洗胃并持续胃肠减压抢救重度有机磷农药中毒疗效观察

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减洗胃并持续胃肠减压抢救重度有机磷农药中毒疗效观察（作者：单位：邮编：）作者：王利娜 付印赵云芳宋军朝【关键词】 洗胃；持续胃肠减压；有机磷农药中毒我院急诊科1999年1月2008年1月共抢救重症 有机磷农药中毒98例，依据有机磷中毒的诊断标准及分级标准，均 为重度中毒1。对其中48例除给予常规抢救措施外，采取彻底洗 胃后保留胃管持续胃肠减压的方法，明显降低了病死率，收到了满意效果。1资料与方法1.1 一般资料 观察组（家属同意洗胃后持续胃肠减压）48例，男30 例，女18例，年龄1765岁，平均42岁。服毒量35100 ml， 服毒至就诊时间15 min1

2、h。中度昏迷11例，重度昏迷9例；肺 水肿6例，呼吸衰竭5例；胆碱酯酶均在30 U以下。对照组（家属不 同意洗胃后持续胃肠减压）50例，男35例，女15例，年龄1666 岁，平均41岁。服毒量4095 ml，服毒至就诊时间20 min1 h。 中度昏迷10例，重度昏迷9例；肺水肿8例，呼吸衰竭4例；胆碱 酯酶均在30 U以下。两组年龄、性别、服毒量、就诊时间、病情程 度差异无统计学意义(P 0.05)。1.2治疗 两组均采用清水彻底洗胃、吸氧， M受体阻断剂、胆碱 酯酶复能剂、纳洛酮、糖皮质激素治疗，观察组在此基础上于第 1次 洗胃后留置胃管接胃肠减压器给予持续胃肠减压23 d。期间进行45次

3、/d、400 ml/次，少量多次清水洗胃，由胃肠减压器将胃内液 体吸出。两组意识改变、肺水肿、呼吸衰竭者给予降颅压、强心利尿、 气管插管、呼吸机辅助呼吸等对症治疗。1.3统计学方法 米用2检验。2结果两组治疗结果见表1。观察组病死率、反跳率、住院时间均显著低于对照组(P v 0.01);两组中间综合征发生人数差异无统计学意义 (P 0.05)。表1两组治疗情况注：与对照组比较， F v 0.05，P v 0.013讨论近年来，虽然对有机磷农药中毒治疗的进展探讨不少，但病死率仍然较高。有机磷中毒的预后除与服毒量、就诊时间、解毒药用量有关 外，也与毒物能否彻底、及时清除有重要关系。口服有机磷农药中

4、毒 者，病情多危重，进展快，病死率高，其中大部分死于呼吸肌麻痹或 反跳。口服有机磷农药中毒后虽经一次大量清水洗胃，仍有部分毒物残留在胃粘膜皱襞处不能及时清除。毒物进入肠道被吸收后，在肝内氧化成比原来毒性强百倍的成分，储存于胆囊内。当进食或看到别人 进食时，胆囊收缩，随胆汁排泄进入肠道再吸收。 由于毒物的反复吸 收，使患者长时间处于低酶状态，导致病情加重及出现并发症，重者造成病情反跳引起呼吸衰竭，给抢救带来很大难度。从表1可以看出， 采用洗胃后保留胃管持续胃肠减压、 反复少量清水洗胃的方法，明显 降低了病死率、反跳率，缩短了住院时间。此方法通过负压引流可随 时清除胃内残留的毒物，另一方面通过反复

5、少量的清水洗胃， 可将存 留于胃粘膜皱襞内的残留农药及时冲洗出来，排出体外，从而阻断肝肠循环、减少毒物重新氧化吸收。同时可避免由于洗胃速度过快、液 量大、进出量不平衡引起的水中毒2，以及昏迷患者反复大量清水 洗胃造成的洗胃液误吸性肺炎等不良后果。这种抢救方法疗效确切、 操作方便、安全，尤其适合昏迷患者使用，值得临床应用。另外，本 组资料显示，两组中间综合征发生率差异无统计学意义，可能是中间综合征的发生与服毒量、洗胃无关，认为与个体差异有关。有机磷中 毒后大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的 N2受体，有些人N2受 体特别容易失敏，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹:3，这一观点还有待临床进一步观察及探讨。【参考文献】1叶任高，陆再英，主编内科学第6版北京：人民卫生出版社，2005.963【964.2王佑.洗胃引起急