根除幽门螺杆菌对消化性溃疡愈合质量及其复发的影响

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减根除幽门螺杆菌对消化性溃疡愈合质量及其复发的影响(作者：单位：邮编：)作者：吴学琴金克锋王小云【摘要】为探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)根除治疗对 消化性溃疡(peptic ulcer，PU)愈合质量及复发的影响，将102例诊 断为PU(活动期)合并Hp感染的患者进行根除治疗，分为胃溃疡 (gastric ulcer ，GU)组和十二指肠溃疡(duodenal ulcer ， DU组。 GU组38例患者接受四联治疗，DU组64例患者接受三联治疗，疗程 均为14d。治疗结束后1个月和12个月接受胃镜检查和Hp测定。结 果，GU组中

2、25/38例、DU组中49/64例Hp根除，总计溃疡S期获得 率91.9%,高质量愈合率47.1%; GU组中13/38例、DU组中15/64例 根除失败，总计溃疡S期获得率67.9%,高质量愈合率26.3%。在用 药后1个月、12个月的随访中，Hp根除者溃疡的年复发率4.74%， Hp根除失败者溃疡的年复发率25.38%。显示Hp根除后溃疡可获得高 质量愈合，且溃疡复发率明显降低。【关键词】幽门螺杆菌消化性溃疡愈合质量溃疡复发自1983年澳大利亚学者Marshall从人体胃黏膜中分离出幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori , Hp)以来，关于Hp与消化系统疾病的关系， 一直是

3、临床研究的热点，Hp感染是消化性溃疡(peptic ulcer ，PU) 发病的主要病因。临床证据表明，常规抑酸药治疗后愈合的溃疡年复 发率50%-70%而根除幽门螺旋杆菌可使溃疡复发率降至5鸠下:1。为进一步探讨根除Hp后溃疡是否会获得高质量愈合及溃疡病 愈合质量与其复发的关系，我们进行了本次研究。1对象与方法1.1对象选择与分组选择近5年来在我院治疗的活动期PU合并 Hp感染患者102例，男78例，女24例，年龄1278岁，平均43 岁。胃溃疡38例，十二指肠溃疡64例，所有病例胃镜检查及治疗前 均未服用抗生素、铋剂。1.2胃镜检查及Hp感染的判断 所有患者胃镜检查证实活动期 溃疡，GU在

4、溃疡边缘及胃窦大弯侧距幽门口 23cm处钳取活组织4 5块，DU在胃窦大小弯侧取活组织3块，分别行快速尿素酶试验及病 理组织学检查，两者均为阳性诊断为Hp感染，且病理组织学排除恶性溃疡。1.3治疗方案及Hp根除的判定GU组给予四联治疗，法莫替丁 20mg每日2次、枸橼酸铋钾110 mg每日4次、克拉霉素500 mg每 日2次、咲喃唑酮0.1mg每日2次。DU组接受三联治疗，兰索拉唑30mg每日1次、克拉霉素500mg每日2次、咲喃唑酮0.1mg每日2次。疗程均为14d治疗结束后1、12个月所有患者均接受胃镜和组织学检查， 两者均为阴性判定为Hp根除。1.4溃疡愈合质量的评价标准 目前较为完整的

5、评价应包含：1） 内镜下再生黏膜成熟度的评价：以白苔消失后为瘢痕期（S期）Sa期： 溃疡瘢痕中央凹陷。Sb期：溃疡瘢痕中央凹陷消失，再生绒毛呈粗 大颗粒。Sc期：溃疡瘢痕中央凹陷消失，再生绒毛呈细密颗粒状， 瘢痕部黏膜平坦接近正常黏膜形态。2）组织学再生黏膜成熟度的评价。3）再生黏膜功能成熟度的评价。我们主要通过对普通胃镜诊断溃 疡瘢痕Sa和Sb作质量评估，胃镜下所见平坦型白色瘢痕（Sc期）的 愈合质量最高2。1.5统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行，采用x 2检验 进行显著性检验，Pv 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者Hp根除情况GU组38例中25例Hp根除，根除

