿命； 防病预防和减少癌症、心血管病、冠心病，尤其是消化循环系统和泌尿系统疾病、 结石病等 发生，有益人体健康，延年益寿； 抗老泽越直饮水易为人体吸收，可维持人体所需水分，有效抵抗老化，留驻青春； 活肤泽越直饮水能被人体完全吸收， 促进新陈代谢、血液循环，维护皮肤正常的弱酸性，使 人体气血畅通； 美容用于洗面，可鲜嫩皮肤，防止过敏，是零污染的天然美容圣品。 各种维生素缺乏所致的缺乏症、临床表现及来源 Vitamin A ： 临床表现： 眼部症状：干眼病：典型表现“毕脱氏斑” 、夜盲症、角膜软化 皮肤症状：毛囊角化“蟾皮

21、病” 骨骼系统：生长发育迟缓 生殖功能：不孕不育，性激素合成障碍 免疫功能：功能低下，容易感染 缺乏症： 毛囊周围角化过度，丘疹，皮肤干而粗糙。大而致密的 Bitot 斑 来源： 动物性食品：肝、蛋、奶、鱼等 深色植物性食品：胡萝卜、芒果等 维生素 D： 临床表现： 佝偻病 神经精神症状：多汗，夜惊，易激惹，枕突 骨骼表现 头部：颅骨软化，方颅，出牙延迟，囟门闭合延迟 胸部 串珠肋 胸廓畸形：赫氏沟，鸡胸，漏斗胸 四肢及脊柱： O 、X 型腿、脊柱弯曲、骨盆前后径短耻骨狭窄、胫骨弯曲，扁平足、手镯， 足镯 神经精神症状 肺部易感染 缺乏症： 佝偻病、骨软化 来源： 1、日光、紫外灯 2、海水鱼

22、、鱼肝油、牛奶、蛋 硫胺素（维生素 b1）： 临床表现 ：摄入不足，持续 3 个月以上 神经和消化道症状 神经型 多发性，上行性，对称性周围神经炎，感觉异常先于运动障碍，腓肠肌压痛明显，感觉障碍 呈手套样或袜套样 缺乏病： 干性脚气病、湿性脚气病、婴儿脚气病 来源： 良好来源：动物内脏、瘦肉、全谷、豆类、坚果；其次为绿叶蔬菜 核黄素（维生素 b2） 缺乏症： 口角炎，慢性糜烂与疤痕形成；品红舌，浅紫红;舌痛；阴囊炎 来源： 良好来源；动物性食品：肝、肾、心、蛋黄、乳类 植物：绿叶蔬菜、豆类；粮谷类较低 尼克酸（烟酸、 VitPP ） 缺乏症： 主要见于以玉米为主食地区：赖皮病 典型症状为皮炎（

23、 dermatitis ）、腹泻（ diarrhoea）、痴呆（ dementia） 来源： 广泛存在于动、植物性食品，肝、肾、肉、鱼及花生中含量丰富。谷类含量受加工程 度的影响。 VitC （抗坏血酸 ascorbic acid ） 生理功能： 1、作为还原剂，保持铁为还原状态 2、促使双硫键还原为巯基：清除自由基 3、参与四氢叶酸的一碳单位转移和防止VitA 、VitE 、不饱和脂肪酸的氧化 4、激活羟化酶，促进胶原蛋白合成 5、促进肝内胆固醇转变为胆酸盐排出 6、参与肾上腺皮质激素合成与释放 7、与重金属物质络合，防止吸收 8、提高机体免疫力 缺乏： 毛细血管脆性增加，牙龈肿胀出血，骨钙

24、化不正常，伤口愈合慢 来源： 新鲜蔬菜和水果 公共卫生措施与三级预防策略 公共卫生措施 1.开展公共卫生监测 2.预防性卫生服务 3. 疾病预防与控制 4. 突发公共卫生事件的应对 5. 健康促进 6. 卫生服务研究 三级预防 7. 第一级预防：又称病因学预防，防止疾病发生，降低发病率，促进健康。从根本性预防措 施、针对社会和环境的预防措施、针对个人和人群的预防措施。如 中华人民共和国食品卫 生法、中华人民共和国传染病防治法 、尘肺病防治条例等。 8. 第二级预防：也成临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现，早期诊断，早期治 疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展 第三级预防：防止病残及

25、康复 ， 提高生存率，恢复健康。 又称临床预防，对已患病者， 采取及时， 有效的治疗措施， 防止病情恶化， 预防并发症和伤残； 对已丧失劳动力或残疾者， 提供适宜的康复场所和就业机会， 及时做好功能恢复， 心理康复， 使病人尽量恢复生活和劳 动能力，并能够参加社会活动及延长寿命。 预防策略 对不同类型的疾病，有着不同的三级预防策略，对大多数疾病而言，不论其病因是否明确， 都应强调第一级预防。 病因尚未肯定， 但综合性的第一级预防一般还是有效的， 如恶性肿瘤 则应强调第一和第二级预防， 对有些病因明确而且是人为因素造成的疾病， 采取第一及预防， 交易见效， 如职业因素所致疾病， 医源性疾病， 有

26、些疾病的病因是多因素的， 则要按其特点， 通过筛检，早期诊断和治疗改善预后，如心血管疾病，糖尿病，除针对其危险因素，开展第 一级预防外，同时还应兼顾第二和第三级预防。 未来医学将从治愈医学向照顾医学发展， 临床医疗实践将与预防， 保健更加密切， 有机整合 VitC （抗坏血酸 ascorbic acid ） 生理功能： 1、作为还原剂，保持铁为还原状态 2、促使双硫键还原为巯基：清除自由基 3、参与四氢叶酸的一碳单位转移和防止VitA 、VitE 、不饱和脂肪酸的氧化 4、激活羟化酶，促进胶原蛋白合成 5、促进肝内胆固醇转变为胆酸盐排出 6、参与肾上腺皮质激素合成与释放 7、与重金属物质络合，防止吸收 8