6、率 65.8%; DU组64例中49例Hp根除，根除率76.6%。2.2两组患者溃疡愈合质量的比较 治疗结束后1个月，GU组 31/38例溃疡愈合达S期，愈合率81.6%; DU组56/64例溃疡愈合达 S期，愈合率87.5%。两组总计74例Hp根除，S期溃疡68例，愈合 率91.9%,胃镜下Sc期愈合32例，高质量愈合率47.1%; 28例Hp 根除失败者，S期溃疡19例，愈合率67.9%,胃镜下Sc期5例，高 质量愈合率26.3%,两者相比差异有统计学意义（P v 0.05），见表1。表1 Hp根除治疗后两组溃疡愈合质量比较（略）与Hp根除组比较* P V 0.052.3两组患者溃疡愈合质

7、量与复发的关系 102例PU患者中得到 随访的有76例，随访率74.5%,随访时间12个月，Hp根除者溃疡愈 合的年复发率4.74%, Hp未根除者溃疡愈合年复发率25.4%,两者间 比较差异有统计学意义（PV 0.05）。Sc期溃疡愈合，随访12个月无 复发，见表2。表2两组患者溃疡愈合质量及复发的关系（略）与Hp根除组比较*PV 0.053讨论Hp感染是胃炎、PU以及胃癌等严重危害人类健康疾病的主 要病因之一，根除Hp在上述疾病中具有十分重要的意义。临床研究 表明，根除Hp可加速溃疡愈合，显著降低或预防溃疡复发。目前临 床上一般用“根除”作为评估的指标来判定Hp感染疗效的标准，达到根除效果

8、者，溃疡极少复发。关于PU的转归目前已有新认识，”愈合”和“治愈”是两个 不同的医学术语。传统的单纯抑酸治疗只能使溃疡“愈合”，实现近 期治疗目标，所以屡治屡发，而根除 Hp之后则彻底改变了溃疡病的 自然病程，达到远期“治愈”目标3。溃疡愈合质量与溃疡复发关 系近年来受到重视，Tarnawski等4 1991年曾经提出溃疡愈合质量（quality of ulcer healing, QOUH的概念，认为溃疡愈合不仅需要黏膜缺失的充填和修复，更需要黏膜下组织结构的修复和重建。溃 疡复发与QOUH密切相关，不同溃疡愈合质量，临床评估其溃疡复发 率有很大差别。Sakaki等5发现Hp阳性溃疡复发率为

9、62%其中 Sa级愈合100潦发，Sb级愈合复发率88%而Sc级愈合94%随访 2年无复发。1993年Kimurak等5用超声内镜（EUS）测定愈合溃疡 黏膜厚度及黏膜下组织是否存在低回声团块，将溃疡分为高、中、低 质量愈合组，按此标准对普通胃镜诊断溃疡瘢痕 S1和S2作质量评估。 溃疡愈合质量在胃镜表现中以 Sc最高且不易复发。Tarnawski 6 提出溃疡愈合不仅需要大体上的愈合，还需恢复其正常组织学结构和 功能，临床治疗不仅要关注溃疡愈合速度，还需关注溃疡愈合质量， 力求达到胃黏膜结构和功能的真正愈合。我们通过观察得出同样的结论：根除 Hp后溃疡可获得高质 量愈合且溃疡复发率明显降低。

10、因此，在 PU的治疗中，一方面要针 对攻击因子采取治疗，其中采用PPI抑制胃酸是首选，其次要根除Hp,制定根除Hp感染的最佳方案，另一方面，采用多种措施修复防 御因子，增强碳酸氢盐屏障保护作用，促进生长因子的表达，从而促 进上皮修复和新生血管生成，最终达到恢复胃平衡，提高溃疡愈合质 量的目的。所以选择合理的抗溃疡药物，即制酸剂加黏膜保护剂（不受胃内pH影响的胃黏膜保护剂）具有协同促进溃疡愈合的作用，以保 证溃疡高质量愈合，防止复发。【参考文献】:1叶任高，陆再英.内科学M .第6版.北京：人民 卫生出版社，2004: 384.:2周丽雅，孟灵梅.黏膜保护剂与消化性溃疡J.中华消化杂志，2008，28: 211-213.:3胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念J .中华消化杂志，2005，25: 189-190.4 Tarnawski A，Stachura J，Krause WJ et al.Qualityof gastric ulcer healing : a new eme